http://med-sci.cn/cgzcx zh-cn An RSS feed for Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging http://med-sci.cn/cgzcx/abstract.asp?ar_no=2022032041 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.001 6-甲基鸟嘌呤-DNA 甲基转移酶(O⁶-methylguanine-DNA methyltransferase，MGMT)启动子甲基化状态的效能。材料与方法 回顾性分析经手术病理证实的114例大脑胶质瘤患者的MRI影像资料，包括T1WI、T2WI、ADC及T1WI增强序列。其中MGMT启动子甲基化阳性58例，阴性56例，按8∶2比例分为训练组(91例)与验证组(23例)，在T2WI及T1WI增强序列分别对肿瘤加水肿区及肿瘤核心区进行三维手工分割，提取总共688个影像组学特征，采用主成分分析进行特征降维，方差分析用于特征筛选，应用逻辑回归(Logistic regression，LR)算法、Lasso的逻辑回归算法(Logistic regression via Lasso，LR-Lasso)、支持向量机(support vector machine，SVM)、贝叶斯分类器(native Bayes，NB)构建诊断模型，5倍交叉验证方法用于训练模型，验证组数据用于评估模型的预测性能，ROC曲线用于计算模型的准确率、敏感度和特异度，ROC曲线下面积(area under curve，AUC)用于评估模型的预测性能。结果 LR模型的AUC值、准确率为0.90和91%，敏感度和特异度为92%和91%，LR-Lasso模型的AUC值、准确率为0.80和74%，敏感度和特异度为67%和82%，SVM模型的AUC值、准确率为0.89和87%，敏感度和特异度为83%和91%，NB模型的AUC值、准确率为0.69和74%，敏感度和特异度为75%和72%。基于LR模型预测效能最高。结论 MRI影像组学模型对预测术前脑胶质瘤MGMT启动子甲基化的状态具有一定应用价值，4种模型预测效能中LR模型预测效能最高。]]> Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.002 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.003 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.004 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.005 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.006 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.007 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.008 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.009 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.010 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.011 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.012 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.013 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.014 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.015 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.016 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.017 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.018 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.019 本文为回顾性研究，经中国医科大学附属盛京医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号为：2022PS056K。男，23岁，因“进行性嗅觉减退2年伴头晕5天”于我院就诊。查体：左侧鼻腔见粉红色新生物，表面光滑、触之易出血。