http://med-sci.cn/cgzcx zh-cn An RSS feed for Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.001 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.002 目的探讨实时功能磁共振成像的神经反馈（real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback, rtfMRI-NF）技术调控失眠障碍（insomnia disorder, ID）患者杏仁核改善ID的作用。 材料与方法招募ID患者33名，采用rtfMRI-NF技术干预3周（1次/周），采集干预前后静息态脑功能数据和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）、失眠严重程度指数量表（Insomnia severity index scale, ISI）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、贝克抑郁症量表（Beck Depression Inventory, BDI）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）。以双侧杏仁核为种子点，计算其与全脑体素的功能连接（functional connectivity, FC），使用配对样本t检验比较干预前后差异有统计学意义的脑区，提取干预后差异有统计学意义脑区的FC值，与临床量表评分进行相关性分析。 结果rtfMRI-NF技术干预后ID患者PSQI、ISI、HAMA、HAMD评分均低于干预前（P＜0.05），BDI评分与干预前比较差异无统计学意义；ID患者干预后左侧杏仁核与左侧颞中回、左侧额内侧回、右侧楔前叶、右侧楔叶的FC值增大；左侧杏仁核与右侧顶上回、右侧颞上回、左侧额中回的FC值减小（GRF校正，体素水平P＜0.001，团块水平 P＜0.05）。并且干预后左侧杏仁核-右侧楔前叶的FC值与PSQI评分呈负相关（r=-0.477，P＜0.01），左侧杏仁核-右侧顶上回FC值与HAMA评分呈负相关（r=-0.586，P＜0.01）。 结论rtfMRI-NF技术可改善ID患者睡眠质量和情绪状态，其机制可能是左侧杏仁核和默认网络、情绪调节、认知相关脑区之间的FC变化有关。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.003 目的建立一个基于人工智能深度学习DenseNet网络和多模态融合技术的预测模型，实现对胶质瘤患者术前异柠檬酸脱氢酶（isocitrate dehydrogenase, IDH）基因突变状态的高准确性预测。 材料与方法回顾性分析空军军医大学西京医院2012年1月至2016年9月连续收治的256名（155名IDH野生型和101名IDH突变型）患者的术前多序列MRI扫描图像，在T1加权成像（T1-weighted imaging, T1WI）、T2加权成像（T2-weighted imaging, T2WI）、增强T1WI序列上勾画肿瘤感兴趣区；通过深度学习卷积神经网络提取并融合了MRI多模态特征，定量比较了其与多模态特征简单拼接两种方法之间的模型性能差异。 结果多模态融合比各模态简单拼接具有更优越的预测性能，实现了训练集和测试集受试者工作特征曲线下面积分别为0.903 [95%置信区间（confidence interval, CI）：0.845～0.961]、0.904（95% CI：0.842～0.966）的良好鉴别性能；准确率分别达到了91.3%、88.7%。敏感度分别达到了86.4%、90.5%；特异度分别达到了94.5%、87.5%，使用校准曲线进行模型一致性验证，模型校准曲线靠近对角线，反映出模型具有较好的预测效果。DeLong检验结果显示多模态融合方法和消融方法两种方法的模型性能差异具有统计学意义（P＜0.05），前者优于后者。 结论基于深度学习DenseNet网络的MRI多模态融合模型通过整合肿瘤的多模态MRI图像信息，可以实现在术前对胶质瘤IDH基因状态的无创、低成本的预测。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.004 目的探讨集成MRI（synthetic MRI, Sy-MRI）联合扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）在预测胶质瘤O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（O⁶-methylguanine-DNA methyltransferase, MGMT）启动子甲基化状态中的应用价值。 材料与方法前瞻性纳入2020年10月至2021年12月在宁夏医科大学总医院行肿瘤切除术并具有完整病理结果及免疫组化的胶质瘤患者47例，所有患者术前均在GE Architect 3.0 T超导型磁共振扫描仪接受Sy-MRI及DWI序列扫描，根据术后MGMT启动子甲基化的病理结果分为甲基化组和非甲基化组。对增强前后的Sy-MRI各参数图（pre-T1、post-T1、pre-T2、post-T2、pre-PD及post-PD）与基于DWI的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）图进行配准，随后测量胶质瘤实质部分在上述参数图的信号。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对比MGMT启动子甲基化组和非甲基化组各参数的差异，对差异有统计学意义的参数采用多因素logistic回归分析。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估各参数独立及其联合诊断MGMT启动子甲基化的效能，并采用 DeLong检验对比ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）的差异。 结果MGMT启动子甲基化组post-T1、pre-T2、post-T2、post-PD值低于非甲基化组，差异有统计学意义（P＜0.05），pre-T1、pre-PD值两组间差异无统计学意义（P＞0.05），甲基化组ADC值低于非甲基化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，pre-T2 [OR=1.031，95%置信区间（confidence interval, CI）：1.002～1.062，P=0.038]、post-T1（OR=1.003，95% CI：1.001～1.007，P=0.015）、ADC（OR=1.041，95% CI：1.008～1.072，P=0.047）是预测胶质瘤MGMT甲基化的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，pre-T2、post-T1及ADC值独立诊断MGMT启动子甲基化的AUC值分别为0.722、0.808及0.685，上述三参数联合模型诊断MGMT启动子甲基化的AUC为0.815。 