http://med-sci.cn/cgzcx zh-cn An RSS feed for Chinese Journal of Magnetic Resonance Imaging http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.001 目的对症状性大脑中动脉斑块进行影像组学特征提取，建立Cox回归模型来预测2年随访期间非心源性前循环缺血性脑卒中的复发风险，并评估模型性能。 材料与方法回顾性分析2019年1月至2020年1月完成高分辨磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging, HRMRI）的首发急性前循环大脑中动脉＞50%狭窄的缺血性脑卒中患者，采集其基线数据及2年随访信息，终点事件定义为随访期间非心源性的缺血性脑卒中复发事件，最终纳入82例合格受试者。利用3D-slicer软件连续进行手动分割及Radiomics插件进行斑块纹理提取，在最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）算法回归分析的最优超参数指导下建立Cox回归预测模型，并进一步计算C指数及绘制校准曲线，以进一步评估模型性能。 结果共19例患者在2年内随访期间出现终点事件，平均随访时间19.9个月，缺血性脑卒中复发率为13.9/100人年。本文根据最优超参数（logλmin=0.0886）所确定的前4个主成分（二阶纹理特征、斑块内出血、熵及低密度脂蛋白胆固醇），将其纳入多因素Cox回归分析并校正基线协变量，发现斑块二阶纹理特征（即灰度共生矩阵）对模型贡献价值最大，即每增加1个风险积分，2年内缺血性脑卒中复发风险升高约5倍[校正风险比（adjusted hazard ratio, aHR）：5.379，95%置信区间（confidence interval, CI）：1.716～16.859，P=0.004，权重=40.23%]；然而，斑块内出血（aHR：2.226，95% CI：0.821～6.040，P=0.116，权重=20.86%）、熵（aHR：1.324，95% CI：0.769～2.278，P=0.311,权重=16.13%）及低密度脂蛋白胆固醇（aHR：1.485，95% CI：0.877～2.516，P=0.142，权重=22.78%）对终点事件预测呈相对较弱的正相关趋势。进一步在模型评价方面，文中建立的Cox风险预测模型展现了优秀的模型性能（区分度C指数=0.8296；贝叶斯校正的曲线显示贴合45°对角线）。 结论本研究建立的脑卒中复发的风险预测模型有助于筛选高复发风险的缺血性脑卒中患者，其中灰度共生矩阵对于复发风险的预测价值最大，这可能为未来精准治疗及开展大规模前瞻临床研究提供重要证据。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.002 目的采用磁共振弥散白质定量技术观察低级别脑胶质瘤瘤体和瘤周白质变化在胶质瘤相关癫痫（glioma-associated epilepsy, GAE）发生中的影响。 材料与方法回顾性分析了2018年12月至2020年12月在郑州大学第一附属医院磁共振科进行弥散频谱成像（diffusion spectrum imaging, DSI）扫描且经病理证实为低级别胶质瘤患者的临床和影像学信息，共纳入102例WHO Ⅱ级低级别胶质瘤，其中术前GAE患者37名，术前无GAE患者65名。计算弥散张量成像（diffusion-tensor imaging, DTI）、轴突定向弥散和密度成像（neurite orientation dispersion and density imaging, NODDI）及平均表观传播子（mean apparent propagator, MAP）等弥散模型的定量参数。应用ITK-SNAP软件在b=0的弥散图像上进行肿瘤及瘤周区的感兴趣区（region of interest, ROI）勾画。应用FAE软件进行直方图特征提取、ROI体积计算和形态学特征提取。经单参数分析及共线分析后基于各弥散模型及ROI构建逻辑回归模型，并应用DeLong检验进行模型效能的比较。 结果GAE组间年龄差异有统计学意义（P=0.004）；肿瘤位于右侧半球且跨半球生长者GAE的发病率低于位于左侧半球者，差异有统计学意义（P=0.002）；年龄和肿瘤所在半球位置所构建GAE预测临床影像学模型AUC=0.779。GAE组肿瘤和瘤周的体积小于无GAE组（P＜0.05）；肿瘤区诸形态学特征差异无统计学意义；瘤周区长径、短径越小越倾向于GAE发生，同时表面积越小、越倾向于球形者倾向于GAE发生，差异有统计学意义（P＜0.05）；应用瘤周区形态学特征构建GAE logistic回归模型的AUC=0.730。存在GAE组间差异（P＜0.05）的肿瘤区和瘤周区弥散模型定量参数直方图特征包括DTI_FA_Maximum、NODDI_ODI_90 Percentile、MAP_NG_10 Percentile，其中瘤周区NODDI_ODI_90Percentile值GAE组高于无GAE组，余瘤周区同肿瘤区特征GAE组均低于无GAE组。肿瘤区模型效能略高于瘤周区模型，差异无统计学意义；肿瘤区和瘤周区特征共同构建融合模型的效能最高，较瘤周区差异有统计学意义（P=0.02）。融合模型中，肿瘤特征占绝大部分，OR值最高者为肿瘤DTI_MD_10Percentile，与GAE发生呈正相关。