http://med-sci.cn/cgzcx zh-cn An RSS feed for Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.001 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.002 目的探讨MRI联合临床病理特征在乳腺癌人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）表达状态中的鉴别诊断价值，尤其是在HER-2低表达乳腺癌中的鉴别诊断价值。 材料与方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在复旦大学附属肿瘤医院经病理证实为乳腺癌的患者治疗前乳腺MRI图像，205例患者均行双侧乳腺平扫及增强MRI检查。根据免疫组织化学和荧光原位杂交结果将HER-2状态分为HER-2阴性（包括零、低表达）和阳性（过表达）。分析各组临床病理特征及MRI特征，临床病理特征包括年龄、月经状态、雌激素受体（estrogen receptor, ER）、孕激素受体（progesterone receptor, PR）、激素受体（hormone receptor, HR）、分子分型和Ki-67水平。MRI特征包括纤维腺体类型、背景实质强化、多灶或多中心、瘤内T2WI高信号、瘤周水肿、病灶类型、病灶大小、肿块形状、边缘、内部强化模式、非肿块强化分布及内部强化模式。单因素分析中，对于HER-2阴、阳性组间比较，年龄采用独立样本t检验，病灶大小采用Mann-Whitney U检验，其余临床病理特征及MRI特征采用χ²检验；对于HER-2零、低和过表达组的比较，年龄采用单因素方差分析，病灶大小采用Kruskal-Wallis H检验；其余临床病理特征及MRI特征采用χ²检验。多因素分析采用二元logistic回归分析，用受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）、敏感度和特异度评价模型的诊断效能。 结果HER-2阴性中零表达59例、低表达79例，HER-2阳性（过表达）67例。HER-2阴性与阳性组临床病理特征中，ER、PR、HR和分子分型差异有统计学意义（P均<0.001），MRI特征中肿块边缘差异有统计学意义（P=0.020）。进一步比较HER-2低表达组与零表达组、HER-2低表达组与过表达组，临床病理特征中，ER、PR、HR、分子分型和Ki-67水平（以中位数40%为截断值）组间差异具有统计学意义（ER、PR、HR、分子分型：P均<0.001；Ki-67：P<0.001，P=0.037）；MRI特征中，瘤内T2WI高信号与肿块形状组间差异具有统计学意义（瘤内T2WI高信号：P=0.031，P=0.011；肿块形状：P=0.012，P=0.025），且肿块边缘在HER-2低表达与零表达组间差异有统计学意义（P=0.036）。联合临床病理和MRI特征的多因素分析提示，PR状态、Ki-67水平及肿块形状是鉴别乳腺癌HER-2低表达与零表达的独立预测因素，AUC、敏感度和特异度分别为0.772、79.7%和70.9%；PR状态及瘤内T2高信号是鉴别HER-2低表达与过表达的独立预测因素，AUC、敏感度、特异度分别为0.793、69.8%和76.1%。 结论MRI影像特征对乳腺癌HER-2表达状态具有鉴别诊断价值，尤其在HER-2低表达与零表达或过表达乳腺癌鉴别诊断中。联合临床病理特征，PR阳性、Ki-67低于40%、肿块形状不规则和瘤内T2WI高信号可提示HER-2低表达乳腺癌。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.003 目的探讨非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离序列（iterative decomposition of water and fat with echo asymmetrical and least-squares estimation quantitation sequence, IDEAL-IQ）来源的R2^*值在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值，并与传统多回波T2^*梯度回波（gradient recalled echo, GRE）序列来源的R2^*值进行比较。 材料与方法回顾性分析2021年9月至2023年10月在中国医科大学附属第一医院连续收治的42名患者的50个良性肿瘤病灶，在本院影像归档和通信系统（picture archiving and communication systems, PACS）中使用倾向性评分匹配方法匹配肿瘤所在最大层面的最长径，按1∶3的比例纳入150名患者的150个恶性肿瘤病灶。将恶性肿瘤根据预后因子[雌激素受体（estrogen receptor, ER）、孕激素受体（progesterone receptor, PR）以及人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）]的阳性/阴性表达情况进行分组。所有患者均接受包含IDEAL-IQ和多回波T2^* GRE序列的多参数MRI，测量以下定量参数：IDEAL-IQ序列R2^*值（R2^* IDEAL）、多回波T2^* GRE序列R2^*值（R2^* GRE）、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）及肿瘤长径。根据原始资料类型的不同，分别利用单因素分析（独立样本t检验、Mann-Whitney U检验等方法）对比分析各参数的差异。采用Spearman相关性分析R2^* IDEAL与R2^* GRE及二者与ADC的相关性。采用配对样本t检验比较R2^* IDEAL与R2^* GRE的差异。采用logistic回归分析建立联合诊断模型，并使用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线及曲线下面积（area under the curve, AUC）分析单独及联合参数鉴别乳腺肿瘤良恶性的效能。 结果相关性分析显示乳腺肿瘤患者的R2^* IDEAL与R2^* GRE呈中度相关（r=0.763，P<0.001），二者与ADC值均呈负性弱相关[r=-0.300（R2^* IDEAL），-0.306（R2^* GRE），P<0.001]。良性组与恶性组中，R2^* IDEAL与R2^* GRE均呈中度相关（r=0.745、0.680，P<0.001），二者与ADC均无相关性。两种序列所得的R2^*值差异有统计学意义（P<0.001）。R2^* IDEAL在良恶性组间差异有统计学意义（P<0.001），管腔HER-2阴性型R2^*值最高。对于单一参数，ADC值鉴别良恶性的AUC最高（0.857）；对于联合参数，R2^* IDEAL+ADC鉴别良性组与管腔阴性组的AUC最高（0.927）；差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论IDEAL-IQ序列生成的R2^*值可用于区分良恶性乳腺肿块，可能成为除ADC外辅助乳腺肿瘤良恶性鉴别的又一无需对比剂参数。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.004 目的探讨临床病理特征和MRI特征在乳腺癌易感基因（breast cancer susceptibility gene, BRCA）基因突变与非突变型乳腺癌患者中的差异。 材料与方法回顾性分析2011年6月至2017年7月在复旦大学附属肿瘤医院确诊手术并经二代测序确定BRCA基因状态的81名BRCA基因非突变型和76例BRCA基因突变型乳腺癌患者（包括BRCA1基因突变38例，BRCA2基因突变38例）的临床病理资料、活检前MRI扫描图像和预后资料。采用卡方检验、Fisher^,s精确检验和多因素logistic回归分析BRCA基因突变型与非突变型、BRCA1突变型和BRCA2突变型乳腺癌之间临床病理特征及MRI特征的差异。 结果在BRCA基因突变组和非突变型乳腺癌之间，组织学类型的分布差异具有统计学意义（P=0.037）。BRCA基因突变乳腺癌组织学类型为浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, IDC）的比例较高，BRCA1基因和BRCA2基因突变乳腺癌中表现为IDC的比例分别为92.11%和94.74%。