http://med-sci.cn/cgzcx zh-cn An RSS feed for Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.001 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.002 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.003 目的探索自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis, AE）患者¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖（fludeoxyglucose, FDG）正电子发射/磁共振计算机断层显像（positron emission tomography/magnetic resonance, PET/MR）表现，寻找提高疾病诊断效能的影像学标记物。 材料与方法回顾性分析25例AE患者（AE组）和11例健康对照（healthy controls, HC）（HC组）的资料。所有研究对象均采集头颅¹⁸F-FDG PET/MR影像。首先，使用统计参数图12（statistical parametric mapping 12, SPM12）处理包得出AE组FDG摄取异常脑区。然后，使用后处理工作站多模态脑分析软件提取脑区体积/全脑体积（volume/total intracranial volume, volume/TIV）和平均标准化摄取率（standardized uptake value ratio, SUVr）参数，比较AE组与HC组各个脑区volume/TIV和SUVr的组间差异，并分别选取volume/TIV和SUVr有显著差异的脑区绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线，计算单一定量参数及定量参数两两联合的诊断效能。最后，进行DeLong检验选择最佳模型，绘制联合诊断校准曲线和决策曲线评估预测模型的准确性，置换检验用于评估统计量的显著性。 结果SPM12的分析显示，AE组脑干和小脑FDG摄取增高（P<0.001），而双侧额叶、顶叶、右侧枕叶FDG摄取减低（P<0.001）。脑结构分析结果显示岛叶、扣带回、距状回volume/TIV减低（P<0.05），中扣带回、顶叶、楔叶、枕外侧回SUVr减低（P<0.05）。ROC曲线分析发现左侧距状回的volume/TIV和左侧中扣带回的SUVr联合诊断效能（曲线下面积=0.964）最高。DeLong检验显示定量参数两两联合诊断效能与单一参数诊断效能差异具有统计学意义（P<0.05）。校准曲线显示诊断模型的校准度一般，但决策曲线显示在一定风险阈值范围内患者可获得比较高的净收益。置换检验显示AE组及HC组的左侧距状回的volume/TIV和左侧中扣带回的SUVr之间差异具有统计学意义。 结论AE患者¹⁸F-FDG PET/MR存在某些特定脑区FDG代谢异常和脑体积改变，左侧距状回的volume/TIV和左侧中扣带回SUVr两个参数联合是潜在诊断AE的生物学标记物。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.004 目的旨在研究一体化¹⁸F-氟乙基酪氨酸（¹⁸F-fluoroethyltyrosine, ¹⁸F-FET）正电子发射断层成像（positron emission tomography, PET）/MR对成人胶质瘤的O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（O6-methylguanine DNA methyltransferase, MGMT）基因启动子甲基化状态的鉴别能力。 材料与方法回顾性分析未经活检或治疗的胶质瘤患者资料16例，均完成一体化PET/MR扫描，包括¹⁸F-FET PET、常规MRI及体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）成像。以靶本比（target-background ratio, TBR）=1.6为阈值对PET图像进行感兴趣体积（volume of interest, VOI）分割，通过刚性配准获得肿瘤VOI对应的IVIM图及其参数表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、真实扩散系数（true diffusion coefficient, D）、伪扩散系数（pseudo diffusion coefficient, D^*）、灌注分数（perfusion fraction, f）、分布扩散系数（distributed diffusion coefficient, DDC）和异质性指数（heterogeneity index, α），使用pyradiomics对各参数进行特征提取，获得对应的一阶灰度直方图特征。计算每个IVIM参数图对应的特征值与¹⁸F-FET PET参数的关系，并利用组间比较和受试者工作特征 （receive operating characteristic, ROC）曲线分析探究PET和IVIM参数对MGMT启动子甲基化的区分能力。 结果IVIM-α 的两个特征值90分位值（r=0.526，P<0.05）和最大值（r=0.520，P<0.05）与PET参数平均标准摄取值（mean standard uptake value, SUVmean）呈正相关；IVIM-α和SUVmean在MGMT启动子甲基化状态阳性和阴性两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），阳性组的IVIM-α均值和SUVmean显著高于阴性组；融合IVIM-α均值和SUVmean对MGMT启动子甲基化状态进行区分的曲线下面积（area under the curve, AUC）为0.77。 结论基于一体化PET/MR的¹⁸F-FET PET和IVIM参数能够有效预测胶质瘤的MGMT启动子甲基化状态。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.005 目的探讨¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖（¹⁸F-fluorodeoxyglucose, ¹⁸F-FDG）正电子发射断层扫描/磁共振（positron emission tomography/magnetic resonance, PET/MR）成像代谢参数及扩散参数对非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者预后评估的价值。 材料与方法前瞻性纳入CT检查怀疑有肺部占位性病变后进行3.0 T胸部¹⁸F-FDG PET/MR混合扫描的患者48例，分析扫描图像的最大标准摄取值（maximum standardized uptake value, SUV_max）和表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）与临床可能预后因素的关系。