DeLong检验结果显示联合参数模型的诊断效能高于ADC值，差异有统计学意义（P=0.03），pre-T2、post-T1与联合参数模型的AUC值差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论Sy-MRI技术能够良好地诊断胶质瘤MGMT启动子甲基化，诊断效能显著高于DWI。当Sy-MRI参数联合DWI的ADC值时诊断效能更高。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.005 目的基于Meta分析评估动脉自旋标记（arterial spin labeling, ASL）技术在儿童高级别与低级别脑肿瘤鉴别中的效能。 材料与方法检索中国知网（CNKI）、万方、MEDLINE（Ovid）、Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library（Wiley）数据库中2011年1月至2022年11月发表的相关文献，根据纳入与排除标准筛选文献，提取纳入文献的相关资料并进行质量评估。采用Stata 16和RevMan 5.3进行Meta分析。 结果纳入文献11篇，诊断数据为绝对脑血流量和相对脑血流量。绝对脑血流量的均数差为24.39 mL/min/100 g [95%置信区间（confidence interval, CI）：3.56～45.22 mL/min/100 g]，I²=88%，P＜0.00001；相对脑血流量的均数差为0.92 mL/min/100 g （95% CI：0.80～1.04 mL/min/100 g），I²=40%，P=0.112。绝对脑血流量的汇总敏感度为90%（95% CI：69%～97%），特异度为87%（95% CI：70%～95%），曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.95（95% CI：0.92～0.96）；相对脑血流量的汇总敏感度为90%（95% CI：84%～94%），特异度为92%（95% CI：86%～96%），AUC为0.96（95% CI：0.94～0.98）。 结论ASL在鉴别儿童高级别脑肿瘤和低级别脑肿瘤方面具有良好的诊断价值，可作为术前脑肿瘤分级的检查方法，具有良好的应用价值。相对脑血流量在各研究间的差异小于绝对脑血流量。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.006 目的探讨扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）技术在评估穿支动脉粥样硬化性脑梗死（branch athero-matous disease, BAD）以及皮质脊髓束（corticospinal tract, CST）完整性和损害程度的价值，协助预判临床预后。 材料与方法回顾性分析河南科技大学附属黄河三门峡医院2020年7月至2022年9月经临床诊断为BAD患者病例31例，根据患者的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分及徒手肌力评定（Manual Muscle Test, MMT）评分，将患者进行预测分组，分为恢复组、部分恢复组和瘫痪组；同时通过DTI获取关键感兴趣区（region of interest, ROI）白质纤维束部分各向异性分数（fractional anisotropy, FA）及CST与BAD梗死部位的相对位置（相邻、部分穿过、穿过）关系，将患者预测为恢复组（相对位置为相邻）、部分恢复组（相对位置为部分穿过）及瘫痪组（相对位置为穿过）；患者在治疗后1周、2周、4周进行NIHSS评分、MMT评分，并将评估结果作为实际值。行Pearson相关分析和偏相关分析探讨FA值、CST损害程度与NIHSS及MMT评分的相关性，并采用多因素线性逐步回归分析验证其线性数量关系。 结果31例患者FA图及表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）图显示良好，结构清晰，梗死灶FA值较镜像侧相应部位正常脑组织降低，ADC值降低，t值分别为2.836、2.107，P值分别为0.015、0.010，差异有统计学意义（P＜0.05）。CST重建显示良好，左右两侧显示率均为100%；纤维束重建后10例患者可见CST与梗死灶邻近但未穿过梗死灶，这部分患者预后良好，肌力恢复较快，恢复程度明显；11例患者CST部分穿过梗死灶，这部分患者预后稍差，肌力恢复稍差；10例患者CST全部穿过梗死灶，这部分患者预后差，病程长，肌力减退明显。经相关分析显示，BAD患者NIHSS评分、MMT预测评分及治疗后实际评分与患侧FA值呈正相关（P均＜0.05）；进一步行多因素线性逐步回归，患侧CST与BAD梗死部位的相对位置（相邻、部分穿过、穿过）关系与评分的恢复组、部分恢复组、瘫痪组存在线性回归关系。 结论DTI技术能对BAD以及CST完整性进行有效评估，其评估结果与临床预测及实际预后存在高度正相关性，可为临床治疗及评估预后提供依据。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.007 目的探讨术前MR影像组学模型预测颅咽管瘤术后5年内复发的效能。 材料与方法回顾性分析行颅咽管瘤手术切除治疗的患者病例164例，其中术后5年内复发87例，未复发77例，按7∶3的比例分为训练组及测试组。使用3D Slicer（4.10.2）软件勾画感兴趣区并提取影像组学特征。采用单因素分析及最小绝对收缩与选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）进行特征筛选，并采用支持向量机算法建立预测颅咽管瘤复发的影像组学模型及临床模型，计算曲线下面积（area under the curve, AUC）值，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估模型预测效能。 结果在训练组中，影像组学模型预测颅咽管瘤术后5年内复发的AUC为0.767 [95% 置信区间（confidence interval, CI）：0.649～0.816]，敏感度为77%，特异度为71%。测试组中影像组学模型预测颅咽管瘤术后5年内复发的AUC为0.770（95% CI：0.657～0.898），敏感度为71%，特异度为86%。 