单因素分析中，BRCA非突变型乳腺癌更多表现为流入（Ⅰ型）或平台型（Ⅱ型）而非廓清型（Ⅲ型）强化曲线（P=0.041）。BRCA1基因突变乳腺癌和BRCA2 基因突变乳腺癌患者间肿块型病灶分布差异具有统计学意义（P=0.030），BRCA2基因突变的病灶表现为不规则形的比例较高，占表现为肿块型的BRCA2基因突变病灶的87.10%。纤维腺体组成和BPE特征在BRCA基因突变和非突变乳腺癌之间差异无统计学意义。 结论BRCA基因突变型和非突变型乳腺癌的组织学类型、分子分型和Ki-67指数存在显著差异，MRI中的病灶形态和强化曲线在单因素分析中也与BRCA基因状态有关。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.005 目的基于MRI时空异质性构建影像组学模型以早期预测三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer, TNBC）的病理完全缓解（pathological complete response, pCR）。 材料与方法回顾性分析我院2017年9月至2022年3月接受新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy, NAC）的173名TNBC患者资料，收集每位患者NAC前（Pre-）和NAC两疗程后（During-）的MRI图像。55名DUKE大学的患者构成外部验证队列。从瘤内亚区域和瘤周区域提取影像组学特征来表征空间异质性，计算NAC前后特征值的变化（Delta-）来表征时间异质性。分别使用Pre-、During-和Delta-的特征，应用最小绝对收缩选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）回归构建影像组学模型。采用多因素逻辑回归对单模态模型进行集成，构建纵向融合（Stacking）模型。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线、校准曲线和决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评价模型的诊断效能和临床应用价值。 结果分别从Pre-、During-和Delta-特征集中选取8个、4个和10个特征构建模型。基于空间异质性的Pre-模型具有预测pCR的性能，在训练集、内部验证集和外部验证集中的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.74、0.71和0.71。在训练集和验证集中，纵向融合模型预测pCR的性能最佳，AUC均为0.86。DCA结果显示纵向融合模型在临床应用中价值是最高的。 结论基于MRI空间异质性特征可以有效预测TNBC的pCR，整合时空异质性构建的纵向融合模型可以进一步提高预测性能。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.006 目的探讨与乳腺癌新辅助治疗（neoadjuvant therapy, NAT）后肿瘤收缩模式相关的基线MRI特征及临床病理因素，并构建早期预测收缩模式的诺莫图。 材料与方法回顾性分析在我院确诊乳腺浸润性导管癌，并完成NAT和手术切除的连续性病例272例，随机分为训练组（190例）和验证组（82例）。根据NAT前后MRI上肿瘤形态和大小变化将收缩模式分为I类收缩（完全缓解、向心性收缩）和Ⅱ类收缩（非向心性收缩、疾病稳定及进展）。收集患者临床信息、肿瘤病理信息（分化程度、免疫组化分子分型等），以及基线MRI特征（包括强化方式、强化程度半定量参数等）。依次采用单因素、多因素逻辑回归分析寻找有效因素并建立预测模型，受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）评价模型并筛选最佳模型构建诺莫图。 结果NAT后表现为I类收缩和Ⅱ类收缩的病例数分别为174例（占比64.0%）和98例（36.0%）。基线MRI强化方式和激素受体（hormone receptor, HR）与收缩模式独立相关，各自预测Ⅱ类收缩的AUC分别为0.844 [95%置信区间（confidence intervals, CI）：0.784~0.892]和0.593（95% CI：0.519~0.663）。结合二者建立综合预测模型，AUC为0.890（95% CI：0.837~0.931），高于任意单一参数（P<0.05）。基于综合预测模型构建诺莫图，在验证组预测Ⅱ类收缩模式的AUC为0.871（95% CI：0.779~0.935），训练组与验证组的准确度分别为85.8%和82.9%。 结论MRI非单肿块强化和HR阳性是乳腺癌NAT后Ⅱ类收缩的独立危险因素。对强化方式和HR进行简单分析可为NAT降期保乳的可行性及效果提供合理预估，有利于临床制订合理的多学科治疗方案。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.007 目的探讨乳腺癌保乳手术（breast conserving surgery, BCS）成功及失败相关的术前MRI影像特征和临床病理特征，为BCS可行性分析提供影像学依据。 材料与方法回顾性分析2018年3月至2021年5月行BCS且术前行MRI检查的患者资料，并根据是否最终改行全乳切除术的手术结果分为失败组和成功组。收集的影像特征包括：病灶大小、左右侧、是否肿块、深度、纤维腺体组织量、是否对称、相关征象、背景实质强化（background parenchymal enhancement, BPE）、时间强度曲线、T1信号以及T2信号。临床病理特征包括：患者年龄、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）、雌激素受体（estrogen receptor, ER）、孕激素受体（progesterone receptor, PR）状态及增殖指数Ki-67水平、分子分型以及是否导管内癌。采用单因素及多因素logistic回归对两组间的影像特征及临床病理特征进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。 结果BCS失败和成功组的样本量分别为47例和91例。单因素及多因素logistic回归分析显示BPE在两组间差异有统计学意义。使用BPE极少强化作为参考，它与BPE轻度强化之间差异没有统计学意义[优势比（odds ratio, OR）=0.317，95%置信区间（confidence interval, CI）：0.374~6.552，P=0.654]。它与中度强化之间差异具有统计学意义（OR=1.674，95% CI：1.392~26.420，P=0.022）和BPE重度增强（OR=1.569，95% CI：1.128~25.809，P=0.044）。然而，其他临床病理和影像学特征在BCS成功组与失败组间差异无统计学意义。 结论BPE与BCS成功与否具有一定相关性，更高的BPE程度提示更大的BCS失败可能性，BPE可能作为术前MRI评估乳腺癌BCS可行性分析的有效指标，有助于医生制订准确的手术策略。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.008 目的探讨分数阶微积分（fractional-order calculus, FROC）模型扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）结合多层同时（simultaneous multi-slice, SMS）技术在乳腺良恶性病变中的应用价值。 材料与方法回顾性分析2021年1月至2022年12月在我院接受乳腺MRI扫描的124例患者（141个病变），所有患者均应用3.0 T MR行两组多b值（14个b值、最高b值3 000 s/mm²）DWI扫描，一组为常规单次激发平面回波成像（single-shot echo planar imaging, SSEPI）-DWI，另一组为SMS-SSEPI-DWI。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较良恶性病变组的图像质量评分、FROC模型参数值[异常扩散系数（D）、体素内扩散异质性参数（β）和空间参数（μ）]和表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值。