鼻窦CT平扫：左侧颅鼻沟通性肿块，边界较清楚，大小约43 mm×33 mm×70 mm，密度不均，与脑实质相比呈等、低及稍高混杂密度，内见散在小结节状钙化或骨化影。肿块膨胀性生长，前颅底及左侧鼻筛部大范围骨质吸收破坏，残留骨重塑变形移位，鼻中隔及鸡冠受压向对侧偏移，前颅底残留骨嵴向颅内偏移，提示肿块起自鼻筛部延伸至颅内(图1G)。头MRI增强：左侧额叶、筛窦内哑铃形肿块边缘光滑、界清，信号不均，以中等T1WI等T2WI信号(与脑实质相比)、明显不均匀强化为主，并见多发大小不等的片状T1WI低T2WI高信号的无强化囊变区和散在点条状T1WI高T2WI低信号的出血以及流空血管。左额叶脑组织受压移位、大片水肿，并与肿块间见不规则形无强化T1WI低T2WI高信号的囊肿(图1A～1F)。术中所见：行左颞开颅术，穿刺释放出黄色肿瘤旁囊液，牵开额叶组织，见粉红色类圆形有包膜肿物，质地较硬，血供较丰富。左前颅底硬脑膜被肿瘤抬起、并形成直径约3.5 cm缺损。以超声吸引器分块切除颅内肿瘤。再经鼻内镜切除鼻筛部残余肿物，见肿物突入左侧筛窦及嗅区，中鼻甲受累，与周围骨质界限清楚，完整剥离。术后病理示：镜下见瘤细胞梭形，束状、栅栏状排列( 图 1H)。免疫组化：S-100 (+)， Vimentin (+)，EMA (-)，GFAP (-)，SMA ( 部分+)，Ki-67 ( 约8%+)。病理诊断：神经鞘瘤。结合影像及术中所见提示肿块起自鼻筛部，临床诊断为嗅沟神经鞘瘤。术后复查MRI，肿瘤完全切除，随访至今，未见复发征象。]]> Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.020 本研究经兰州大学第一医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：LDYYLL2021-365。患者女，68 岁，13年前发现右侧鼻翼一黄豆大小肿物，质韧，活动度可，无特殊不适，未予诊治，此后肿物一直存在。于9年前鼻外伤后就诊于当地医院，检查提示右侧鼻腔肿物，近一年患者自觉鼻腔肿物逐渐增大，蚕豆大小，活动度可，质韧，伴双侧交替性鼻塞，嗅觉减退，流涕，偶有鼻出血。遂至兰州大学第一医院就诊。实验室检查无特殊。专科检查：右侧鼻翼可见一约5 mm×5 mm隆起，质软，右侧鼻腔堵满红色新生物，右侧鼻腔结构显示不清，左侧鼻腔黏膜略充血，左侧下鼻甲充血肿胀。 CT增强示：右侧鼻前庭可见一大小约25 mm×14 mm的不均匀明显强化的软组织肿物影，形态欠规则，与鼻中隔及鼻腔外侧壁关系密切，动脉期CT值约42 HU，静脉期CT值约96 HU。右侧鼻翼皮下见大小约9 mm×8 mm的环形强化软组织结节影，边界清，形态规则，中央部分动脉期CT值约为48 HU，静脉期CT值约为56 HU，环形强化部分动脉期CT值约为68 HU，静脉期CT值约为66 HU (图1A～1B)。浅表肿物彩超示：右侧近鼻翼皮下实质性包块。MRI增强示：右侧鼻腔见大小约26 mm× 14 mm的T1等低信号、T2高信号、DWI高信号、ADC低信号肿物，边界清，形态欠规则，内可见粗大流空血管；右侧鼻翼皮下软组织内见大小约为9 mm×8 mm的T1等信号、T2高信号、DWI高信号、ADC低信号结节，边界清，形态规则(图1C～1F)。患者于全麻下行鼻背肿物切除术及鼻内镜下等离子鼻腔肿物切除术，术中鼻翼皮下摘除约2.0 cm×1.0 cm×0.5 cm的软组织肿物，表面光滑，与周围组织无粘连。鼻内镜下右侧下鼻甲前端见直径约1.5 cm×1.0 cm×0.4 cm的软组织肿物，质韧，形态欠规则，等离子沿肿物表面切除。免疫组化：Vimentin (+)，CD31 (血管+)，D2-40 (-)，CKP (被覆上皮+)，SMA (梭形细胞2+)，Desmin (-)，Ki-67 (5%)。病理诊断(图1G～1H)：鼻内病损：血管外皮细胞瘤；鼻外病损：海绵状血管瘤。患者术后恢复良好，无复发。]]> Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.021 本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批文编号：2021-SR-238。患者女， 64岁，近三个月反复出现干咳不适，无咳痰咯血、无胸闷气短及胸痛，2021年5月12日至海安市中医院查胸部CT提示气管内结节。2021年5月21日患者因“反复干咳不适三月余”至南京医科大学第一附属医院呼吸及危重医学科进一步就诊。平扫及增强CT (2021年5月21日)示：主气管内结节，以宽基底与气管后壁相接，大小约1.1 cm×0.7 cm，增强后明显强化。动态增强肺MRI (2021年5月27日)示：主气管内短T1长T2信号结节(图1A、1B)，宽基底与气管后壁相接，大小约1.2 cm×0.8 cm，动态增强扫描可见早期明显强化(图1C)，强化程度同血管(图1D)，后持续明显强化(图1E)，高于主动脉强化程度，扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI) 高信号 ，表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC) 值不低(图1F)，时间-信号强度曲线(time signal intensity curve， TIC)呈速升-下降型(图1G)。