结论基于对比增强T1加权成像（contrast-enhanced T1-weighted imaging, CE-T1WI）的影像组学模型对预测颅咽管瘤复发有一定的效能。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.008 目的应用动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhancement magnetic resonance imaging, DCE-MRI）强度直方图分析，对肺部直径0.8～3.0 cm的炎性结节与肺癌进行全病灶分析并评估其对二者的鉴别诊断价值。 材料与方法回顾性分析2019年7月至2022年6月共123例经手术或穿刺活检病理以及临床影像随访证实的肺部炎性结节及肺癌患者的DCE-MRI资料，其中肺部炎性结节63例、肺癌60例。使用FireVoxel软件在病灶峰值增强期图像及其剪影图像上逐层手动勾画全病灶感兴趣区（region of interest, ROI），得到3D ROI的信号强度直方图参数，包括最小值、最大值、平均值、中位数、标准差、偏度、峰度、熵值、变异系数（coefficient of variation, CoV）、第10百分位数（P10）、第25百分位数（P25）、第50百分位数（P50）、第75百分位数（P75）、第90百分位数（P90）等，进行组间比较，利用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线确定强度直方图参数对于二者的诊断效能。应用logistic回归分析模型得到联合变量（joint variable, JV），利用ROC曲线来确定其诊断效能。 结果峰值增强期图像强度直方图参数中，肺癌的最小值、平均值、中位数、P10及P25均高于炎性结节，而CoV、偏度低于炎性结节，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中以最小值155.5为阈值的AUC [0.668，95%置信区间（confidence interval, CI）：0.573～0.764]最大，诊断效能最佳，敏感度与特异度分别为35.0%和93.7%。峰值增强期剪影图像强度直方图参数中，肺癌的最小值、P10及P25均高于炎性结节，而CoV、熵值低于炎性结节，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中以CoV 0.275为阈值的AUC（0.775，95% CI：0.692～0.858）最大，诊断效能最佳，敏感度与特异度分别为88.9%和58.3%。分析时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve, TIC）所衍生的半定量参数包括达峰时间（time to peak, TTP）、对比增强比及曲线斜率，肺癌的TTP比炎性结节短，而曲线斜率大于炎性结节，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。TTP以204.2 s为阈值的AUC（0.737，95% CI：0.647～0.828）最大，敏感度与特异度分别为58.7%和85.0%；曲线斜率以1.76为阈值的AUC（0.732，95% CI：0.641～0.822）最大，敏感度与特异度分别为61.7%和82.5%。联合剪影图像的直方图参数与半定量参数得到JV以0.43为阈值的AUC（0.885，95% CI：0.823～0.947）最大，敏感度与特异度分别为88.3%和79.4%。 结论基于全病灶的DCE-MRI强度直方图可以为肺部炎性结节与肺癌的鉴别诊断提供信息，且剪影图像的诊断效能更高，联合应用直方图参数与TIC衍生的半定量参数可进一步提高对二者的鉴别能力，为鉴别诊断提供可靠的客观依据。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.009 目的探讨磁共振基于体素内不相干运动（intravoxel incoherence motion, IVIM）成像鉴别肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）和肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）的价值。 材料与方法回顾性分析我院经病理确诊的43例HCC和17例ICC患者的影像学图像和临床资料。所有患者均在3.0 T MRI上完成IVIM检查，测量并比较病灶的慢扩散系数（slow apparent diffusion coefficient, D_slow）、快扩散系数（fast apparent diffusion coefficient, D_fast）、灌注分数（perfusion fraction, f）、分布扩散系数（distributed diffusion coefficient, DDC）和水分子扩散异质性（water diffusion heterogeneity index, α）值。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线比较各参数在HCC和ICC组间的诊断效能。 结果HCC组病灶D_slow、DDC值均低于ICC组，D_fast值高于ICC组（P均＜0.05），f和α值在两组间的差异无统计学意义（P均＞0.05）。当D_slow、D_fast和DDC值的最佳阈值分别为0.88×10^-3 mm²/s、20.82×10^-3 mm²/s和1.30×10^-3 mm²/s时，敏感度分别为94.1%、82.4%和82.4%，特异度分别为72.1%、65.1%和67.4%，曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.846、0.756和0.803。 结论基于IVIM的双指数模型和拉伸指数模型有利于鉴别HCC和ICC，其中D_slow的诊断效能最高。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.010 目的探讨瘤周及瘤内表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）对可切除直肠癌的病理预后因素的诊断价值。 材料与方法回顾性分析68名接受术前MRI的直肠癌患者资料。两名放射科医师在最大的肿瘤横截面中分别独立放置三个类圆形面积约20 mm²的感兴趣区域（region of interest, ROI），在邻近肿瘤轮廓的瘤周区域放置三个椭圆形面积约22 mm²大小的ROI。在ADC图上获得肿瘤ADC最大值（ADCtmax）、肿瘤ADC最小值（ADCtmin）、肿瘤ADC平均值（ADCtmean）、瘤周ADC最大值（ADCpmax）、瘤周ADC平均值（ADCpmean）和ADCpmean/ADCtmean（ADC ratio），并分别比较在不同预后因素组间差异是否有统计学意义。