并利用受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价各参数的诊断效能。应用Bland-Altman图评估两组DWI衍生参数间的一致性。 结果乳腺恶性病变的ADC、D、β值均低于良性组，差异具有统计学意义（P<0.05），恶性病变的μ值高于良性组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在SSEPI-DWI和SMS-SSEPI-DWI序列中，D值曲线下面积最大，β值诊断敏感性最高，D值特异性最高。Bland-Altman图显示两组DWI序列衍生的相对应参数值均无偏倚，具有良好的一致性。 结论基于SMS-SSEPI-DWI FROC模型可以在临床可接受时间内提供良好的图像质量和病变特征参数值，与SSEPI-DWI相比，其在鉴别乳腺良恶性病变方面具有一致的诊断性能，D值和β值表现出较好的诊断性能。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.009 目的为了实现图像性质的自动甄别，通过深度学习技术和程序构建多参数乳腺MRI图像自动分类模型并验证其效能。 材料与方法回顾性收集我院2010年1月至2020年11月乳腺MRI图像质量合格数据862例（数据集I），按序列分三类：T2WI、T2WI脂肪抑制序列（fat-suppressed T2WI, FS T2WI）、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC），训练序列分类模型。回顾性收集我院2013年2月至2020年4月乳腺MRI图像质量合格数据377例（数据集Ⅱ），按动态对比增强（dynamic contrast-enhanced, DCE）-MRI期相特征分三类：无对比剂期（no-contrast, NoC）、对比剂增强早期（contrast enhanced early, CEearly）、对比剂增强期（contrast enhanced, CE），训练DCE期相分类模型。回顾性收集我院2021年10月至2021年12月乳腺MRI图像质量合格数据95例（数据集Ⅲ），用于模型（序列和DCE期相）预测效能的独立验证，并通过程序对数据集Ⅲ中的扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）参数进行分类：DWI-high和DWI-low。以影像医师依据图像序列、强化特点及参数进行分类的结果为金标准，采用混淆矩阵的方法评价模型的分类效能。 结果在序列分类模型中，总体准确率为92.0%，对ADC、T2WI、FS T2WI各自分类的准确率为100.0%、84.9%、100.0%；在DCE期相分类模型中，总体准确率为90.4%，对NoC、CEearly、CE各自分类的准确率为89.7%、39.2%、95.7%；程序在DWI参数分类中，对DWI-high和DWI-low的分类结果与医师完全一致。 结论利用深度学习模型和程序技术对多参数乳腺MRI进行图像序列、期相和参数分类，输出结果与医师分类结果一致性高，基本满足临床需要。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.010 目的采用磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）观察针刺治疗前后孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）患儿脑白质微观结构的变化，以探索针刺在ASD中应用价值及DTI在评估针刺效果中作用。 材料与方法前瞻性纳入2021年11月至2022年10月在我院确诊的ASD患儿，按照随机数字表法分为针刺组和假针刺组，进行12周的干预治疗，于治疗前（第0周）及治疗后（第12周）行儿童孤独症评定量表（Child Autism Rating Scale, CARS)、孤独症儿童行为量表（Autism Behavior Checklist, ABC)、孤独症疗效评价量表（Autism Treatment Evaluation Checklist, ATEC）及DTI检查。比较两组间各项量表评分变化，采用基于纤维束示踪的空间统计方法（tract-based spatial statistics, TBSS）分析两组间脑白质各向异性分数（fractional anisotropy, FA）的差异，继而比较FA有差异脑区的平均弥散率（mean diffusivity, MD）、径向弥散系数（radial diffusivity, RD）和轴向弥散系数（axial diffusivity, AD）的不同及量表评分与DTI参数相关性。 结果与假针刺组相比，治疗后针刺组各项量表评分较治疗前显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05)。治疗后两组间FA值差异具有统计学意义（P<0.05），RD值差异无统计学意义（P>0.05），AD值两组间在左下纵束差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析发现：ASD患儿ATEC评分与右扣带回的FA值呈负相关，与右额枕下束、右下纵束、右扣带回的RD值呈正相关，与右扣带回的AD值呈正相关；CARS评分与右扣带回的AD值呈正相关（P<0.05）。右下纵束的FA值与ASD患儿的语言问题、感知觉异常呈负相关，RD值与社交障碍、感知觉异常呈正相关；右扣带回的FA值与语言问题、社交障碍、感知觉异常呈负相关，而RD值与上述临床症状呈正相关，AD值与社交障碍、健康问题呈正相关；双侧额枕下束FA值与感知觉异常存在负相关，右额枕下束RD值与其社交障碍、感知觉异常呈正相关；右上纵束的RD值与感知觉异常呈正相关；左丘脑前辐射束的AD值与感知觉异常呈正相关（P<0.05）。 结论针刺可能通过促进脑白质纤维束完整性增强，从而改善ASD患儿临床症状，尤其在言语、社交、感知觉、健康问题等方面，进而说明DTI在评估针刺治疗效果中具有重要价值。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.011 目的从代谢网络连接的角度探讨帕金森病（Parkinson^,s disease, PD）患者纹状体-丘脑-皮层（striatal-thalamo-cortical, STC）环路紊乱的影像学特征。 材料与方法采用动脉自旋标记成像技术，获取62名PD患者以及65名健康对照（healthy control，HC）受试者的脑血流量（cerebral blood flow, CBF）数据。基于CBF信息计算两组STC环路代谢网络的连接属性，包括种子点-连接、皮层-连接及模块-连接。随后使用置换检验分别进行三种网络连接的组间比较。 结果两组的年龄、性别、受教育程度及认知量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）。相较于HC受试者，PD患者其种子点-连接值在双侧颞下回、双侧梭状回、双侧额中回、左侧枕中回以及右侧中央后回等脑区显著增高，而在双侧颞中回、左侧额直回、左侧颞上回、双侧额下回、双侧楔前叶、右侧辅助运动区以及双侧顶下回等脑区显著减低（P<0.05）；其与感觉运动皮层存在显著增强的皮层-连接、而与运动皮层及顶-枕叶皮层存在显著减弱的皮层-连接（P<0.05）；模块-连接于额叶模块与运动模块、感觉运动模块与顶-枕叶模块以及顶-枕叶模块与颞叶模块之间呈现显著升高；而于额叶模块与颞叶模块、运动模块与顶-枕叶模块以及感觉运动模块与颞叶模块之间呈现显著降低（P<0.05）。 结论PD患者存在代谢层面的神经网络紊乱，涉及到STC环路内以基底节区为枢纽的广泛性连接异常。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.012 目的利用扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI）评估2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者背侧丘脑的微观结构改变，探讨DKI的参数变化与认知功能评分及肠道短链脂肪酸改变的相关性。 