因检查提示气管内病变血供十分丰富，气管镜下介入治疗易出现大出血窒息死亡风险，结合多学科联合会诊结果，建议至胸外科进行手术干预。遂于2021年5月28日至胸外科手术治疗。2021年5月31日在胸腔镜下行气管肿瘤切除重建术及淋巴结采样，术中气管镜探查：肿瘤位于主支气管，隆突上方2 cm，蒂部宽约0.6 cm，突入管腔，包膜尚完整，腔镜下探查肿物未侵犯气管外膜及邻近神经组织。术后病理：(气管肿物)小圆细胞肿瘤，肿瘤直径约1.0 cm，切缘未见肿瘤累及。免疫组化：CK-Pan (-)，CK-L (-)，Syn (-)，CgA (-)，CD56 (-)，CK7 (-)，S-100 (-)，Ki-67 (＜2%+)，SAM (+)，Calponin (+)，CD34 (-)，CD31 (-)，符合血管球瘤(图1H)。患者术后恢复尚可，于2021年6月29日海安市中医院检查胸部CT提示气管未见明显异常。]]> Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.022 本文为回顾性研究，经过重庆医科大学附属第一医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：2022-K30。Merkel细胞癌(Merkel cell carcinoma，MCC)是一种罕见的、高侵袭性的皮肤神经内分泌肿瘤，多见于老年男性，最常出现在阳光暴晒的地方，以头颈部常见，其次为四肢，多发生于皮肤或皮下间隙，呈孤立性结节或软组织肿块。虽然MCC罕见，但全球发病率一直在上升。笔者在临床工作中遇到一例大腿MCC的病例并查阅相关文献予以报道，以提高对于该病的认识及诊断。患者男，66岁，无意中发现左大腿近端肿块3年，直径约3 cm，无疼痛和压痛；1月前自觉包块增大，半月前出现左下肢肿胀，呈凹陷性，2020年5月到重庆医科大学附属第一医院就诊。查体可见左大腿近端皮肤隆起，可触及直径约8 cm包块，质硬韧，边界欠清，活动度差，无明显压痛。MRI表现为左大腿根部、腹股沟区肿块，明显分叶状肿块，边界清晰，T1WI呈不均匀稍低信号，其内可见小片状稍高信号，T2WI呈不均匀高信号，中央可见更高信号及小点状低信号，邻近肌肉受压推移，界限清晰，周围皮下脂肪间隙明显水肿，左侧腹股沟淋巴结肿大(图1)。PET-CT表现为左侧腹股沟区软组织密度肿块，代谢活性明显增高，标准摄取值(standard uptake value)最大值达12.5，平均值为4.7，考虑恶性肿瘤(图2)。术中见肿瘤大小约11 cm×9 cm×6 cm，界尚清，底部包膜完整，切面灰白浅黄质中，局部黏滑感，可见出血及坏死。术后病理证实为Merkel细胞癌，淋巴结肿瘤转移(2/5) (图3)。]]> Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.023 本文为回顾性研究，经过济宁市第一人民医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：2022伦审研第(007)号。病例1：女，26岁，半年前感后背部麻木不适伴疼痛，近1周出现双下肢麻木不适，于2019年10月4日入济宁市第一人民医院。查体(-)。CT示：胸椎上段左侧椎管内外见不规则团块状软组织密度影(图1A)，增强不均匀明显强化(图1B)，内见迂曲走行血管影，病变范围约4.4 cm×4.8 cm×3.6 cm，邻近附件骨见骨质破坏。MR示：病灶T1WI呈等信号(图1C)，T2WI-FS呈等信号(图1D)，T2WI呈稍高信号影(图1E)，内见迂曲流空效应， DWI明显扩散受限，ADC值约0.59×10-3 mm²/s(图1F)，增强扫描不均匀明显强化(图1G)，胸髓明显受压右移，邻近多发骨质见异常信号。遂行CT引导下穿刺活检，镜下见肿瘤由散在的软骨小岛及成片的圆形、卵圆形、短小梭形未分化间叶细胞构成( 图 1H)，免疫组化：Bcl-2 (+)、CD99 (+)、Vimentin (+)、 S-100 (+)、CD34 (-)、STAT-6 (-)、Calponin (-)、CK (-)、EMA (-)、NSE (-)、CgA (-)、Syn (-)、CD56 (-)、SOX (-)、Ki-67 (+)约15%。病理结果：骨外间叶性软骨肉瘤。行放化疗治疗，9个月内多次复查显示病灶范围逐渐减小(图1I)，未见转移。病例2：女，63岁，2年半前出现无明显诱因的腰背部疼痛不适，现肿物逐渐增大，于2019年2月12日入济宁市第一人民医院。查体：下腰部压痛，胸11～腰2椎体水平左侧可见一隆起性包块，质韧，轻度压痛，活动差。CT示：左侧竖脊肌内见一不均质占位性病变，内见点状、弓环形、不规则斑片状钙化(图2A)，大小约4.9 cm×3.9 cm×10.0 cm。