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ²检验比较差异是否具有统计学意义。将单因素分析结果差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析，筛选出独立危险因素，并建立联合预测模型。采用受试者工作特征（receive operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under the curve, AUC），分析各参数及联合预测模型对病理预后因素的诊断效能。采用DeLong检验比较不同参数及联合预测模型AUC差异是否具有统计学意义。 结果参数的观察者间测量一致性较好[组内相关系数（intra-class correlation coefficient, ICC）＞0.75]。ADC ratio在T分期T3组高于T1～T2组、低分化组高于中高分化组、淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）阳性组高于LNM阴性组、肿瘤沉积（tumor deposition, TD）阳性组高于TD阴性组、淋巴血管浸润（lymphovascular infiltration, LVI）阳性组高于LVI阴性组，ADCtmean在T1～T2组高于T3组、LNM阴性组高于LNM阳性组，ADCpmean在T1～T2组低于T3组、TD阳性组高于TD阴性组、LVI阳性组高于LVI阴性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，ADC ratio在预测T3、LNM阳性、高中分化、TD阳性和LVI阳性时AUC分别0.803 [95%置信区间（confidence interval, CI）：0.694～0.911]、0.737（95% CI：0.614～0.859）、0.787（95% CI：0.628～0.945）、0.706（95% CI：0.572～0.841）和0.802（95%CI：0.685～0.919）；ADCtmean在预测T3、N阳性的AUC分别为0.737（95% CI：0.617～0.858）和0.683（95% CI：0.548～0.818）；ADCpmean在预测T3、TD阳性、LVI阳性时AUC分别为0.691（95% CI：0.566～0.816）、0.702（95% CI：0.566～0.838）、0.763（95% CI：0.647～0.880）。 结论瘤周及瘤内ADC对可切除直肠癌的病理因素诊断具有重要意义，直肠癌ADC ratio在T分期、LNM、TD及LVI方面的AUC值较ADCtmean、ADCpmean出现一定程度增高。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.011 目的探讨基于血氧水平依赖的功能MRI（blood oxygenation level dependent functional MRI, BOLD-fMRI）对2型糖尿病（diabetes mellitus, DM）患者早期肾脏功能性缺氧的评估价值。 材料与方法将55例2型DM患者按照是否含有微量白蛋白分为单纯DM组27例和早期糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）组28例，同时招募年龄、性别匹配的30例健康志愿者作为对照组（normal control, NC）。行BOLD-fMRI扫描，计算得到皮质R2^*值（cortical R2^*, CR2^*）、髓质R2^*值（medullary R2^*, MR2^*）及髓质/皮质R2^*（R2^* ratio between medulla and cortex, MCR），进行组内及组间比较分析，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线。 结果三组内MR2^*值均显著高于CR2^*值（P均＜0.05）。三组间CR2^*值差异无统计学意义（P＞0.05）；DM组的MR2^*值、MCR均显著高于NC组和早期DN组（P均＜0.05），而早期DN组与NC组间差异无统计学意义（P＞0.05）。MR2^*值、MCR及二者联合鉴别NC组与DM组的曲线下面积（area under the curve, AUC）值分别为0.884 [95%置信区间（confidence interval, CI）：0.802～0.966]、0.802（95% CI：0.690～0.915）和0.891（95% CI：0.811～0.971）；鉴别DM组与早期DN组的AUC值分别为0.819（95% CI：0.707～0.931）、0.759（95% CI：0.630～0.889）和0.824（95% CI：0.714～0.934），均具有良好的诊断价值。各指标的诊断效能上差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论BOLD-fMRI可以从氧合水平无创评估DM患者早期的肾脏损害情况，并能监测到在临床尚未出现蛋白尿阶段的肾脏髓质功能性缺氧改变，为临床早期诊断、及时治疗和改善预后提供依据，具有重要的临床价值。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.012 目的探究基于磁共振T2WI序列的影像组学模型在急性胰腺炎后糖尿病（post-acute pancreatitis diabetes mellitus, PPDM-A）中的预测价值。 材料与方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在本院确诊为急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的患者病例，经临床随访后得到PPDM-A组57例和AP后血糖正常组83例。将入组患者按7∶3的比例随机分为训练组98例（PPDM-A组40例，AP后血糖正常组58例）和验证组42例（PPDM-A组17例，AP后血糖正常组25例），并同期收集两组相关临床特征。利用3D Slicer软件勾画胰腺实质边缘并提取特征，采用方差阈值法、K最佳选择法（select K Best）、最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）算法实现对影像组学特征的降维、筛选，利用随机森林方法建立预测PPDM-A的临床模型、影像组学模型及联合模型，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积（area under the curve, AUC）评估模型的预测性能，利用DeLong检验比较模型间的预测效能，绘制最优模型的校准曲线并采用Hosmer-Lemesow检验验证模型的拟合优度，采用决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评估各个模型的临床价值。 