材料与方法对57例T2DM患者[其中T2DM伴轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）患者（T2DM-MCI组）29例、T2DM不伴MCI患者（T2DM-nonMCI组）28例]和30例健康对照（healthy control, HC）（HC组）双侧丘脑进行DKI数据采集，测量其各向异性分数（fractional anisotropy, FA）值、平均峰度（mean kurtosis, MK）值、径向峰度（radial kurtosis, RK）值及峰度分数各向异性（fractional anisotropy of kurtosis, FAK）值；同时行肠道代谢物短链脂肪酸检测；将3组间差异脑区的平均DKI参数值与认知功能评分及短链脂肪酸行相关性分析。 结果T2DM-MCI组左侧丘脑MK值均低于T2DM-nonMCI及HC组，且T2DM-MCI与T2DM-nonMCI组间差异具有统计学意义（P<0.05）；与HC组比较，T2DM-MCI组左侧丘脑RK、右侧丘脑FA、KFA值均减低（P<0.05），两两比较显示左侧丘脑RK值在HC与T2DM-nonMCI组间差异有统计学意义（P<0.05），右侧丘脑FA、KFA值在T2DM-nonMCI与T2DM-MCI组间差异有统计学意义（P<0.05）。此外，T2DM患者右侧丘脑FA、FAK值与MoCA评分呈正相关（r=0.328，P=0.015；r=0.435，P=0.001）；左侧丘脑RK值与己酸浓度呈正相关（r=0.431，P=0.001）；左侧丘脑MK值与MoCA评分及己酸浓度呈正相关（r=0.294，P=0.030；r=0.287，P=0.033）；右侧丘脑FAK值与TMT-A评分之间呈负相关（r=-0.318，P=0.018）。 结论T2DM患者丘脑微观结构改变可能是引起认知障碍的重要生理机制，且肠道己酸含量或可在一定程度上影响左侧丘脑微观结构完整性。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.013 目的应用动态功能网络连接（dynamic functional network connectivity, dFNC）分析技术探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者脑功能连接时变性及其动态功能指标与临床指标的相关性。 材料与方法前瞻性纳入31例T2DM患者的临床和影像资料，并记录患者的糖尿病相关生化指标和神经心理学测试得分。同期招募32名年龄、性别及受教育年限相匹配的健康对照（healthy control, HC）。使用滑动时间窗技术进行dFNC分析得到4个功能连接状态及dFNC指标（平均停留时间、时间分数、转换次数）。采用两独立样本 t检验计算不同状态内FNC矩阵以及dFNC指标的组间差异，采用Spearman相关分析计算T2DM组dFNC指标与临床指标和认知评分的相关性。 结果在状态1弱连接中，T2DM组与HC组相比，平均停留时间增多（t=2.086，P<0.05）。在状态3局部强连接中，T2DM组与HC组相比，平均停留时间减少（t=-2.250，P<0.05），时间分数减小（t=-2.582，P<0.05），默认模式网络（default mode network, DMN）与视觉网络（visual network, VIS）之间的功能连接减弱（t=-4.875，P<0.05，FDR校正）。T2DM患者的病程与状态1弱连接状态的平均停留时间呈正相关（r=0.42，P<0.05），其他糖尿病相关生化指标和认知功能评分与dFNC指标无相关性（P>0.05）。 结论dFNC分析能捕获更多有关T2DM患者脑网络连接改变的潜在信息，揭示大脑网络复杂多变的时变特征及活动形式，有望为探究T2DM相关认知障碍的神经生物学机制提供新的见解。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.014 目的探讨基于影像组学和深度学习特征评分（radiomics-deep learning score, RD-score）联合血液炎性指标构建的列线图在术前预测胶质瘤预后的价值。 材料与方法回顾性分析166例临床确诊胶质瘤的患者病例，按8∶2随机分为训练集（133例）和验证集（33例）。收集患者的临床、血液炎性指标资料，构建组合变量系统性炎症指数（systemic immune inflammation index, SII）、全身炎症反应指数（system inflammation response index, SIRI）、衍生中性粒细胞与淋巴细胞比值（derived neutrophil-to-lymphocyte ratio, dNLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（monocyte-to-lymphocyte ratio, MLR）、血小板与淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio, PLR）并计算其截断值。勾画胶质瘤感兴趣体积（volume of interest, VOI）并提取影像组学及深度学习特征，利用最小绝对值收敛和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）-Cox进行特征筛选，构建基于影像组学特征评分（radiomics-score, Rad-score）、基于深度学习特征评分（deep learning-score, DL-score）以及RD-score模型，并比较三者的受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）以评估其预测效能；基于RD-score对胶质瘤患者进行危险分层，并通过Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线。结合患者的临床因素、血液炎性指标和RD-score，使用多因素Cox回归构建术前预测总生存期（overall survival, OS）的RD-score模型、临床血液学模型和联合模型，计算AUC以评估各模型预测胶质瘤1、3、5年生存率的效能。绘制联合模型列线图，采用C指数（C-index）、校准曲线及决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评估列线图效能。 结果最终筛选出10个组学特征和8个深度学习特征用以构建RD-score。RD-score的预测效能高于Rad-score及DL-score（DeLong检验，P<0.05），根据RD-score可将胶质瘤分为高风险组（RD-score≥1.09）和低风险组（RD-score<1.09）。多因素Cox回归结果显示年龄、肿瘤分级、术后化疗、SIRI和RD-score是胶质瘤预后的独立预测因素，基于以上因素构建的联合模型在训练集和验证集中的AUC高于RD-score模型及临床血液学模型（DeLong检验，P<0.05）。联合模型的可视化列线图预测OS的C-index分别为0.844和0.849；校准曲线提示在观察值和预测值之间有良好的一致性，DCA显示列线图有较高的净收益。 结论基于影像组学和深度学习的RD-score联合临床-血液炎性指标构建的列线图可以在术前有效预测胶质瘤患者的预后。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.015 目的使用静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI）技术研究原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma, PACG）患者在静息状态下百分比波动振幅（percent amplitude of fluctuation, PerAF）的变化。 材料与方法共纳入江西省人民医院眼科诊断的PACG患者31例。同期，31名性别、年龄、受教育时间与之匹配的健康对照（healthy control, HC）被纳入对照组。对每个受试者进行全脑rs-fMRI扫描，以收集PerAF信号。分别采用单样本t检验和双样本t检验比较各组组内和组间PerAF数据。 