所有基于弥散参数的模型中OR值最高者为瘤周特征NODDI_ODI_Mean，与GAE发生呈正相关。基于肿瘤区、瘤周区的单个弥散模型间预测效能，MAP模型的效能略高于DTI和NODDI模型。临床影像学模型、瘤周形态学模型及基于弥散参数的融合模型的GAE预测效能比较差异无统计学意义。 结论磁共振白质定量分析为早期预测GAE的发生及分析GAE的发生机制提供了条件；肿瘤区白质的损伤同时伴有瘤周区白质分散度增加或相对完整增加了GAE的发生风险。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.003 目的通过术前常规MRI影像征象预测手术切除后胶质瘤复发部位（象限），从而帮助临床医师在术前规划更准确的手术切除范围。 材料与方法本研究为回顾性研究，纳入了两个中心经病理确诊的123例术后复发胶质瘤患者病例，均具有完整的术前及术后复发MRI影像资料。两位放射影像科医师将术前、术后胶质瘤以其中心为原点建立平面直角坐标系，从而将肿瘤划分为四个象限，分别评估术前四个象限MRI影像征象以及术后该象限是否复发，并对两位放射影像科医师进行评分者间信度（interrater reliability, IRR）分析；选取伦勃朗视觉感受图像（Visually Accessible Rembrandt Images, VASAIR）特征集中18个MRI表现作为预测指标变量。利用二分类logistic回归作为分类器来建立预测模型，使用交叉验证的方法来验证模型的预测能力，其中训练集∶验证集=3∶1；选择有意义的变量建立列线图，并使用一致性曲线和决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）验证。 结果123例患者分别划分为四个象限后，共492个象限，将其随机分为训练集（未复发象限129个和复发象限240个）和验证集（未复发象限43个和复发象限80个），单因素分析结果发现，强化程度（P=0.03）、未强化径线（P＜0.01）、深部脑白质侵犯（P=0.02）、未强化区跨中线情况（P=0.04）、室管膜侵犯（P＜0.01）、T1WI/液体衰减反转恢复（fluid-attenuated inversion-recovery, FLAIR）序列（P=0.02）分布差异有统计学意义。进一步建立logistic回归模型，训练集受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线下面积为0.7642（P＜0.05）、Kappa值为0.38，验证集数据中ROC曲线下面积为0.8493（P＜0.05）、Kappa值为0.56。 结论VASAIR特征集中的强化程度、未强化径线、深部脑白质侵犯、未强化区跨中线情况、室管膜侵犯、T1WI/FLAIR能够在术前预测胶质瘤复发及复发部位（象限），这对神经外科医生手术方案的制订有一定的帮助。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.004 目的探讨脑胶质瘤的多序列影像组学特征及临床相关参数预测脑胶质瘤异柠檬酸脱氢酶1（isocitrate dehydrogenase, IDH1）基因突变的价值。 材料与方法回顾性分析81例经组织病理学证实并有IDH1基因突变状态信息的脑胶质瘤患者。应用T2WI、T1WI、扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）、表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）和对比增强MRI（contrast enhancement MRI, CE-MRI）五种图像进行影像组学特征提取，每个序列可提取107个影像组学特征，以上特征经单因素秩和检验、相关性分析及最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage selection operator, LASSO）降维筛选后，剩余特征采用多因素logistic回归分别建立各序列模型及多序列融合模型，包括T2WI模型、T1WI模型、DWI模型、ADC模型、CE-MRI模型和多序列影像组学模型。最后将多序列影像组学模型输出的组学分数与临床多因素模型结合建立联合模型。上述模型采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析各模型的预测效能，并采用DeLong非参数检验比较曲线下面积（area under the curve, AUC）的差异。此外，采用决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评估多序列影像组学模型和联合模型鉴别IDH1基因突变状态的临床收益。 结果联合模型在胶质瘤IDH1基因突变预测中表现出最佳的效能（AUC为0.928）。多序列影像组学模型的AUC值均高于T2WI、DWI和ADC模型（分别为0.865 vs. 0.752、0.656、0.631，P值均＜0.05）；联合模型的AUC值高于T2WI、T1WI、T1增强和多序列影像组学模型（分别为0.928 vs. 0.752、0.827、0.829、0.865，P值均＜0.05）；但联合模型和临床模型之间的AUC值差异无统计学意义（分别为0.928和0.880，P＞0.05）。