用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及单因素和多因素Cox回归分析代谢参数SUV_max和ADC与无进展生存期（progression-free survival, PFS）和总生存期（overall survival, OS）的关系。 结果48例NSCLC患者的SUV_max和ADC的中位数分别为5.87（3.92, 9.66）和1.41（1.28, 1.57）。单因素分析显示，是否手术[HR=6.704，95% 置信区间（confidence interval, CI）为1.422~31.614，P=0.016；HR=7.174，95% CI为1.486~34.626，P=0.014]、SUV_max（HR=1.170，95% CI为1.010~1.355，P=0.036；HR=1.173，95% CI为1.010~1.360，P=0.035）及ADC（HR=0.010，95% CI为0.000~0.232，P=0.004；HR=0.006，95% CI为0.000~0.156，P=0.002）是NSCLC患者PFS和OS的影响因素。多因素分析显示，ADC（HR=0.012，95% CI为0.000~0.386，P=0.012；HR=0.008，95% CI为0.000~0.298，P=0.009）是影响NSCLC患者PFS和OS的独立危险因素。 结论SUV_max和ADC都是NSCLC患者预后的影响因素，并且，ADC可能比SUV_max更有助于预测NSCLC患者的预后，¹⁸F-FDG PET/MR代谢参数及扩散参数对NSCLC患者预后评估具有一定的价值。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.006 目的探讨¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose, FDG）正电子发射断层成像（positron emission tomography, PET）/MR影像组学特征与宫颈癌程序性死亡受体配体1（programmed death-ligand 1, PD-L1）表达的相关性。 材料与方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2017年5月至2023年7月进行了¹⁸F-FDG PET/MR扫描的26例宫颈癌患者临床和影像资料，在PET，T1WI及T2WI的图像中对原发灶进行感兴趣区（region of interest, ROI）勾画，将每个患者的每个包含ROI横截面作为样本，以手术标本取样染色，将样本分为阳性组（n=233，73.97%）、阴性组（n=82，26.03%），并基于一阶统计量（Firstorder）从图像中提取影像组学特征。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较两组间特征参数的差异，并分析图像特征参数与PD-L1表达的相关性。将样本按照7∶3的比例随机划分为训练集和测试集，将差异有统计学意义的组学特征作为逻辑回归的参数建立PET影像组学模型、MR影像组学模型及PET/MR联合模型，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线的曲线下面积（area under the curve, AUC）分析评估各模型对PD-L1表达诊断的效能。 结果PET图像参数10Percentile（P<0.01）、90Percentile（P<0.01）、Energy（P<0.01）、Interquartile Range（P<0.01）等15个一阶统计量特征与PD-L1表达具有较强的相关性，T1WI图像参数10Percentile（P<0.01）、90Percentile（P<0.05）、Maximum（P<0.05）、Mean（P<0.01）等9个一阶统计量特征与PD-L1表达具有较强的相关性，T2WI图像参数Entropy（P<0.05）、Skewness（P<0.01）、Energy（P<0.05）、Interquartile Range（P<0.01）等9个一阶统计量特征与PD-L1表达具有较强的相关性。在影像组学模型中，训练集PET组学模型、MR组学模型及PET/MR联合模型AUC值分别为0.478 [95%置信区间（confidence interval, CI）：0.389~0.565]、0.806（95% CI：0.728~0.874）、0.850（95% CI：0.784~0.909）。测试集PET组学模型、MR组学模型及PET/MR联合模型AUC值分别为 0.528（95% CI：0.381~0.669）、0.737（95% CI：0.623~0.843）、0.817（95% CI：0.715~0.902）。 结论¹⁸F-FDG PET/MR影像组学特征与宫颈癌PD-L1表达差异有较强的相关性，PET/MR影像组学模型在预测宫颈癌PD-L1表达上具有更好的效能，能在临床上为宫颈癌患者评价PD-L1的表达以优化个体诊疗方案，改善患者预后。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.007 目的关于阿斯伯格综合征（Asperger^,s syndrome, AS）和高功能孤独症（high functioning autism, HFA）之间的差异的争论已经持续了数十年，本研究拟采用静息态功能磁共振成像图论的方法来探索这两种疾病在脑功能上的差异。 材料与方法使用美国孤独症脑成像交换数据库Ⅰ（Autism Brain Imaging Data Exchange, ABIDEI）的影像数据，其中包括AS患者（n=55）和HFA患者（n=53）的静息态功能磁共振成像数据。对两组影像数据进行处理，并计算出两组的脑网络图论参数。使用两样本t检验比较两组间的脑网络图论参数，并进行事后检验（Bonferroni校正）。使用偏相关分析分别探索两组中有显著差异的图论指标与临床数据的相关性。 结果AS组和HFA组在右颞上回的节点效率（P=0.016）、右额中回的节点聚类系数（P=0.044）等多个脑区的多个图论指标分别存在显著差异。这些脑区涉及社会、共情、语言和认知功能。此外，AS组患者在双侧脑岛的节点局部效率（nodal local efficiency, NLE）与孤独症诊断观察量表评分呈负相关（左脑岛：r=-0.366，P=0.033；右脑岛：r=-0.412，P=0.016）。 结论本研究结果可能为不同类型孤独症谱系障碍的脑功能机制提供新的思路和见解，从而有助于揭示孤独症不同亚型诊断和治疗的特异性。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.008 目的通过动态脑网络特征分析的方法探索2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）认知功能正常患者的自发神经活动改变。 