结果临床模型、影像组学模型及联合模型在训练组中的AUC分别为0.773 [95%置信区间（confidence interval, CI）：0.679～0.866]、0.831（95% CI：0.750～0.912）和0.881（95% CI：0.816～0.946），在验证组中的AUC分别为0.664（95% CI：0.488～0.839）、0.821（95% CI：0.684～0.958）和0.899（95% CI：0.806～0.992），DeLong检验结果显示，联合模型与临床模型的预测效能在训练组和验证组中的差异均存在统计学意义（训练组：P=0.024、验证组：P=0.013）；联合模型与影像组学模型在训练组中的差异存在统计学意义（P=0.047），在验证组中的差异无统计学意义（P=0.090）。Hosmer-Lemeshow检验显示联合模型校正良好（P=0.250）。DCA结果显示，影像组学模型、联合模型预测PPDM-A的临床净收益均优于临床模型，当阈值概率大于12%时，联合模型的临床净收益优于影像组学模型。 结论基于临床特征及T2WI影像组学特征构建的联合模型预测效能较好，可作为早期预测PPDM-A发生的方法。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.013 目的探讨扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）联合MRI平扫对中晚期卵巢癌患者进行初始肿瘤细胞减灭术（primary debulking surgery, PDS）手术方案制订的临床应用价值。 材料与方法回顾性分析我院2018年11月至2022年6月经病理证实的57例中晚期卵巢癌患者的影像学资料。所有患者均行全腹DWI、MRI平扫和增强计算机体层摄影（computed tomography, CT）检查，之后行PDS手术。参考FAGOTTI腹腔镜评分与腹膜癌指数（peritoneal cancer index, PCI），并结合本院多学科会诊讨论，确定本研究影像资料需观察的解剖区域，记录各区域是否有转移瘤，确定是否需相应科室协助手术。以术中记录和病理为金标准，比较DWI联合MRI平扫与增强CT的诊断效能；采用χ²检验对比组间差异，比较两种影像检查对PDS手术方案制订的价值。Kappa检验分析两名放射科医生确定临床协助科室的一致性。 结果本组57例患者，术中记录不同手术方案的病例如下：妇科独自完成手术9例，需肝胆外科协助7例，消化外科协助5例，肝胆外科与消化外科共同协助23例，消化外科与泌尿外科共同协助5例，肝胆外科与泌尿外科共同协助1例，肝胆外科、消化外科及泌尿外科共同协助完成手术7例。术前DWI联合MRI平扫确定手术方案的符合率（38/57）显著高于增强CT（16/57）（P＜0.001）。术中记录需消化外科、肝胆外科、泌尿外科协助的病例分别为40、38、13例，术前DWI联合MRI平扫确定需以上科室协助的病例分别为30、36、10例，准确度分别为80.70%，91.23%，87.72%；术前增强CT确定需以上科室协助的病例分别为18、24、5例，准确度分别为57.89%，64.91%，78.95%。需消化外科、肝胆外科协助的病例中，DWI联合MRI平扫的准确度均高于增强CT（χ²=4.762，P=0.027；χ²=4.050，P=0.041）。两名放射科医生在不同成像方式下确定临床协助科室的一致性范围是0.437～0.843，均为中等以上。 结论相较于增强CT，DWI联合MRI平扫对中晚期卵巢癌PDS手术方案制订的准确度更高，具有更好的临床意义。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.014 目的探讨表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值在术前无创性预测子宫内膜癌（endometrial carcinoma, EC）患者子宫肌层浸润（myometrial infiltration, MI）、Ki-67和P53表达水平的可行性。 材料与方法回顾性分析兰州大学第二医院2017年1月至2021年12月期间在术前接受MRI扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）检查并在术后经病理证实的105名EC患者临床资料和影像数据，两名独立的放射科医生分别对照MRI增强和DWI图像在ADC图像上测量EC的最大ADC值（ADC_max）、平均ADC值（ADC_mean）及最小ADC值（ADC_min）。采用二元logistic回归筛选EC患者的临床信息、ADC值与MI、Ki-67和P53表达的相关性，构建列线图预测模型，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线、校准曲线和临床决策曲线（decision curve analysis, DCA）对预测模型进行评价。 结果ADC_max、ADC_mean和ADC_min与EC患者MI、Ki-67和P53表达水平显著相关（P＜0.05），而国际妇产科学联合会（the International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期仅与EC患者MI和Ki-67表达水平显著相关（P＜0.05）。将ADC_max、ADC_mean、ADC_min与FIGO分期结合起来构建列线图模型，预测模型、ADC_max、ADC_mean、ADC_min和FIGO分期预测MI的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）值分别为0.809、0.707、0.693、0.694和0.599；预测Ki-67表达水平的AUC值分别为0.897、0.879、0.849、0.808和0.550。结合ADC_max、ADC_mean、ADC_min构建列线图模型，预测模型、ADC_max、ADC_mean和ADC_min预测P53表达水平的AUC值分别为0.665、0.615、0.641和0.654。 结论基于ADC值联合FIGO分期构建的列线图预测模型可作为一种有效方法在术前无创性评估EC患者MI、Ki-67和P53表达。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.015 目的探讨磁化传递成像（magnetization transfer imaging, MTI）在前列腺癌（prostate cancer, PCa）诊断及分级中的应用价值。 