决策曲线分析表明，联合模型较多序列影像组学模型鉴别IDH1基因突变的临床收益高。 结论多序列影像组学特征、临床及MRI影像学特征的结合对术前鉴别脑胶质瘤IDH1基因突变有重要价值。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.005 目的探讨基于多序列MRI的卷积神经网络模型预测脑胶质瘤O⁶-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶（O⁶-methylguanine-DNA methyltransferase, MGMT）启动子甲基化状态的价值。 材料与方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2015年11月至2022年6月经手术病理证实的161例胶质瘤患者的临床及MRI影像资料，其中MGMT启动子甲基化型80例，未甲基化型81例。收集术前MRI的T2WI、T2液体衰减反转恢复（T2 fluid attenuated inversion recovery, T2-FLAIR）及对比增强T1WI（contrast enhanced T1WI, CE-T1WI）序列，对所有图像预处理后，勾画感兴趣区（region of interest, ROI）。对图像进行标注后按照7∶3随机分为训练集和验证集。使用34层残差神经网络（34-layer-residual convolutional neural network, ResNet34）分别建立基于T2WI、T2-FLAIR、CE-T1WI的单序列模型T2-net、T2f-net、TC-net和多序列融合模型TS-net，预测MGMT启动子甲基化状态。采用受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic, AUROC）、精确度-召回率曲线下面积（area under the precision-recall curve, AUPRC）、准确度、特异度和敏感度评估模型效能，通过DeLong检验比较模型间的预测效能。 结果四个预测模型T2-net、T2f-net、TC-net、TS-net均有良好的预测效能，TS-net的AUROC值均高于T2-net、T2f-net、TC-net（训练集：0.930 vs. 0.859、0.877、0.920；验证集：0.910 vs. 0.812、0.840、0.854），TS-net的AUPRC值均高于T2-net、T2f-net、TC-net（训练集：0.912 vs. 0.860、0.864、0.908；验证集：0.896 vs. 0.796、0.826、0.839）。验证集中TS-net的AUROC值均高于T2-net、T2f-net、TC-net，差异均有统计学意义，训练集中与T2-net、T2f-net相比差异有统计学意义（DeLong检验，P＜0.05）。 结论基于多序列MRI融合的卷积神经网络模型，可以准确、无创地预测胶质瘤MGMT甲基化状态，优于单一序列模型，为指导临床治疗决策和评估胶质瘤患者预后提供可靠依据。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.006 目的探讨表现为急性脑梗死的特鲁索综合征（Trousseau^,s syndrome）的临床与影像特征以及预后因素。 材料与方法回顾性分析了65例表现为急性脑梗死的特鲁索综合征患者的临床资料及磁共振图像，依据改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）将患者分为预后良好组（mRS＜3，n=35）或预后不良组（mRS≥3，n=30）。运用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ²检验比较两组患者的特征差异。将单因素二元logistic回归分析后有统计学意义的指标纳入多因素二元logistic回归进行预后分析。另将患者分为无症状脑梗死组（n=25）与症状性脑梗死组（n=40），进行多因素二元logistic回归分析以探索患者出现症状性脑梗死的独立危险因素。 结果特鲁索综合征患者D-二聚体水平明显增高，梗死灶体积小、数量多、累及多血管供血区；相较于预后良好组，预后不良组的“三区域征”比例、梗死灶数目、NHISS评分、D-二聚体水平较高，红细胞、血红蛋白水平较低（P＜0.05）。多因素logistic回归显示，D-二聚体水平是患者预后不良的独立危险因素（OR=5.094，95% CI：1.726～15.039）；梗死体积是患者出现症状性脑梗死的独立危险因素（OR=1.227，95% CI：1.025～1.047）。 结论表现为急性脑梗死的特鲁索综合征患者的特征为高凝状态、累及多血管供血区的多发小梗死灶；D-二聚体水平是患者预后不良的独立危险因素；梗死体积是患者发生症状性脑梗死的独立危险因素。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.007 目的采用静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI）技术，分析瘙痒患者的脑影像学特征。 材料与方法选取42名湿疹患者纳入观察组，44名健康受试者纳入对照组。