结果与HC组相比，PACG患者组在左侧额上回背外侧（t=-3.9421，P<0.001）、眶部（t=-3.4619，P<0.001），左侧眶部额中回（t=-3.6709，P<0.001），右侧额中回（t=-3.8257，P<0.001），右侧额下回三角部（t=-3.6708，t=-4.0375，P<0.001）；左侧缘上回（t=-3.9570，P<0.001）、顶下缘角回（t=-3.8230，t=-3.8730，P<0.001），右侧顶上回（t=-4.4581，P<0.001）、中央后回（t=-3.7825，P<0.001），中央旁小叶（t=-4.0816，P<0.001）；右侧颞中回（t=-3.8402，P<0.001）；左侧舌回（t=-3.5758，P<0.001）；左侧前扣带和旁扣带脑回（t=-3.4718，P<0.001）、补充运动区（t=-3.7209，P<0.001）以及右侧小脑下部7b区（t=-3.9479，P<0.001）的PerAF均显著降低（体素水平P<0.001，聚类水平P<0.05，高斯随机场校正）。 结论PACG患者在多个大脑区域存在异常的PerAF值，涉及与视觉、情绪和认知调节相关的初级和高级视觉皮层和大脑区域。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.016 目的探讨正常人颈椎间孔段颈神经根弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）各向异性分数（fractional anisotropy, FA）及表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）特点；运用弥散张量纤维束示踪成像（diffusion tensor tractography, DTT）技术重建显示颈神经根神经纤维束，为临床诊断及治疗神经根型颈椎病提供参考依据。 材料与方法收集50名健康志愿者（男25名，女25名）行颈神经DTI。测量双侧C5至C7神经根椎间孔近中远段颈神经根FA值及ADC值，C5~C7不同节段神经根FA值及ADC值采用ANOVA单因素方差分析；C5~C7相同节段神经根左右侧FA值及ADC值，采用配对样本t检验；C5~C7相同节段神经根椎间孔近中远段FA值及ADC值，两两比较采用LSD法检验。同时对双侧C5~C7神经根进行神经纤维束重建。 结果C5~C7不同节段神经根椎间孔近中远段FA值及ADC值均无明显差异。C5~C7相同节段神经根椎间孔段相同层面左右两侧神经根FA值及ADC值无明显差异。C5~C7相同节段神经根三个不同层面神经根FA值及ADC值差异有统计学意义（P均<0.05）。运用DTT技术可以连续完整地重建并显示出C5~C7椎间孔段颈神经根神经纤维束。 结论运用DTI及DTT技术可以定量评估颈椎间孔段颈神经根并直观地重建显示出颈椎间孔段颈神经根神经纤维束，可以为临床神经根型颈椎病的诊断提供椎间孔近中远段颈神经根定量参数及直观重建影像。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.017 目的通过系统评价与Meta分析评估心脏磁共振（cardiac magnetic resonance, CMR）对心房纤颤（atrial fibrillation, AF）患者左心房/左心耳（left atrial/left atrial appendage, LA/LAA）血栓的诊断价值，并分析不同的成像序列下所形成的诊断效能之间的差异。 材料与方法从PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库查找关于经食道超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）或外科病理活检的方法检测AF患者LA/LAA结构内是否存在血栓的研究，同时比较CMR成像与其诊断效能上的差异，检索的时间为2000年至2022年。将这些文献分为四个类别：（1）CMR电影（cine-cardiac magnetic resonance, cine-CMR）成像；（2）对比增强磁共振血管造影（contrast enhanced magnetic resonance angiography, CE-MRA）；（3）对比增强CMR（contrast enhanced CMR, CE-CMR）成像；（4）CMR。分别进行统计分析，提取相关的临床数据，利用Stata 17.0、Review Manager 5.3及Meta-DiSc 1.4等专业数据分析应用软件对患者的医疗记录进行详细统计，并进一步对合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比的具体数值进行运算，最后绘制了受试者工作特征曲线，同时对曲线下面积（area under the curve, AUC）进行计算得出诊断效能大小。 结果共纳入11篇文献，包含868例患者。Meta分析结果显示，各成像方式的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比、AUC值如下：cine-CMR分别为92%、93%、12.8、0.08、154、0.93；CE-MRA分别为91%、100%、476.4、0.09、5 044、0.99；CE-CMR分别为96%、100%、247.5、0.04、6 656、1.00；CMR分别为99%、99%、95.1、0.01、7 357、1.00。 结论CMR对AF患者LA/LAA血栓的诊断具备较高的诊断效能。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.018 目的探讨基于对比增强磁共振成像（contrast-enhanced magnetic resonance imaging, CE-MRI）图像直方图参数对肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）术后早期疗效的评估和预测价值。 材料与方法回顾性分析我院2018年6月至2021年12月经病理活检证实或临床确诊为HCC的64例患者的影像及临床资料。所有患者均在TACE治疗前1个月内、首次TACE术后4~6周内行上腹部MR常规扫描及T1WI三期对比增强序列扫描，根据修正后实体瘤疗效评价标准（modified response evaluation criteria in solid tumors, mRECIST）对治疗后肿瘤疗效情况经随访将患者分为有效组34例和无效组30例。选用轴位T1WI对比增强（动脉期、门脉期、延迟期）HCC最大层面图像，通过MaZda软件人工手动勾画ROI提取病灶的直方图特征，包括均值、方差、偏度、峰度以及1、10、50、90和99百分位数值（分别记录为Perc1、Perc10、Pere50、Perc90和Perc99）共9个特征参数。采用SPSS软件分别比较TACE治疗前后有效组、无效组之间各参数的差异。对于评估肝癌术后疗效有统计学意义的参数，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价其诊断效能，确定有预测价值的参数值及阈值。 结果TACE治疗前两组间差异有统计学意义的参数包括动脉期均值、Perc50、Perc90、Perc99和静脉期Perc1、延迟期峰度值（P<0.05）；TACE治疗后两组间差异有统计学意义的参数包括延迟期均值、Perc50、Perc99值（P<0.05）；其余各参数TACE治疗前后两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线显示各参数的效能为：术前动脉期均值>术后延迟期Perc99>术前动脉期Perc90>术后延迟期均值>术前延迟期峰度>术后延迟期Perc50>术前延迟期Perc50>术前动脉期Perc99，TACE术前动脉期均值的ROC曲线下面积最大[0.710（95% CI：0.583~0.817）]。 结论CE-MRI图像的直方图特征能够有效评估及预测肝癌TACE术后早期疗效，有助于指导临床治疗方案。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.019 目的探讨ZOOM-mDixon序列衍生的定量T2^*/R2^*值在术前评价胰腺导管腺癌淋巴结转移的可行性。 材料与方法回顾性分析经病理证实的59例胰腺导管腺癌患者临床及影像资料，其中淋巴结转移（lymphatic metastasis, LNM）31例，非淋巴结转移（non-lymph node metastases, nLNM）28例。术前均行包括ZOOM-mDixon序列的MRI扫描，分析两组的临床基本资料（年龄、术前CA19-9水平等）、常规影像学特征（部位、形态等）和T2^*/R2^*值。