MRI示：病灶T1WI呈等低信号(图2B)，T2WI-FS呈稍高信号(图2C)，T2WI呈等及稍高信号影，中心见小片状更高信号(图2D)，DWI环形扩散受限(图2E)，ADC图信号减低，增强扫描呈不均匀明显强化，周边强化为著，对照CT，发现钙化区与非钙化区均有不同程度强化(图2F)。行腰背部肿物切除术：术中见肿物位于左侧竖脊肌内，灰白色，边界清晰，质硬，包膜完整，活动度差，血运丰富，完整切除肿物，清理残留的包膜。病理大体所见：灰白色结节样肿物1个，切面灰白灰红色，质硬。镜下见片状圆形、卵圆形及梭形未分化间叶细胞与散在的软骨小岛(图2G)。免疫组化：CD99 (+)、Fli-1 (+)、S-100 (+)、SATB2 (-)、NSE (-)、P63 (-)、Ki-67 (+)约5%。诊断：骨外间叶性软骨肉瘤，可见大量软骨成分。电话随访至今，未见复发和转移。]]> Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.024 病例1：患者男，77岁。发现左面部皮肤肿物反复破溃、不愈合1年余，肿物约蛋黄大小，无疼痛瘙痒等异常感觉，近半年肿物逐渐增长变大，反复破溃、渗出，创面不愈合。MRI检查：左侧颊部皮肤表面见宽基底实性不规则隆起样肿物，大小约1.9 cm×1.2 cm×2.3 cm，肿物表面局部破溃，皮肤信号连续性中断；T1WI较肌肉呈稍高信号，T2WI呈稍高信号，在T2WI-FS上散发见点状更高信号；肿物与邻近皮下脂肪间隙分界不清，相应脂肪受累(图1A～1C)。患者行左面部肿物扩大切除术+左上臂皮片取皮术+全厚皮片移植术。病理图片显示：肿瘤细胞广泛透明细胞改变(图1D)。符合恶性小汗腺汗孔瘤表现。患者术后随访2年11个月，未见明显复发征象。病例2：患者女，90岁。患者40余年前无明显诱因出现左大腿皮肤肿物，当时约黄豆大小，逐渐缓慢增大，偶有瘙痒不适，近2个月增大迅速伴破溃。MRI检查：左侧大腿外部皮肤见宽基底实性不规则隆起样肿物，大小约4.6 cm×1.6 cm× 7.1 cm。肿物表面局部破溃，皮肤信号连续性中断；T1WI较肌肉呈稍高信号，T2WI呈稍高信号，在T2WI-FS上见稍高及高信号，另见少许点状更高信号；肿物与邻近皮下脂肪间隙分界不清，相应脂肪受累。所示左侧腹股沟区见多发淋巴结影，较大者短径约1.0 cm (图2A～2D)。患者行左大腿皮肤恶性肿瘤扩大切除术+游离皮片移植术(1%)+右大腿取皮术(1%)+左侧腹股沟淋巴结活检术。病理图片显示：肿瘤细胞位于表皮扩张至真皮，表面溃疡性，下方可见宽的相互吻合的小梁呈浸润性生长，伴有间质纤维组织增生；肿瘤细胞核大深染、异型性明显，核分裂像易见(图2E～2G)。符合恶性小汗腺汗孔瘤表现。左侧腹股沟淋巴结活检见转移癌。患者术后随访1年7个月，未见明显复发征象。]]> Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.025 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.026 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.027 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.028 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.029 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.030 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.031 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.032 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.033 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.034 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.035 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.036 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.037 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.038 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.039 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2022.03.040 Sun,20 Mar 2022 00:00:00 GMT