观察组记录瘙痒视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评分、12项瘙痒严重程度评估量表（12-Item Pruritus Severity Scale, 12-PSS）、湿疹面积及严重程度评分、匹兹堡睡眠质量指数、焦虑自评量表。所有受试者在rs-fMRI扫描后，首先比较分数低频振幅（fraction amplitude of low frequency fluctuation, fALFF）值有差异的脑区，随后以差异脑区为种子点进行全脑功能连接性（functional connectivity, FC）分析。 结果两组年龄、性别构成比、受教育年限等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组左侧中央前回、左侧中央后回、左侧补充运动区、左侧中扣带回的fALFF值增高。观察组左侧中央前回与双侧颞下回、双侧梭状回、双侧海马、双侧颞中回、双侧枕下回、双侧舌回之间的FC值减低；左侧补充运动区与双侧颞下回、双侧颞上回、右侧海马、右侧脑岛的FC值减低。观察组12-PSS评分和左侧中央前回（r=0.59，P＜0.01）、左侧中央后回的fALFF值呈正相关（r=0.52，P＜0.01），和VAS评分呈正相关（r=0.33，P＜0.05）。 结论瘙痒患者左侧躯体感觉运动区自发活性异常增高且部分脑区和瘙痒量表之间存在相关性，为今后研究瘙痒提供了潜在的神经生物学标记物；左侧躯体感觉运动区和枕叶、颞叶部分脑区之间的FC同步下降是瘙痒患者另一重要的脑网络特征。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.008 目的比较水脂分离技术（Dixon）和频率衰减反转恢复技术（spectral attenuated inversion recovery, SPAIR）两种脂肪抑制技术在甲状腺相关性眼病（thyroid-associated ophthalmopathy, TAO）患者检查中的图像质量及应用价值。 材料与方法回顾性分析2020年至2022年行眼眶MRI检查包括Dixon和SPAIR脂肪抑制序列的TAO患者资料73例（146只眼）。比较T2WI-Dixon水相和T2WI-SPAIR图像脂肪抑制效果、伪影、噪声、信噪比（signal-noise ratio, SNR）、对比噪声比（contrast-to-noise ratio, CNR）及对TAO活动性的诊断效能。 结果在MRI总体图像质量方面，T2WI-Dixon水相优于T2WI-SPAIR图像的比例更高（67.1% vs. 13.7%）。T2WI-Dixon水相脂肪抑制效果、伪影评分及噪声均显著性低于T2WI-SPAIR图像（Z值6.632～10.473，P均＜0.001），SNR、CNR均显著性高于T2WI-SPAIR图像（Z值-8.792～-10.482，P均＜0.001）。T2WI-Dixon水相的眼外肌/脑白质信号强度比（extraocular muscle/white matter signal intensity ratio, EOM-SIR）、泪腺/脑白质信号强度比（lacrimal gland/white matter signal intensity ratio, LG-SIR）与临床活动度评分相关性高于T2WI-SPAIR图像（0.613 vs. 0.520；0.282 vs. 0.251）。T2WI-Dixon水相的EOM-SIR、LG-SIR评估TAO活动性的AUC高于T2WI-SPAIR图像（0.872 vs. 0.772；0.673 vs. 0.604），差异有统计学意义（Z=4.070，P＜0.001；Z=2.174，P=0.030）。 结论T2WI-Dixon水相图像质量优于T2WI-SPAIR图像。此外，T2WI-Dixon水相比T2WI-SPAIR图像具有更强评估TAO球后组织炎性水肿的能力，对TAO诊断和活动性分期具有更高诊断效能。Dixon技术为TAO患者的MRI检查提供了一种优秀的脂肪抑制技术。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.009 目的探讨合成MRI（synthetic MRI, SyMRI）定量参数直方图特征鉴别乳腺良恶性病变的价值。 材料与方法回顾性收集2019年10月至2021年11月经病理证实的186例乳腺病变患者资料，术前均行常规MRI和SyMRI扫描。利用PyRadiomic软件提取SyMRI定量参数的直方图特征。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较良恶性病变SyMRI定量参数的直方图特征差异，将单因素分析中差异具有统计学意义的参数纳入多因素logistic回归分析，用受试者工作特征（receiver operating characteristic curve, ROC）曲线评估参数的诊断效能。 结果共纳入150例患者的166个病灶（61个良性，105个恶性）。多因素分析结果显示T1-90th（P=0.002）、T1-熵（P=0.001）与质子密度-峰度（P=0.014）是鉴别乳腺良恶性病变的独立预测因素。logistic回归模型鉴别乳腺良恶性病变的AUC值为0.89（95% CI：0.84～0.94），敏感度为85.15%，特异度为81.97%。 结论SyMRI直方图特征可为鉴别乳腺病变治疗前精准诊断提供依据。