使用组内相关系数（intra-class correlation coefficient, ICC）评价其可重复性，采用U检验、t检验或χ²检验比较两组间各参数的差异，绘制受试者工作特征（receiving operator characteristic, ROC）曲线，利用曲线下面积（area under the curve, AUC）评价相关指标的诊断性能。 结果T2^*/R2^*值的组间和组内ICC值均在0.83~0.97之间。两组间的年龄、肿块形态、肿块短径、肿块部位、术前糖类抗原（carbohydrate antigen, CA）19-9、CA125、癌胚抗原（carcinoma embryonic antigen, CEA）水平等差异无统计学意义，而性别、病灶长径和病灶边界差异有统计学意义（P值分别为0.023、0.048、0.040）。两组间的T2^*值和R2^*值差异有统计学意义（P值均<0.05）。与nLNM组相比，LNM组的R2^*值较小[17.63（15.10, 22.50）/s vs. 24.00（20.00, 28.30）/s]；T2^*值更高[（63.77±13.95）ms vs. （49.71±12.67）ms]。T2^*/R2^*值预测胰腺癌淋巴结转移的AUC分别为0.775和0.766。 结论ZOOM-mDixon序列衍生的T2^*/R2^*成像量化值可术前预测胰腺导管腺癌的淋巴结转移，为临床治疗提供参考。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.020 目的本研究旨在构建并验证基于T2加权成像（T2-weighted imaging, T2WI）的50层深度残差网络（50-layer deep residual network, ResNet-50）深度学习（deep learning, DL）模型术前预测膀胱癌（bladder cancer, BCa）病理分级的效能。 材料与方法回顾性分析来自南方医科大学第十附属医院（中心1）和中山大学肿瘤防治中心（中心2）共169名BCa患者的211个肿瘤病灶数据。以病理组织学诊断作为金标准，以肿瘤病灶为单位进行分析，其中高级别尿路上皮癌（high grade urothelial carcinoma, HGUC）为111个，低级别尿路上皮癌（low grade urothelial carcinoma, LGUC）为100个。采用DL模型的ResNet-50方法，基于中心1内部训练集构建模型，所得出的模型在中心1的内部测试集中测试后筛选出最优模型，随后在中心2的外部测试集上进行独立验证。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under the curve, AUC）、准确率、敏感度和特异度对模型性能进行评估，并进行特征可视化展示。 结果DL模型在内部测试集的AUC为0.856（95% CI: 0.723~0.941），准确率为80.9%（95% CI: 69.6%~92.1%），敏感度为77.8%（95% CI: 65.9%~89.7%），特异度为82.8%（95% CI: 72.0%~93.6%）；在外部测试集的AUC为0.814（95% CI: 0.686~0.906），准确率为78.2%（95% CI: 67.3%~89.1%），敏感度为77.3%（95% CI: 66.2%~88.3%），特异度为81.8%（95% CI: 71.6%~92.0%）。特征可视化结果显示DL模型较高激活区域与BCa病灶基本重叠，可正确识别BCa靶区域，同时对HGUC与LGUC的特征有一定区分度。 结论本研究首次采用DL方法在术前建立基于T2WI的BCa病理分级预测模型，并在双中心进行验证。该模型无创、客观，泛化性及可重复性强，具有较高的预测准确性，有助于临床术前更精准地诊断。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.021 目的探讨酰胺质子转移（amide proton transfer, APT）成像在宫颈癌同步根治性放化疗（concurrent chemoradiotherapy, CCRT）疗效评估中的价值。材料和 方法回顾性分析经病理证实为宫颈癌的27例患者的临床及影像资料，根据实体瘤疗效评价标准对CCRT后的疗效进行评估，将完全缓解（complete remission, CR）和部分缓解（partial remission, PR）纳入缓解组，疾病稳定（disease stability, SD）和疾病进展（disease progression, PD）纳入非缓解组。对比分析CCRT前、后以及缓解组、非缓解组病灶区表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）和APT值的差异，采用Pearson相关性分析方法分析ADC值、APT值与CCRT疗效之间的相关性。 结果27例宫颈癌患者CCRT后CR 3例（11.11%），PR 16例（59.26%），SD 8例（29.63%），局部控制率为100%。与CCRT前相比，CCRT后病灶的ADC值升高[（0.89±0.06）×10^-3 mm²/s vs. （1.07±0.07）×10^-3 mm²/s，P<0.05]，APT值降低（3.30%±0.05% vs. 3.07%±0.07%，P<0.05）。CCRT前，缓解组ADC值、APT值比非缓解组均高，但差异无统计学意义（P>0.05）；CCRT后，缓解组ADC值比非缓解组高[（1.10±0.06）×10^-3 mm²/s vs. （1.01±0.04）×10^-3 mm²/s，P<0.05]，缓解组APT值比非缓解组低（3.05%±0.06% vs. 3.12%±0.07%，P<0.05）。宫颈癌患者CCRT后ADC值与疗效具有显著的负相关性（r=-0.61，95% CI：-0.82~-0.39，P<0.01）；APT值与疗效具有显著的正相关性（r=0.50，95% CI：0.20~0.76，P=0.01）。 结论宫颈癌CCRT疗效好，CCRT后APT值降低，且APT值与CCRT疗效具有明显的正相关性，APT值是反映宫颈癌CCRT疗效有效的影像标记物。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.022 目的探讨基于磁共振T2WI的影像组学模型在产前预测胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders, PAS）及其亚型的应用价值。 材料与方法回顾性分析了2018年1月至2023年1月在北京妇产医院住院分娩的193例单胎妊娠孕妇数据，其中PAS 134例，非PAS 59例，所有患者根据同一分型的总数按2∶1的比例随机划分为训练集和测试集。在T2WI序列图像提取影像组学特征，Pearson相关系数和最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）回归用于特征筛选，基于筛选后的特征构建PAS预测模型。然后，计算便于临床应用的影像组学评分评估PAS分型，使用单因素分析与多因素分析进一步分析其他潜在的临床危险因素，包括年龄、孕周、此前孕次、此前产次、此前剖宫产次数、胎盘问题（前置胎盘）和既往子宫手术史，选择临床主要风险因素建立基于影像组学评分和临床特征的临床-影像组学模型并绘制诺莫图。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under the curve, AUC）评估模型的预测性能，采用DeLong检验比较模型间的预测效能，校准曲线用于评估预测模型的校准程度，决策曲线用于评估预测模型临床价值。 结果在T2WI序列图像上提取了806个影像组学特征，经过Pearson相关分析后保留147个影像组学特征，经LASSO回归处理后筛选出10个影像组学特征，基于影像组学特征构建影像组学模型。影像组学模型的训练集AUC值为0.933（95% CI：0.888~0.978），准确率为88.37%，敏感度为88.78%，特异度为87.10%，阳性预测值（positive predictive value, PPV）为95.60%，阴性预测值（negative predictive value, NPV）为71.05%；测试集AUC值为0.914（95% CI：0.835~0.993），准确率为89.06%，敏感度为90.91%，特异度为85.00%，PPV为90.00%，NPV为80.95%。