材料与方法回顾性分析134例临床疑诊PCa的患者临床及影像资料，所有患者均完成基于T2WI与扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）序列的MTI检查。根据病理结果，把所有患者分为良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）组和PCa组；根据Gleason分级分组（Gleason grade groups, GGG）系统将PCa进一步分为低级别（low score, Ls）组和高级别（high score, Hs）组。分析MTI应用于前列腺的可行性；比较施加磁化传递（magnetization transfer, MTr）脉冲前后，T2WI与DWI诊断PCa及识别高级别PCa的效能；进一步比较BPH与PCa组、Ls与Hs组磁化传递率（magnetization transfer ratio, MTR）的差异。 结果基于T2WI与DWI序列的MTI图像质量佳，同一研究者前后2次及不同研究者间MTR测值一致性高。DWI序列施加MTr后，在PCa的诊断（MTr前AUC=0.779，MTr后AUC=0.850）以及高低级别PCa的鉴别上（MTr前AUC=0.697，MTr后AUC=0.818）诊断效能均有效提升。在进一步的MTR组间对比中，BPH与PCa组、Ls组与Hs组T2WI-MTR差异无统计学意义（P=0.06；P=0.59），而DWI-MTR差异均有显著统计学意义（P=0.01；P=0.01）。 结论MTI技术有助于提升DWI序列的PCa诊断效能，同时能进一步提高其识别高级别PCa的能力；DWI-MTR在PCa诊断及分级中存在巨大潜力。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.016 目的探讨表观扩散系数最小值（apparent diffusion coefficient minimum, ADC_min）在鉴别外周带早期前列腺癌（prostate cancer, PCa）与慢性前列腺炎中的诊断价值。 材料与方法回顾性分析经病理学证实的65例早期PCa与39例慢性前列腺炎的MRI资料，病灶均位于前列腺外周带，测量病灶实质的ADC平均值（mean apparent diffusion coefficient, ADC_mean）和ADC_min，对两组患者的ADC_mean和ADC_min进行差异性分析。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线和DeLong检验进行评价和比较ADC_mean和ADC_min对外周带早期PCa与慢性前列腺炎的诊断效能。 结果早期PCa组ADC_mean和ADC_min均小于慢性前列腺炎组，组间差异均有统计学意义（P＜0.001）。ADC_mean和ADC_min的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.888和0.935，使用DeLong检验比较两者的诊断效能差异有统计学意义（P＜0.05）。ADC_mean最佳截断值为1.008×10^-3 mm²/s，诊断早期PCa的敏感度和特异度分别为81.54%、94.87%；ADC_min最佳截断值为0.861×10^-3 mm²/s，诊断早期PCa的敏感度和特异度分别为83.08%、94.87%。 结论ADC_min鉴别外周带早期PCa与慢性前列腺炎的诊断效能优于ADC_mean，具有较好的临床参考价值。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.017 目的探讨集成磁共振成像（synthetic magnetic resonance imaging, SyMRI）技术对业余马拉松运动员参加马拉松赛前后膝关节周围肌肉定量检测的价值。 材料与方法前瞻性招募业余马拉松运动员24例（48侧膝关节），其中男21名，女3名；年龄24～50（40±6）岁。所有受试者均采用GE SIGNA Pioneer 3.0 T MRI进行检查。于马拉松赛前1周、赛后48 h及赛后1个月分别进行双膝关节SyMRI序列检查；扫描后获得常规对比加权图像以及T1、T2、质子密度（proton density, PD）3种定量图谱。应用ITK-SNAP软件后处理平台，在膝关节矢状位图像测量半膜肌、股二头肌、股外侧肌、股内侧肌、腓肠肌内侧头及腓肠肌外侧头、腘肌、胫骨前肌的T1、T2、PD值，分析赛前与赛后48 h内、赛后1个月各肌肉T1、T2、PD值的变化情况。 结果所有受试者检查期间膝关节周围肌肉形态及信号均未见明显异常。2名放射科医师对膝关节周围肌肉的T1、T2及PD值测量的结果一致性好，ICC值分别为0.801、0.909和0.921。与赛前相比，受试者大多数肌肉亚区在马拉松赛后48 h的T1、T2、PD值升高，赛后休息1个月后下降；半膜肌、股二头肌、股外侧肌、股内侧肌、腓肠肌内侧头及腓肠肌外侧头的T2值变化差异有统计学意义（P＜0.05），股内侧肌PD值的变化差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论SyMRI序列的定量参数值可有助于检测马拉松运动前后膝关节肌肉的动态变化。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.018 目的探讨磁共振扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）对多发性肌炎/皮肌炎（polymyositis/dermatomyositis, PM/DM）患者大腿肌肉的临床应用价值。 材料与方法前瞻性招募2019年9月至2022年3月我院确诊的46例PM/DM患者（PM/DM组），同时招募同期32例无肌肉病变的健康志愿者（对照组）。比较PM/DM组双侧大腿水肿肌肉、未水肿肌肉及正常对照组（region of interest, ROI）区域的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、各向异性分数（fractional anisotropy, FA）平均值的差异，采用单因素方差分析（analysis of variance, ANOVA）、受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线及Spearman秩相关分析对相关参数进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果PM/DM组水肿肌肉、未水肿肌肉及正常对照组的ADC值差异具有统计学意义（P＜0.05），水肿肌肉的ADC值高于未水肿肌肉和对照组（P＜0.05），但未水肿肌肉与对照组之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。