材料与方法本研究前瞻性纳入39名认知功能正常的T2DM患者及年龄、性别、文化程度与T2DM患者相匹配的同等数量的健康对照者，两组患者均行3.0 T静息态脑功能磁共振扫描。图像经预处理后，使用GIFT工具包进行动态脑网络分析，提取动态功能连接指标并比较组间差异，并分析以上指标与T2DM患者临床指标的相关性。 结果与对照组相比，T2DM患者在state5中的平均滞留时间和时间分数显著高于健康对照组（P=0.014、0.039），并且初级视觉网络和突显网络的功能连接显著升高（P=0.027），空间视觉网络和基底节网络的功能连接显著降低（P=0.044），然而上述动态脑功能指标与空腹血糖值等临床指标无显著相关性（P均>0.05）。 结论认知功能正常T2DM患者的动态脑功能连接模式以及视觉相关网络的动态功能连接存在异常改变，这为理解T2DM相关神经病理机制提供了一定的借鉴意义。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.009 目的探究抑郁症（major depression disorder, MDD）患者大脑默认网络（default mode network, DMN）功能连接（functional connectivity, FC）能否预测其睡眠障碍因子分。 材料与方法基于REST-meta-MDD公开数据集中满足本实验需求的326例MDD被试静息态功能磁共振成像数据。采用Power模板在全脑中定义了264个脑区节点，分别获取患者的DMN内部FC和DMN与其他网络间的外部FC。采用基于连接组的预测模型在发现数据集上分别基于DMN内部和DMN外部FC对MDD患者的睡眠障碍因子分进行回归预测，独立验证集上检验模型的稳定性。 结果在DMN内部FC，发现数据集对MDD患者的睡眠障碍因子分具有一定的预测性（r=0.244，P<0.001），外部独立验证集也有很好的泛化预测效果（r=0.345，P=0.046）。DMN外部FC在发现数据集上对其可进行预测（r=0.238，P<0.001），而独立验证集其泛化性能不足（r=0.256，P=0.143）。 结论DMN内部FC对MDD患者睡眠障碍因子分具有一定的预测性。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.010 目的比较延年九转法与认知行为治疗后，慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome, CFS）伴焦虑与抑郁症状患者的大脑静息态下功能MRI（functional MRI, fMRI）比率低频振幅（fractional amplitude of low-frequency fluctuations, fALFF）的脑区差异改变情况。 材料与方法将30例CFS患者随机分为延年九转法组和认知行为组，治疗12周后进行fMRI检测，采用Pearson相关分析探索fALFF变化与焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）的线性相关性。 结果与认知行为组相比，延年九转法组fALFF减弱的脑区有左侧梭状回、左侧枕上回、左侧角回；增强的脑区有右侧颞中回。焦虑症状分值与梭状回（r=0.525，P=0.044）和枕上回（r=0.559，P=0.030）的fALFF平均值呈正相关，抑郁症状分值与梭状回（r=0.542，P=0.037）的fALFF平均值呈正相关（P<0.05）。 结论延年九转法可能通过梭状回、枕上回、角回、颞中回神经活动水平强弱客观反映CFS患者焦虑与抑郁症状。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.011 目的探讨实时功能磁共振成像神经反馈（real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback, rtfMRI-NF）调控失眠障碍（insomnia disorder, ID）患者杏仁核活性对大脑度中心性（degree centrality, DC）的影响。 材料与方法本研究采用rtfMRI-NF调控34例ID患者杏仁核活性，结合临床多导睡眠监测（Polysomography, PSG）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）等量表对患者进行干预前后评估。使用配对t检验分析干预前后功能成像数据的DC值差异，并探讨调控前后DC值变化及其与临床量表等数据的相关性。 结果经rtfMRI-NF调控后，ID患者的PSQI、失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index Scale, ISI）等量表评分均显著降低（P均<0.05）。此外，右侧海马旁回的DC值显著增高（GRF校正，体素水平P<0.001，团块水平P<0.05），并与睡眠效率差值呈负相关r=-0.478，P<0.05）；而右侧背外侧额上回等区域的DC值降低（GRF校正，体素水平P<0.001，团块水平P<0.05），并与干预后ISI评分呈正相关（r=0.488，P<0.05）。 结论rtfMRI-NF技术可重塑ID患者特定脑区的DC值，并有效提高ID患者的睡眠质量。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.012 目的基于Meta分析颈动脉高分辨磁共振血管壁成像对缺血性脑卒中发生及复发的诊断价值。 材料与方法检索Web of Science、Embase、The Cochrane Library、Medline、PubMed、中国知网、万方、维普数据库中发表的高分辨磁共振血管壁成像（high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging, HR-VWI）评估缺血性脑卒中发生及复发的相关研究，检索时间为建库至2024年2月。根据纳入和排除标准筛选文献。使用固定效应模型计算和合并不同颈动脉易损斑块特征的比值比（odds ratio, OR）或风险比（hazard ratio, HR），以Stata 17.0和 RevMan 5.6进行Meta分析。 结果17篇文章符合纳入标准。在8项回顾性研究中，斑块内出血（OR=1.92，95% CI：1.46~2.52）、斑块富含脂质的坏死核（OR=2.78，95% CI：1.84~4.18）、斑块钙化（OR=1.26，95% CI：0.99~1.61）、斑块纤维帽破裂（OR=1.64，95% CI：1.06~2.52）与缺血性脑卒中发生显著相关；在9项前瞻性研究中，斑块内出血（HR=6.88，95% CI：4.46~10.61）、斑块富含脂质的坏死核（HR=1.78，95% CI：0.87~3.65）、斑块纤维帽破裂（HR=3.01，95% CI：1.53~5.93）与缺血性脑卒中复发显著相关。 