校准曲线和决策曲线表明模型具有较高性能和潜在临床应用价值。影像组学评分对穿透性胎盘植入具有较强的识别能力，训练集和测试集准确率分别为82.95%、89.06%，敏感度和NPV在训练集和测试集都达到了100.00%，特异度分别为81.35%、88.33%。同时，本研究成功构建了临床-影像组学模型并绘制诺莫图用于可视化预测患者的PAS，训练集中临床-影像组学模型的AUC值为0.969（95% CI：0.946~0.993），测试集中AUC值为0.976（95% CI：0.947~1.000）。DeLong检验测试结果表明两模型性能存在显著性差异（P<0.05），临床-影像组学模型具有更好的性能表现。 结论基于临床特征及影像组学评分构建的临床-影像组学模型预测效能较好，可作为产前预测是否存在PAS的方法。且影像组学评分对PAS亚型具有较好的鉴别能力，尤其是对于穿透性胎盘植入。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.023 目的利用磁共振多回波水脂分离（multi-echo DIXON, mDIXON）技术分析2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者大腿肌肉和椎旁肌肉的脂肪含量与健康对照组之间的差异，并探究其与病程、甘油三酯葡萄糖（triglyceride and glucose, TyG）指数等的关系。材料和 方法本研究前瞻性招募42例临床诊断为T2DM的患者，并招募44例年龄、性别相匹配的健康志愿者作为对照组。所有受试者接受大腿和腹部mDIXON序列扫描，用独立样本t检验比较两组受试者各肌肉的脂肪分数（fat fraction, FF）值的差异并运用多元线性回归和逻辑回归的方法分析各肌肉FF值与病程和TyG指数等的相关性。 结果T2DM组大腿各肌群FF值均高于对照组，腰方肌FF值显著高于健康对照组（t=3.402, P<0.001），其余椎旁肌肉FF值在两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。T2DM组女性的大腿肌群FF值均显著高于男性（P<0.001），T2DM组的股外侧肌、股内侧肌、股直肌的FF值与病程呈正相关（r=0.057、0.073、0.125，P均<0.001）。竖脊肌和股外侧肌的FF值升高是TyG指数升高的危险因素（OR=1.934，P<0.001；OR=2.516，P<0.001）。 结论mDIXON序列具有较好的评估骨骼肌脂肪含量的能力；T2DM患者骨骼肌脂肪含量高于健康人，结合病程、TyG指数等进一步分析T2DM患者骨骼肌脂肪含量的变化，有利于指导临床对T2DM患者的诊疗。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.024 目的对比不同剂量钆对比剂注射后增强液体衰减反转恢复（contrast enhanced T2 fluid attenuated inversion recovery, CE-T2 FLAIR）序列与对比增强T1WI（contrast enhanced T1WI, CE-T1WI）上脑转移瘤的强化效果，探讨半剂量对比剂条件下CE-T2 FLAIR序列在脑转移瘤MRI检查的诊断价值。 材料与方法前瞻性纳入颅外原发恶性肿瘤经病理学明确诊断、脑转移瘤经病理或临床随访证实的患者30例，于3.0 T MRI设备行头颅MRI增强扫描，在常规平扫序列的基础上，行半剂量（0.05 mmol/kg）CE-T2 FLAIR和CE-T1WI扫描，随后分次补充钆对比剂达常规剂量（0.1 mmol/kg）后至双倍剂量（0.2 mmol/kg），在注射对比剂后均进行CE-T2 FLAIR和CE-T1WI扫描。由两位观察者对三次扫描的CE-T2 FLAIR和CE-T1WI图像进行客观测量。计算不同剂量条件下CE-T2 FLAIR和CE-T1WI图像的对比信噪比（contrast to noise ratio, CNR）、相对对比度（relative contrast, RC）及百分比增加（percentage increase, PI）。采用方差分析对客观测量结果进行组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）时进行后续多重比较；采用t检验比较两组之间的差异。 结果两位观察者客观评分一致性良好。三组对比剂剂量下CE-T2 FLAIR图像间CNR值与RC值差异无统计学意义（P>0.05）；与平扫T2 FLAIR相比，病灶PI增高，增强效果良好。三组对比剂剂量下CE-T1WI图像间CNR值与RC值差异有统计学意义（P<0.05），两两比较结果表明双倍剂量CE-T1WI图像上CNR值及RC值均明显大于半剂量组（P<0.05）。半剂量及常规剂量CE-T2 FLAIR图像CNR值及RC值上均较该组CE-T1WI明显增大，差异有统计学意义（P<0.05）。半剂量CE-T2 FLAIR图像CNR值及RC值均明显大于常规剂量CE-T1WI（P<0.05）。与双倍剂量CE-T1WI相比，半剂量CE-T2 FLAIR图像CNR值增大（P<0.05），RC值差异无统计学意义（P>0.05）。 结论半剂量对比剂下CE-T2 FLAIR图像上脑转移瘤的强化效果与常规CE-T1WI相仿，病灶显示良好，为半剂量对比剂的CE-T2 FLAIR序列应用于脑转移瘤MRI检查提供依据。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.025 目的探讨自主研发的16通道高分辨盆腔专用线圈（16C）在3.0 T盆腔MRI中的应用价值。材料和 方法前瞻性招募35例行盆腔MRI的患者，分别用16C线圈和32通道的体部线圈（32C）采集相同的轴位和矢状位T2WI序列。比较相同序列图像中第三骶椎、子宫肌层、前列腺外周带、直肠壁和闭孔内肌的信噪比（signal to noise ratio, SNR）及对比噪声比（contrast to noise ratio, CNR）。由两位诊断医师各自对两组图像质量和直肠轴位图像直肠壁分层结构的显示度进行主观评分。 结果两组线圈相同序列的T2WI矢状位第三骶椎、子宫肌层、前列腺外周带和轴位闭孔内肌的SNR差异具有统计学意义（P<0.05），矢状位第三骶椎、子宫肌层和轴位直肠壁对肌肉的CNR差异具有统计学意义（P<0.05），16C组高于32C组。两组线圈相同序列的T2WI图像质量主观评价差异具有统计学意义（P<0.05），16C组图像质量更优。在轴位T2WI直肠壁分层结构的显示度评价方面两组图像差异具有统计学意义（P<0.05），16C组更优。 结论16C线圈在3.0 T磁共振设备上成像质量更好，更有利于盆腔疾病的诊断。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.026 目的探讨MRI引导下真空辅助旋切活检术（vacuum-assisted biopsy, VAB）对仅MRI显示乳腺病变的可行性及诊断准确性。 材料与方法回顾性分析2019年9月至2022年12月在我院行MRI引导下VAB的患者27例，共27个病变。所有病灶BI-RADS分为4类或5类。采用3.0 T MRI扫描仪、开放式乳腺穿刺线圈、磁共振兼容活检穿刺定位架及MRI兼容耗材。记录病变的影像学特征、活检病理结果、恶性病变术后最终病理结果及术中、术后并发症情况。以手术后病理结果或良性病变至少半年后随访结果为金标准，计算VAB的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，并评估活检病变组织学低估情况。 结果所有病例均一次性成功取样并取得病理学结果，活检技术成功率100%（27/27）。平均操作时间（39.92±8.34）min。活检诊断为恶性病变7个（25.93%）；非典型导管增生2个（7.41%）；其余良性病变18个（66.67%），恶性病变检出率25.93%。将活检病理结果与术前MRI图像进行对照，未出现影像—病理不一致情况。所有活检诊断为恶性病变或非典型导管增生的患者进一步行外科手术切除，活检结果与术后病理结果相一致，未出现组织学低估情况；活检诊断为良性病变者，其中2个乳腺炎性病变半年随访病变缩小；其余随访未见明显变化。VAB结果显示准确度100%（27/27），敏感度100%（7/7），特异度100%（20/20），阳性预测值100%（7/7），阴性预测值100%（20/20）。