PM/DM组水肿肌肉、未水肿肌肉及正常对照组的FA值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。ADC值对PM/DM组水肿肌肉的诊断阈值为1.62×10^-3 mm²/s，敏感度为87.5%，特异度为85.0%，曲线下面积为0.869。相关性分析显示PM/DM组水肿肌肉平均ADC值与血清肌酸激酶（creatine kinase, CK）呈正相关（r=0.583，P＜0.001），而PM/DM组水肿肌肉平均FA值与血清CK之间不存在显著相关性（P＞0.05）。 结论DTI可以对PM/DM患者水肿肌肉的病理改变特征进行定量分析，可在一定程度上反映疾病的活动程度，具有良好的辅助诊断价值。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.019 目的探讨常规MRI联合磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging, SWI）对单纯缺氧法建立新生大鼠窒息后缺氧脑损伤模型病理类型的研究，并从组织学探讨缺氧对皮层及海马的影响。 材料与方法将新生7日龄SD（Sprague Dawley）大鼠随机分为窒息组与对照组，窒息组幼鼠置于封闭小室内进行氧浓度为1%的缺氧5 min-氧浓度为21%的复氧3 min循环，累计缺氧30 min；对照组置于相同小室内相同时间。缺氧过程、缺氧后、造模后（1、3、7 d）进行行为学观察，并在扫描后1、3、7 d进行T1WI、T2WI及SWI序列扫描。根据MRI异常信号部位进行苏木素-伊红染色，观察异常信号区病理损伤类型。采用Nissl染色观察幼鼠皮层、海马齿状核（dentate grrus, DG）区、CA1（corn ammonis 1）及CA3（corn ammonis 3）区神经元存活情况；采用免疫组化染色检测凋亡相关蛋白Caspase-3的表达。 结果幼鼠在缺氧后1、3、7 d均出现癫痫发作。MRI及SWI显示脑损伤类型包括脑室扩大、脑软化灶形成、脑室及脑实质内出血及微血管扩张。Nissl染色显示皮层、海马DG区神经元在缺氧后1、3、7 d均较对照组减少（P＜0.05），CA3区神经元在缺氧后7 d减少（P＜0.05）。免疫组织化学染色显示，海马DG区Caspase-3表达在缺氧后1、3、7 d均较对照组增高（P＜0.05），皮层表达在缺氧后3、7 d均较对照组增高（P＜0.05）；海马CA1区、CA3区表达在缺氧后7 d较对照组增高（P＜0.05）。 结论MRI及SWI提示急性间歇性缺氧早期即可存在脑损伤，缺氧脑损伤可导致癫痫发作。提示临床将MRI及SWI作为有窒息病史且怀疑脑损伤患儿的常规检查，并应尽早进行临床干预。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.020 目的探讨3.0 T MRI‍三维容积插入式屏气检查（three dimension volumetric interpolated breath-hold examination, 3D-Vibe）和T2 mapping成像对腕关节三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex, TFCC）损伤的评价及软骨定量分析。 材料与方法对TFCC损伤组35例及健康对照组30例行双侧腕关节常规、3D-Vibe和T2 mapping序列扫描。在T2 mapping图像中分别测量桡侧软骨、三角纤维软骨盘（triangular fibrocartilage disc, TFC）、纤维血管组织、类半月板、尺侧附着处的T2值。 结果类半月板的损伤组与健康组T2值差异无统计学意义（P＞0.05），余各区域损伤组与健康组T2值总体均数差异均有统计学意义（P＜0.01）；损伤组各区域T2值两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄段的T2值总体均数差异具有统计学意义（P＜0.05）。分型及病程对TFCC损伤患者的T2值有显著影响（P＜0.01）；年龄、性别对TFCC损伤患者的T2值影响不显著（P＞0.05）。 结论3.0 T MRI 3D-Vibe及T2 mapping成像技术有助于对TFCC损伤进行评价及软骨定量分析，其T2值能够反映软骨损伤的分子生物学变化，易受损伤分型及病程的影响，但不受年龄及性别的影响。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.021 目的基于循环生成对抗网络（cycle generative adversarial network, CycleGAN），利用非配对患者头颅磁共振图像数据实现水抑制T2WI图像和弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）图像之间的相互转换，并评估生成的伪弥散加权成像（synthetic diffusion weighted imaging, sDWI）图像质量。 材料与方法收集200例头颅水抑制T2WI图像以及DWI图像，训练集与测试集各100例，其中测试集含50例急性脑梗死。CycleGAN模型包含两个生成器与两个判别器。先基于卷积神经网络（convolutional neural networks, CNN）构建两个生成器，一个将水抑制T2WI图像转换为sDWI图像，另一个生成器将DWI图像转换成伪T2WI图像。再基于CNN构建两个判别器，用于对真实图像和生成的伪图像进行判别并更新参数。生成器与判别器不断交替工作完成CycleGAN模型训练。通过平均绝对误差（mean absolute error, MAE）、平均误差（mean error, ME）、峰值信噪比（peak signal-to-noise ratio, PSNR）和结构相似性（structural similarity, SSIM）以及主观评分评估sDWI图像质量。对50例急性脑梗死DWI图像与sDWI图像进行梗死灶分割，并计算DICE系数。 结果测试集sDWI图像与真实DWI图像MAE为34.991±0.989，ME为15.982±0.978,PSNR为26.642±3.428，SSIM为0.927±0.039；80%以上sDWI图像无或仅有轻微图像失真、伪影；真实DWI与sDWI图像梗死灶分割后的DICE系数分别为0.898±0.324、0.849±0.259。 结论CycleGAN模型和非配对图像数据可以生成质量较高的sDWI图像，为需要快速磁共振成像的患者减少扫描时间。