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.010 目的探讨动态对比增强MRI（dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI）影像组学特征联合表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值预测乳腺癌Ki-67表达水平的临床价值。 材料与方法回顾性分析2018年12月至2021年12月间经病理证实的234例乳腺癌患者MRI影像资料，依据术后免疫组化结果，将其分为Ki-67高表达组（n=180）和低表达组（n=54），采用半自动分割的方式从DCE-MRI第1期增强图像中提取瘤体1906个组学特征，采用组内相关系数（intra-class correlation coefficient, ICC）、特征间线性相关性分析和最小绝对收缩与选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）最终筛选出4个最优特征构建影像组学模型，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估影像组学、平均ADC值及二者联合模型的诊断效能。并使用校准曲线及决策曲线评价预测模型的临床实用性。 结果从瘤体提取1906个特征，ICC分析剔除207个、特征间线性相关性分析剔除1626个，剩余73个特征LASSO降维筛选出4个最优组学特征。最终筛选出的4个组学特征，平均ADC值在两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。影像组学、平均ADC值及联合模型预测Ki-67高表达的曲线下面积（area under the curve, AUC）分别为0.820、0.676和0.856，三者间的差异均有统计学意义（P＜0.05），联合模型对Ki-67高表达的预测效能最佳，其AUC、敏感度和特异度分别为0.856、88.3%和74.1%，校准曲线及决策曲线显示联合模型具有临床应用价值。 结论基于DCE-MRI组学特征联合平均ADC值对乳腺癌Ki-67高表达具有较高的预测效能，联合模型优于影像组学模型及平均ADC值。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.011 目的探讨肿块型肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）MRI增强特征与相关病理及预后间的关系。 材料与方法回顾性分析2008年1月至2020年6月中国医科大学航空总医院收治的肿块型ICC患者病例69例，其中男62例，女7例。根据肿块型ICC MRI强化方式不同分为3组：渐进强化组25例，周边强化组24例，富血供组20例。分析3组MRI表现及其病理特点，并比较三组生存率方面的差异。 结果肿块型ICC MRI强化程度与肿瘤细胞、纤维组织以及其他组织，如黏液、组织坏死等所构成比例不同有关。所有患者中位生存时间为35.9个月（95% CI：17.4～54.6），1年总生存率为75.9%，3年总生存率为46.7%，5年总生存率为23.4%。渐进强化组患者1、3和5年生存率分别为75.0%、41.3%和20.6%，周边强化组患者1、3和5年生存率分别为71.8%、47.9%和18.0%，富血供组患者1、3和5年生存率分别为83.3%、51.3%和32.1%；组间Log-rank检验结果显示三组患者间生存率无显著差异（χ²=1.117，P=0.572）；三组间1年生存率无显著差异（F=0.50，P=0.616），3年生存率亦无显著差异（F=0.632，P=0.725）,5年生存率有显著差异（F=5.93，P=0.007），富血供组优于渐进强化组（P=0.013）和周边强化组（P=0.001）。 结论肿块型ICC的MRI不同增强方式有其相应的病理基础；不同强化方式与预后间可能有相关性，富血供型ICC可能在5年生存率方面更有优势。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.012 目的探讨直肠癌微卫星不稳定（microsatellite instability, MSI）状态与磁共振扩散峰度成像（diffusion kurtosis image, DKI）各参数的相关性，为直肠癌治疗前后评估MSI状态提供影像学检测指标。 材料与方法回顾性纳入病理明确诊断为直肠癌的88例患者病例资料，所有患者行直肠癌根治术前一周内进行MRI检查，检查序列包含DKI，所得数据导入专用软件，获取DKI参数平均峰度（mean kurtosis, MK）、轴向峰度（axial kurtosis, Ka）、径向峰度（radial kurtosis, Kr）、平均扩散率（mean diffusion, MD）、轴向扩散率（axial diffusion, Da）、径向扩散率（radial diffusion, Dr）和各向异性分数（fractional anisotropy, FA）及术后病理生物学特征资料进行统计分析。采用组内相关系数评估两位观测者间的测量一致性。采用Kolmogorov-Smirnov检验分析DKI各参数分布正态性。采用Spearman相关系数比较DKI各定量参数与MSI和微卫星稳定（microsatellite stability, MSS）相关性。