结论HR-VWI可以准确评估颈动脉斑块成分特征，这些特征与缺血性脑卒中发生及复发有显著相关性。由于缺乏原始研究，未来需要对颈动脉斑块进行大样本量的队列研究，通过对颈动脉粥样硬化斑块特征的评估，进一步提供缺血性脑卒中发生及复发的早期精准预测和临床治疗指导。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.013 目的以急性脑卒中患者数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）为侧支循环标准，探讨低灌注强度比值（hypoperfusion intensity ratio, HIR）在晚期时间窗急性脑卒中患者血管内治疗后预后的预测价值。 材料与方法回顾性分析2020年1月至2023年3月在本院行血管内治疗的晚期时间窗（6~24 h）急性脑卒中患者160例，侧支循环评分采用美国介入和治疗神经放射学会（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, ASITN）分级系统评估（侧支循环良好：3~4级；侧支循环不良：0~2级）。HIR为脑血流达峰时间（time-to-maximum, T_max）>10 s体积与T_max>6 s体积的比值。3个月预后采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分评估（预后良好：0~2分；预后不良：3~6分）。应用Spearman等级相关分析及受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析HIR与侧支循环间的相关性及其在晚期时间窗急性脑卒中患者预后中的预测价值。 结果与侧支循环良好组（n=90）相比，侧支循环不良组（n=70）的HIR值较高（0.45±0.07 vs. 0.30±0.08；P<0.001）、出血转化率较高（44.43% vs. 20.00%；P=0.003）、早期神经功能恶化率较高（45.71% vs. 23.33%；P=0.003）及预后良好率较低（44.29% vs. 67.78%；P=0.030）。Spearman相关分析显示HIR值与ASITN分级间具有良好的负相关（预后良好组：r=-0.856；P<0.001；预后不良组：r=-0.888；P<0.001）；HIR值与3个月mRS评分具有良好的正相关（r=0.773；P<0.001）。多因素logistic回归分析显示HIR [OR（95% CI）：0.629（0.421~1.418）；P=0.041]为晚期时间窗急性脑卒中EVT治疗后预后的独立预测因子。ROC曲线分析显示ASITN分级与HIR预测晚期时间窗急性卒中预后的预测效能差异无统计学意义（AUC：0.837 vs. 0.887；Z=1.696，P=0.090）。 结论基于HIR的侧支循环评估可准确晚期时间窗急性脑卒中血管内治疗后预后，为临床提供个性化治疗方案指导。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.014 目的探讨合成MRI定量参数联合多重灵敏度编码扩散加权成像（multiplexed sensitivity encoding diffusion weighted imaging, MUSE-DWI）鉴别胶质瘤复发（progressive disease, PD）和治疗相关改变（treatment-related change, TRC）的应用价值。 材料与方法本研究于2020年9月至2022年11月期间，依据纳、排标准收集胶质瘤全切术后行完整的放、化疗治疗，定期MRI随访出现新发强化灶的患者45例，其中PD组26例、TRC组19例。所有患者均行MUSE-DWI、合成MRI及对比增强T1加权成像（contrast enhanced T1-weighted imaging, CE_T1WI）序列。测量强化区域表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）及增强前、后T1值（T1_pre、T1_post）、T2值（T2_pre、T2_post）。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较合成MRI定量参数和ADC值的组间差异，采用二元logistic回归及受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估单参数及其联合的诊断效能。 结果（1）PD T1_pre高于TRC（P<0.05），T1_post和ADC值低于TRC（P<0.05），两组间T2_pre、T2_post差异无统计学意义（P>0.05）。（2）单参数分析时，ADC值诊断效能最高（AUC=0.878），其次是T1_post、T1_pre（AUC为0.783、0.745）。T1_post、T1_pre两者联合时，诊断效能较单参数提高（AUC=0.850）。多参数联合模型（T1_post+T1_pre+ADC）诊断效能最高（AUC=0.901）。 结论合成MRI定量参数（T1_post、T1_pre）联合ADC值的多参数联合模型，在鉴别胶质瘤PD和TRC中具有一定价值。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.015 目的采用基于体素的形态学测量（voxel-based morphometry, VBM）方法探讨中等强度有氧运动对高低有氧能力女大学生大脑灰质结构可塑性的影响。 材料与方法纳入24名健康女大学生为研究对象，按照最大摄氧量分为高低有氧组，对其进行16周规律性中等强度有氧运动干预。在有氧运动干预前后采集T1WI脑结构像数据，以VBM方法比较中等强度有氧运动干预前后，高低有氧组女大学生大脑灰质体积变化。 结果重复测量方差分析显示，经过中等强度有氧运动干预后，高低有氧能力女大学生的最大摄氧量均显著提升（P<0.001）；低有氧能力女大学生在双侧颞上回/颞中回/缘上回/顶下小叶，右侧额中回/前扣带回/额内侧回灰质体积显著减小（GRF校正，体素水平P<0.001，团块水平P<0.01）；高有氧能力女大学生在双侧额内侧回/前扣带回、左侧额中回/额下回、左侧颞上回/颞中回，右侧额上回/额下回/脑岛，右侧颞中回/颞下回灰质体积显著减小（GRF校正，体素水平P<0.001，团块水平P<0.01）。 结论中等强度有氧运动引起的女大学生大脑灰质结构的变化可能是运动引起大脑可塑性改变的机制之一，且与受试者的最大摄氧量存在一定的相关性。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.016 目的采用扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI）研究急性轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury, mTBI）患者脑白质微结构的变化特点，探讨DKI在mTBI患者的临床应用价值。 