1例患者在术中出现迷走神经反应症状，主要由精神紧张引起，经休息、心理安抚后很快恢复。 结论对于仅在乳腺MRI检查发现的可疑病变，MRI引导VAB能够安全、精准、有效地完成组织取样以用于病理学评估，病理诊断准确性高且并发症少，值得临床应用推广。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.027 本研究为回顾性研究，遵守《赫尔辛基宣言》，并经兰州大学第二医院伦理委员会审核批准，免除受试者知情同意，批准文号：2023A-356。患者男，16 岁，自诉5 个月前开始无明显诱因出现间断性颈部疼痛，可自行缓解，2 个月前开始出现双上肢麻木，手指麻木明显，自觉影响写字、抓持等精细动作，以“脊髓肿瘤”收入院。专科查体：双上肢浅感觉减弱。入院第3 天胸部增强CT 示：后纵隔可见一不规则软组织密度影，边界清晰，大小约为7.0 cm×5.0 cm×4.1 cm，病灶内可见胸主动脉小分支供血（图1A）。入院第6 天胸椎增强MRI 示：胸5~ 7 椎体左侧椎旁较大软组织肿块影，大小约6.8 cm× 5.2 cm×4.1 cm，增强呈不均匀明显强化（图1B、1C），并向胸6~7 左侧椎间孔延伸，致左侧椎间孔狭窄；胸6、8、10，腰4~骶1 椎体水平椎管内多发结节状强化影（图1D），胸10 水平脊髓及腰2 椎体水平马尾神经强化；所示胸腰段硬脊膜、软脊膜明显强化。颈椎平扫及增强MRI 示：延髓-颈2 椎体水平脊髓背侧条片样T1 稍低T2 稍高信号影，部分突出脊髓生长，增强呈明显强化，范围约1.1 cm×2.0 cm×5.5 cm，软脊膜弥漫性强化（图1E~1G）。后纵隔椎旁占位手术记录：胸腔镜下纵隔病损切除术，胸腔镜下探查可见左侧胸膜腔部分膜状粘连，分离粘连后在左侧后纵隔见大小约10.0 cm×8.0 cm× 8.0 cm肿物，质韧，包膜完整，内呈鱼肉样改变。与左肺下叶粘连紧密，无法游离，打开纵隔胸膜，将肿物完整切除。术后病理示肿瘤细胞弥漫成片，核深染，异型性明显，核仁可见，部分胞浆红染明显，似横纹肌样（图1H）。免疫组化示CD99（+），Desmin（-/+）， Vimentin（+），INI-1（-）（图1I），CKp（-），NKX2.2（-）， S100（-），MyoD1（-），myogenin（-），ALK（-）， CD30（-），WT-1（-），Syn（-），CD56（-），CgA（-）， FLI-1（-），ERG（-），CD3（-），CD20（-），SALL4（-）， CD117（-），Ki-67 阳性细胞数30%；考虑肾外恶性横纹肌样瘤（extrarenal rhabdoid tumor, ERRT）。颈段椎管占位手术记录：脊髓髓内病损切除术，全麻下剪开硬脑膜，硬膜下见延髓~颈3 背侧一灰红色鱼肉样肿瘤组织，显微镜下见该肿瘤血供丰富，形态不规则，无完整包膜，部分与脊髓界限不清，肿瘤基底位于C3 脊髓髓内，相邻脊髓被肿瘤挤压移位。术后病理示肿瘤细胞弥漫成片伴坏死，胞浆丰富，红染，核呈卵圆形，轻度异型性（图1J）。免疫组化示瘤细胞示S-100（-），GFAP（-），EMA（+），Vimentin（+）， CKp（-），CD34（部分+），Bcl-2（-），h-caldesmon（-）， Desmin（部分+），TLE1（+），STAT6（-），PR（-）， Olig-2（-），Syn（部分+ ），NSE（-），CD99（+ ）， HMB45（-），CD30（-），Ki-67 阳性细胞数40%；考虑恶性横纹肌样瘤（malignant rhabdoid tumor, MRT）脑脊液播散。随访结果显示患者小脑、脑干多发转移，预后差。]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.028 本文为回顾性研究，遵守《赫尔辛基宣言》，并经过青海大学附属医院医学伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：YJ-SL-2017。患者女，17 岁。既往月经欠规律，经量少，呈暗红色，无血块，偶感腹痛，阴道持续有少量咖啡色出血。2023 年1 月16 日，患者自觉阴道异味感明显，阴道血水样分泌物明显增多，伴阴道仍有不规则流血，遂来青海大学附属医院就诊。2023 年1 月16 日，经专科检查示：阴道见大量暗红色血块，伴恶臭；宫颈因大量血块阻挡，宫颈未见；宫体轻压痛，双侧附件压痛阳性。2023 年1 月19 日，术前MRI（图1A~1F）示阴道扩大，其内见不规则形等T1 长T2 信号，扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）以高信号为主，实性部分表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值约1.09×10-3 mm2/s。病灶局部呈菜花样改变，最大横截面大小约8.29 cm×7.42 cm，外周可见环形短T2信号，分别向前上、后上凸起环绕宫颈，并且局部分界欠清，膀胱、直肠受压移位。依据其影像特征，该患者TNM分期为T2N0M0，美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）分期为Ⅱ期。2023 年1 月20 日，患者在我院行宫颈肿物切除术（冷刀锥切术）+经腹广泛子宫全切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中见大小约8 cm×8 cm×8 cm阴道内肿物，糟脆易碎、紫黑色、烂肉样，肿物基底面积较广，上端达宫颈内口处。术后病理（图1G~1H）示：可见肿瘤主要由多形性细胞和梭形细胞组成，结合组织形态及免疫组化结果考虑阴道未分化多形性肉瘤。免疫组化结果（图 1I）：CK（+）、Vim（+）、SATB-2（-）、P16（+）、CDK4（-）、SMA（血管+）、Des（弱+）、S100（-）、 SMARCA4（+）、CD34（血管+）、Ki-67（热区60%）、 EMA（-）、CD68（组织细胞+），CD31（血管+）， CD45R0（-），MyoD1（-），myogenin（弱+ ），SS 18-SSX（-）。术后随访：患者术后经6 个化疗疗程后病情平稳，经盆腔MRI 检查，提示术后改变，余无异常（图1J）。患者出院后，嘱患者注意休息，门诊定期复查血常规，必要时给予升白治疗，同时监测血压，门诊随诊。]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.029 ^,s disease, AD）是以认知障碍为特征的中枢神经系统退行性疾病，出现临床症状前有长达约20年的临床前期，是AD干预的最佳时间窗，因此早期诊断对延缓病情和改善预后至关重要。静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI）具有无创性和高时空分辨率等优势，是研究AD脑功能活动异常最广泛使用的神经成像技术之一，为寻找早期AD非侵入性标记物提供了可能。本文就rs-fMRI技术在AD早期诊断的应用价值进行综述，以期找到早期监测AD的非侵入性影像学标记物。 ]]> Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.030 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.031 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.032 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.033 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.034 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.035 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.036 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.037 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.038 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.01.039 Sat,20 Jan 2024 00:00:00 GMT