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.022 本文为回顾性研究，遵守《赫尔辛基宣言》，经过甘肃省妇幼保健院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：（2022）GSFY 伦审[05]号。病例资料：患者女，48 岁，2022 年6 月13 日就诊于甘肃省妇幼保健院，自诉4 月前无明显诱因出现左前胸壁针刺样疼痛，经期疼痛加重。查体：左乳内象限触及一大小约6.0 cm 肿物，质硬，推之不动。无寒战、高热；无咳嗽、咳痰；无咯血、心悸；无胸闷、气短；无午后低热及夜间潮汗；当天就诊于我院乳腺科，行乳腺超声提示：左侧胸壁占位。建议患者进一步诊治，患者未治疗。近日患者自觉左侧胸壁疼痛较前明显，再次就诊于我院，门诊以“胸壁肿物”收住入院，病程中患者精神、睡眠尚可，饮食如常，大小便正常，体力、体质量无明显改变。实验室检查无特殊。辅助检查：乳腺MRI 所见左侧胸大肌内见不规则形占位，边界不清，范围约4.1 cm×2.5 cm×4.9 cm，T1WI为等信号（图1A），T2WI 为稍高信号（图1B），扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）序列弥散受限（DWI为高信号，ADC为低信号）（图1C、1D），增强扫描示病灶早期呈均匀环形强化，病灶内部未见强化，病灶内壁不光整，边缘见多发短毛刺影（图1E），增强曲线为平台型（图1F），灌注、轴位及冠状位最大信号强度投影（MIP）图病灶周围见多发血管纠集，对比剂峰值时间为2 min 左右；病灶周围腺体及软组织信号紊乱，可见絮状异常信号影，T1WI 序列呈低信号，T2WI 序列呈高信号，DWI 序列为低信号。诊断思路：患者中老年女性，病程4 月余，患者精神状态可，MRI 提示左侧乳腺后缘肿物，与胸大肌分界不清，与乳腺腺体分界较清晰，考虑病变来源于胸壁；肿物信号不均匀，DWI 序列扩散轻度受限，增强扫描明显环形强化，胸大肌受侵，多考虑恶性肿瘤性病变，病变侵袭性不强，胸腹部CT 未见明显远处转移病灶，肋骨受侵不明显，提示病变恶性度较低，结合上述考虑胸壁来源低度恶性肿瘤性病变。治疗情况：2022 年6 月16 日于甘肃省妇幼保健院胸外科在全麻下行胸壁肿瘤切除术+胸腔闭式引流术。术后恢复良好，2023 年2 月15 日随访，患者无特殊不适，行CT 检查未见明确肿瘤复发及转移征象。术中所见：肿物基底部与第5 肋软骨及第4 肋间肌肉粘连紧密，用肋骨剪切除第5 肋软骨及第4 肋间肌肉，完整切除肿瘤。病理所见：胸壁肿物及肋骨，灰红色不整形组织1 块，体积8.0 cm×5.5 cm×5.0 cm，边缘见长6.0 cm的肋骨，肿物切面灰白灰红色、编织状质韧，表面见包膜（图1G、1H）。病理诊断：胸壁肿物及肋骨低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤（low-grade myofibroblastic sarcoma,LGMS），侵及肋骨表面。免疫组化结果：Vimentin（+），Desmin（部分+），CD34（ - ），SMA（ + ），Beta-catenin（ 部分核+ ），Ki-67（增殖指数10%），S100（散在+），CD68（散在+）。]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.023 ^,s disease, AD）被认为是包括主观认知下降（subjective cognitive decline, SCD）、轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）及AD源性痴呆的连续性AD谱系（AD spectrum, ADS）疾病。研究证实血管损伤、血脑屏障破坏参与了ADS疾病发病、发展过程，MR灌注成像通过定量分析脑血流变化能较好地显示这些病理改变，部分异常灌注脑区的影像指标可作为其早期诊断的生物标志物。本文对现阶段MR灌注成像技术特点及其在AD谱系疾病的应用研究作了总结分析，以期为后续相关的MR灌注成像研究提供一些参考，同时提出融合多模态MRI可提供更多反映疾病生物学改变的影像信息，为ADS疾病早期无创诊断提供影像学客观依据。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.024 ^,s disease, PD）最重要的非运动性表现之一，极大地影响患者生活质量。随着影像设备的更新、后处理技术的发展，脑结构功能影像学可以很好地观察脑组织密度、体积、结构的完整性，本文就MRI对PD认知障碍分析的基于体素的形态测量学（voxel-based morphometry, VBM）、基于表面积的形态测量学（surface-based morphometry, SBM）、扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）、静息态功能MRI（resting-state functional MRI, rs-fMRI）作一综述，分析并总结不同研究手段的特点及优点，供研究学者进一步探究，有针对性地提出未来影像学在PD认知障碍诊断中的研究发展方向，为临床分析认知功能改变提供重要的影像学帮助，以帮助患者诊断认知功能下降及预测下降趋势，提高患者生活质量。 ]]> Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.025 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.026 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.027 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.028 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.029 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.030 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.031 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.032 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.033 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.034 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.035 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.07.036 Thu,20 Jul 2023 00:00:00 GMT