材料与方法分析2018年1月至12月于我院就诊的27例mTBI患者和性别、年龄、受教育年限相匹配的27例健康志愿者的临床及DKI影像数据，采用基于纤维束示踪的空间统计分析（tract-based spatial statistics, TBSS）方法分析mTBI组和对照组存在差异的脑区及其各向异性分数（fractional anisotropy, FA）值、平均峰度（mean kurtosis, MK）值、轴向峰度（axial kurtosis, AK）值、径向峰度（radial kurtosis, RK）值、峰度各向异性（kurtosis fractional anisotropy, KFA）值。 结果mTBI组左侧上纵束-颞叶部FA值（0.450±0.048）低于对照组（0.480±0.028，t=-2.253，P=0.028 5）；mTBI组胼胝体辐射线枕部AK值（0.68±0.05）低于对照组（0.72±0.05，t=-2.407，P=0.019 7）；mTBI组右侧扣带束海马部RK值（0.89±0.15）低于对照组（0.99±0.18，t=-2.044，P=0.046 0）；mTBI组右侧丘脑前辐射、右侧扣带束的扣带皮层部、右侧下额枕束、右侧下纵束、右侧上纵束-颞叶部KFA值[（0.49±0.19）、（0.50±0.32）、（0.48±0.30）、（0.49±0.03）、（0.54±0.59）]均低于对照组[（0.51±0.13）、（0.52±0.20）、（0.50±0.02）、（0.51±0.26）、（0.57±0.46），t=-2.15、-2.95、-2.37、-2.38、-2.25，P均<0.05]；mTBI组MK值与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论DKI参数可作为评估急性mTBI患者脑白质改变的神经影像生物标志物，可揭示脑白质微结构的微小变化。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.017 目的探讨动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI）技术在甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）临床活动性分期中的价值。 材料与方法前瞻性纳入TAO患者56例，其中活动期组（37例，74只眼），非活动期组（19例，38只眼）。计算并比较两组间眼外肌的半定量参数[达峰时间（time to peak, TTP）、时间-信号强度曲线下面积（area under the time-signal intensity curve, AUC）和时间-信号强度曲线最大斜率值（maximum enhancement slope, Slope_max）]以及定量参数[容积转运常数（volume transfer constant, K^trans）、反流速率常数（the rate constant, K_ep）和血管外细胞外间隙容积分数（fractional volume of the extravascular-extracellular space, V_e）]的最小值、平均值和最大值。采用多因素logistic回归筛选TAO活动性分期的独立影响因素。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析显著差异参数及其联合模型在TAO分期中的效能。 结果活动期组眼外肌的TTP均值、AUC最大值、AUC均值、V_e最大值和V_e均值均高于非活动期组（P<0.05）。AUC最大值和V_e均值是TAO活动性分期的独立影响因素（AUC最大值，P=0.030；V_e均值，P=0.014）。采用AUC最大值和V_e均值预测活动期TAO的ROC曲线下面积分别为0.689和0.673。联合AUC最大值和V_e均值可进一步提高对TAO活动性分期的诊断效能（ROC曲线下面积0.731）。 结论眼外肌DCE-MRI半定量和定量参数均可辅助TAO活动性分期。联合AUC最大值和V_e均值可以有效评估TAO活动性分期。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.018 目的探讨联合体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）、扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI）和动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)、参数图构建影像组学模型预测乳腺癌患者人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2, HER-2）的表达状态。 材料与方法回顾性分析192例乳腺癌患者病例资料，根据患者的病理结果分为HER-2表达阳性组（48例）和HER-2表达阴性组（144例），术前均行IVIM、DKI及DCE-MRI。并按照8∶2的比例将病例随机分为训练集（154例）和测试集（38例）。在灌注分数（perfusion fraction, f）、灌注相关扩散系数（perfusion related diffusion coefficient, D^*）、真实扩散系数（real diffusion coefficient, D）、平均扩散率（mean diffusivity, MD）和平均扩散峰度值（mean kurtosis, MK）参数图和第2期DCE-MRI（DCE-2）图像中勾画出病变区域的三维感兴趣区（region of interest, ROI），并提取其中的影像组学特征。采用Z分数归一化对特征进行标准化处理，并使用K最佳、最小冗余最大相关（max-relevance and min-redundancy, mRMR）、最小绝对收缩与选择算子回归（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）算法依次对特征进行降维和选择，通过logistic逻辑回归（logistic regression, LR）分类器分别建立参数图模型及联合模型，并采用5折交叉验证法验证模型的稳定性。通过受试者工作特征 （receive operating characteristic, ROC）曲线和曲线下面积（area under the curve, AUC）对不同参数图像模型及联合模型的诊断效能进行分析，使用DeLong检验对各模型间ROC曲线进行比较，使用决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）对模型的临床价值进行评估。 结果从每个ROI中提取了2286个MRI特征，在f、D^*、D、MD、MK参数图、第2期DCE-MRI和联合序列中分别筛选得到7、6、7、6、7、12、10个特征与HER-2表达状态相关。f、D^*、D、MD、MK参数图模型及第2期DCE模型在测试集中的AUC分别为0.693、0.679、0.586、0.682、0.661、0.732；联合模型在测试集中的AUC为0.861（95% CI：0.775~0.958），敏感度和特异度分别为100.0%和71.4%，经 DeLong检验，训练集中联合模型与f、D、D^*、MD、MK参数图模型及DCE-2模型之间AUC差异均有统计学意义（P均<0.05）。结果表明联合模型对预测HER-2的表达状态优于单一模型。 结论基于DCE-MRI、IVIM和DKI的影像组学联合模型可以在术前有效预测乳腺癌患者的HER-2表达状态，有助于临床对乳腺癌进行诊断、分型、制订治疗方案及预后。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.019 目的探讨合成MRI（synthetic magnetic resonance imaging, syMRI）联合常规MRI鉴别三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer, TNBC）与非TNBC的价值。 材料与方法对经病理证实的167例乳腺癌病变进行回顾性分析，TNBC 30例，非TNBC 137例，所有患者均接受syMRI检查，测量评估以下参数：纤维腺体组织、实质背景强化、病灶形态、边缘、直径、T2WI信号、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、强化方式、时间-信号强度曲线、syMRI参数（T1pre、T2pre、PDpre、T1Gd、T2Gd、PDGd）。单因素、多因素分析比较TNBC组与非TNBC组参数，并建立三种预测模型，syMRI模型、常规MRI模型、联合模型（syMRI+常规MRI），采用受试者操作特征曲线及曲线下面积（area under the curve, AUC）分析各预测模型鉴别TNBC与非TNBC的效能，DeLong检验比较AUC差异。 结果TNBC组与非TNBC组间的T2WI信号、ADC值、边缘强化、T1pre、T2pre、T1Gd、T2Gd、ΔT2、ΔPD、rT2、ΔT2%、ΔPD%差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，ADC、边缘强化、T2pre、T1Gd、T2Gd是TNBC诊断的独立预测因子（P<0.05），联合模型的诊断性能最高，AUC为0.932。 结论基于syMRI、常规MRI建立的预测模型有助于鉴别TNBC和非TNBC。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.020 目的探讨体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion, IVIM）定量参数联合表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）对前列腺癌（prostate cancer, PCa）的诊断价值。 材料与方法收集本院行前列腺多参数磁共振成像（multiparametric MRI, mpMRI）检查患者74例，其中PCa 41例（外周带PCa 28例，移行带PCa 13例），良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）33例。采用双指数模型拟合算法获得真实扩散系数（true diffusion coefficient, D）、伪扩散系数（pseudo-diffusion coefficient, D^*）、灌注分数（perfusion fraction, f）、ADC值等定量参数。比较PCa与前列腺T2WI低信号、高信号增生结节的D值、D^*值、f值、ADC值差异。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线及曲线下面积（area under the curve, AUC）评价IVIM定量参数联合ADC对PCa的诊断效能。分析IVIM各定量参数、ADC与Gleason评分的相关性。 结果PCa的ADC值、D值及f值低于T2WI低信号、高信号增生结节，差异有统计学意义（P<0.05）。D值在鉴别PCa与前列腺T2WI低信号增生结节中的AUC最大，特异度最高，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合ADC值、D值、f值在鉴别PCa与T2WI低信号增生结节中的AUC、敏感度显著提高（分别为0.948、90.24%）。ADC值在鉴别PCa与T2WI高信号增生结节中的AUC、敏感度、特异度均非常高（分别为0.997、97.65%、100.00%）。ADC值、IVIM各定量参数与Gleason评分无显著相关性（P=0.068、0.455、0.822、0.297）。 结论IVIM定量参数联合ADC可显著提高对PCa与BPH的鉴别诊断效能。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.021 目的探讨基于前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system, PI-RADS）V2.1版的动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI）定量值对外周带前列腺癌（prostate cancer, PCa）和局灶性慢性前列腺炎（chronic prostatitis, CP）的鉴别价值。 材料与方法回顾性分析2022年1月至2023年4月期间芜湖市第二人民医院收治的57例外周带PCa患者（研究组）和21例局灶性CP患者（对照组），所有患者接受T2WI、扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）、DCE-MRI检查，比较两组双参数（bi-parameter, bp）-MRI（T2WI+DWI）、多参数（multi-parameter, mp）-MRI（T2WI+DWI+DCE-MRI）扫描方案的PI-RADS V2.1评分、DCE-MRI扫描定量值，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估各诊断方案对外周带PCa的诊断价值。 结果研究组bp-MRI、mp-MRI扫描方案PI-RADS V2.1评分分别为（4.12±0.88）、（4.31±0.70）分，分别高于对照组的（2.42±1.14）、（2.52±1.22）分，P<0.05。研究组DCE-MRI定量值容积转运常数（volume transport constant, K^trans）、速率常数（rate constant, K_ep）均高于对照组（P<0.001），两组血管外细胞外间隙容积分数（extravascular extracellular volume fraction, V_e）比较差异无统计学意义（P>0.05）。ROC分析显示，bp-MRI、mp-MRI、K^trans、K_ep诊断外周带PCa的ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）[95%置信区间（confidence interval, CI）]分别为0.780（0.672~0.866）、0.857（0.759~0.926）、0.734（0.622~0.828）、0.818（0.716~0.896），mp-MRI诊断效能较bp-MRI稍高（P<0.05），其余各项比较差异无统计学意义（P>0.05）。采用logit（p）法建立ROC拟合诊断模型，结果显示K_ep+K^trans、mp-MRI+K^trans、mp-MRI+K_ep对外周带PCa诊断效能差异均无统计学意义（P>0.05）；K_ep+K^trans的诊断效能与bp-MRI、mp-MRI、K^trans、K_ep比较差异均无统计学意义（P>0.05）；mp-MRI+K^trans的诊断效能分别高于bp-MRI、mp-MRI、K_ep、K^trans（P<0.05）；mp-MRI+K_ep的诊断效能分别高于bp-MRI、K^trans（P<0.05）。 结论基于PI-RADS V2.1 mp-MRI、bp-MRI与DCE-MRI定量值K^trans、K_ep对外周带PCa与局灶性CP的鉴别诊断效能相当，且两定量参数联合，或分别与mp-MRI联合能有效提高诊断效能，能够为临床不同适应症患者的诊断提供更多选择。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.022 目的本研究旨在探讨基于延迟进动定制激发（delay alternating with nutation for tailored excitation, DANTE）和可变翻转角快速自旋回波（sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions, SPACE）的多序列磁共振血管壁成像（magnetic resonance vessel wall imaging, MR-VWI）对下肢动脉病变（lower extremity arterial disease, LEAD）的诊断价值。 材料与方法回顾性分析了57例LEAD患者和26例无LEAD患者的病例及影像资料。所有患者均在3.0 T MRI设备上接受了T2快速自旋回波序列（turbo spin echo, TSE）、T1w DANTE-SPACE、对比增强（contrast enhancement, CE）T1w DANTE-SPACE和CE磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）MR-VWI扫描。两名放射科医师在双盲条件下分别测量了T1w DANTE-SPACE和T2w TSE序列图像相应位置的管腔面积（lumen area, LA）、管壁面积（vessel wall area, VWA）、平均管壁厚度（average vessel wall, AVW）和最大管壁厚度（maximum vessel wall, MVW）等形态学指标。每位医师在3周间隔后对相同指标进行了重复测量。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficients, ICC）和Bland-Altman方法评估了两种扫描技术以及不同组别之间的T1w DANTE-SPACE形态学测量指标的观察者一致性和可重复性。使用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估了准确性。 结果T1w DANTE-SPACE与T2w TSE成像技术的信噪比（signal-to-noise ratio, SNR）和对比度比（contrast-to-noise ratio, CNR）差异有统计学意义（P<0.05），两名观察者对形态学测量指标的ICC值在0.85~0.99之间。在不同组别中，T1w DANTE-SPACE形态学测量指标的两次测量ICC值为0.90~0.99。Bland-Altman分析显示，观察者间和两次测量间的大部分形态学测量指标均在95%的一致性限度内。T1w DANTE-SPACE技术在LEAD组不同血管节段的形态学指标ROC曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.904 [95%置信区间（confidence interval, CI）：0.825~0.983]和0.905（95% CI：0.835~0.976）。当腘小腿动脉段的血管壁厚度为1.00 mm，LA为10.88 mm时，LEAD的敏感度分别为79.2%和85.4%，特异度分别为96.2%和92.3%，阳性预测值分别为97.4%和95.3%，阴性预测值分别为71.4%和77.4%。 结论多序列MR-VWI在评估LEAD斑块形态学指标方面表现出良好的重复性和高准确性，支持其在LEAD的MRI检查中的应用。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.023 目的探讨膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）患者髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad, IPFP）脂肪分数（fat fraction, FF）及T2值与KOA程度之间的关系。 材料与方法前瞻性招募同日行膝关节X线和MRI检查的受检者（男34例，女65例），依据膝关节X线Kellgren-Lawrence分级（KLG）将受检者分成无KOA组（KLG 0~1级）、轻度KOA组（KLG 2级）和重度KOA组（KLG 3~4级）三组。应用3.0 T MR非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离（iteraterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation quantitation, IDEAL-IQ）、T2 mapping技术测量IPFP的FF及T2值，采用Pearson或Spearman相关性分析FF值及T2值与KOA程度的相关性；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估其对KOA的诊断性能。 结果随着KOA程度进展，IPFP的FF值相应越低，T2值越高。无KOA、重度KOA和轻度KOA三组间FF及T2值差异显著，三组的FF值分别为73.13%±3.98%，67.42%±2.25%，61.92%±3.24%，T2值分别为81.04（79.61，82.44） ms，82.72（81.44，84.46） ms，86.79（85.32，89.12） ms，两两组间比较均具有统计学意义（P<0.001）。IPFP FF值与KLG呈负相关（r=-0.779），T2值与KLG之间呈正相关（r=0.688）。应用FF值及T2值诊断有无KOA的曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.937、0.837，敏感度分别为71.8%、70.0%，特异度分别为91.7%、82.1%。 结论IPFP的FF值及T2值与KOA严重程度相关，可以在一定程度上反映IPFP的病理生理改变，有望作为KOA新的评估手段。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.024 目的设计一种脑皮质表面影像组学计算方法，为脑影像研究提供丰富的、可靠的脑区局部特征。 材料与方法基于21组重复测量健康被试与222例多动症相关被试的大脑T1WI磁共振数据集提取皮层厚度、灰质体积、平均曲率与皮层表面积四种表面形态指数。使用Desikan-Killiany（DK）脑图谱和球面局部投影，实现三维皮层表面脑区的二维平面化。利用Pyradiomics对四个形态指数分别提取968个二维影像组学特征。结合重复测量数据集与组内相关系数（intra-class correlation coefficient, ICC），以ICC信度值作为影像组学特征评估的标准，综合评价不同形态指数、不同影像组学特征类型与不同脑区间的复测信度差异。结合多动症数据集，预测患者的注意力缺陷指数、过动指数两种症状指标。 结果对于不同形态指标，灰质体积、皮层表面积的影像组学特征可重复性较好，与皮层厚度与平均曲率组差异具有统计学意义（P<0.05）。对于不同类型影像组学特征，基于皮层厚度的一阶特征和灰度共生矩阵特征与其他类型特征差异具有统计学意义（P<0.05）。对于不同脑区，左右脑内嗅皮层、左右脑颞极与右脑额极提取的特征相较其他区域复测性降低（P<0.05）。总体而言本研究提出的表面重建方法所提取的脑影像组学特征均具有较高的可重测性（ICC均值>0.76）。在对多动症两种症状指标的预测中发现，左脑海马旁回、额上回与颞上回与多动症症状显著相关（|r|=0.33~0.52，P<0.05）。 结论基于DK脑图谱与表面形态学指数构建脑影像组学特征是可行的，所提取的新型特征具有良好的可重复性，并在注意力预测等研究中具有一定的临床价值。 ]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.025 本文为回顾性研究，遵守《赫尔辛基宣言》，经过兰州大学第二医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：2023A-169。患者女，29 岁，主诉“智力发育低下、运动不耐受伴反复癫痫发作 23 年”。为求诊治，家属分别于2000年、2016年携带患者在外院就诊，诊断为“癫痫、白内障”，先后予以氯硝西泮、丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦控制癫痫症状，并行双眼白内障手术。近1 月来，患者突发步态不稳，行下肢局部浅表组织超声检查示右侧跟腱内实性低回声肿块。查体：大脑皮层高级功能粗测下降（时间-地点定向力、理解力、判断力、计算力、远近记忆力均粗测下降），双眼视力粗测下降，双瞳形状不规则，双侧咽反射消失，双下肢腱反射活跃，双侧深浅感觉查体不合作，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准、双侧轮替试验不协调。实验室检查：血气分析、凝血功能均未见明显异常。影像学检查结果如下。（1）CT 检查：双侧小脑齿状核见类圆形低密度影（图1A），边界尚清，考虑软化灶形成。（2）MRI 检查：MRI 头颅平扫示双侧小脑齿状核后方对称性斑片状稍长 T1WI（图 1B），稍长T2WI 信号影（图 1C），液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery, FLAIR）序列中心呈低信号，周缘可见高信号环绕（图1D），小脑脑沟增宽。单侧踝关节及邻近长骨平扫示右侧腓骨（外踝）可见云絮状质子密度加权像（proton density weighted image, PDWI）压脂高信号影。跟腱下部局部明显肿胀，内见团块状异常信号影，T1WI 呈低信号（图1E），PDWI压脂呈稍高信号，T2WI 呈低信号，边界清，大小约为5.3 cm×2.2 cm，跟腱前方皮下软组织可见斑片状PDWI 压脂高信号影。（3）下肢超声：右侧踝部皮下软组织探及大小约4.8 cm×1.5 cm低回声，边界清，内可探及点状血流信号。病理检查结果：患者于局部麻醉下行右踝包块活检术，病理检查肉眼观见梭形皮肤组织一块，大小约为0.5 cm×0.5 cm×0.2 cm，10×20倍光镜下示纤维结缔组织内可见较多的泡沫样组织细胞增生（图1F）。免疫组织化学染色结果（图1G）：CD68（+），CD163（+）， Ki-67阳性细胞数1%，考虑为（右侧跟腱）腱黄色瘤。基因分析结果：CYP27A1 基因c.380 (exon2) G> A（编码区第380号碱基由G替换为A）导致氨基酸改变，p.R127Q (p.Arg127Gln)（第127 号蛋白质序列由精氨酸变异为谷氨酸）为错义突变，c.1477-2 (IVS8) delA（编码区第1477 号的碱基A缺失）为剪切位点改变。结合患者的临床表现、辅助检查以及基因检测，诊断为脑腱黄瘤病（cerebrotendinous xanthomatosis, CTX）。]]> Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.026 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.027 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.028 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.029 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.030 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.031 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.032 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.033 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.034 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.035 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.036 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.037 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2024.07.038 Sat,20 Jul 2024 00:00:00 GMT