采用ROC曲线分析与MSI存在相关性的DKI各参数，观察其预测MSI的价值。采用DeLong检验比较各参数AUC值的统计学差异。P＜0.05为差异具有统计学意义。 结果MSI和Da、Dr、Ka、MK之间的相关系数值分别为0.258（95% CI：0.122～0.386）、0.346（95% CI：0.191～0.476）、-0.276（95% CI：-0.421～-0.118）、-0.260（95% CI：-0.383～-0.139）。MSI和Da、Dr之间呈弱正相关关系，和Ka、MK呈弱负相关关系。MSI和MD、FA、Kr之间无显著相关性（P＞0.05）。Da、Dr、Ka、MK诊断直肠癌微卫星不稳定的AUC值分别为0.759（95% CI：0.654～0.865）、0.847（95% CI：0.749～0.945）、0.777（95% CI：0.651～0.902）、0.758（95% CI：0.665～0.856），临界值分别为0.65、0.68、0.55、0.70。 结论直肠癌MSI状态与DKI参数存在相关性，且具有一定的预测价值，有望成为预测MSI状态的可选方法。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.013 目的比较基于小视野扩散加权成像（zoomed imaging technique with parallel transmission diffusion weighted imaging, ZOOMit DWI）序列和基于分段读出平面回波（readout segmentation of long variable echo-trains, RESOLVE）DWI序列的影像组学模型对临床显著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer, csPCa）的诊断价值。 材料与方法回顾性收集168例行术前MRI检查并经病理证实的前列腺疾患资料，其中csPCa患者83例、非csPCa患者85例。按7∶3随机划分训练集（n=117）和测试集（n=51），采用皮尔逊相关系数（pearson correlation coefficient, PCC）分析、ANOVA（analysis of variance）检验筛选影像组学特征，使用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）算法并十折交叉验证进一步筛选特征，使用逻辑回归构建模型。构建基于单一参数的影像组学模型，包括ZOOMit DWI、ZOOMit表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、RESOLVE DWI和RESOLVE ADC，通过比较后选取诊断效能较优的DWI和ADC联合T2加权成像（T2-weighted imaging, T2WI）建立双参数MRI影像组学模型。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析模型诊断效能，使用DeLong检验比较模型间曲线下面积（area under the curve, AUC）。 结果在测试集中，ZOOMit DWI的AUC值高于RESOLVE DWI（0.917 vs. 0.851，P=0.022），ZOOMit ADC的AUC值高于RESOLVE ADC（0.948 vs. 0.871，P=0.052）。选取ZOOMit DWI和ZOOMit ADC联合T2WI建立双参数MRI影像组学模型，模型在测试集中的AUC值为0.937，明显优于前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）（0.792，P=0.012）。 结论基于ZOOMit DWI序列的影像组学模型对csPCa的诊断效能优于基于RESOLVE DWI序列的影像组学模型，联合ZOOMit DWI序列和T2WI序列的双参数MRI影像组学模型对csPCa有较好的诊断价值。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.014 目的探索构建基于MRI定量、病理及血细胞参数的ⅡB～Ⅲ期宫颈癌同步放化疗疗效预测模型，并评估该模型的价值。 材料与方法回顾性分析华北理工大学附属医院2020年3月至2022年6月的151例宫颈癌患者临床资料，将同期来自河北省退役军人总医院的93例宫颈癌患者资料用于模型外部验证。用最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）算法回归筛选同步放化疗疗效相关风险因素。构建同步放化疗疗效的风险因素模型，用一致性指数（consistency index, C-index）、校准曲线、平均绝对误差（mean absolute error, MAE）和决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评价模型价值。 结果LASSO回归分析结果显示，容积转运常数（K^trans）升高、表观扩散系数（apparent dispersion coefficient, ADC）升高和灌注相关体积分数（f）升高是同步放化疗后客观缓解（objective remission, OR）的独立保护因素，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期高、淋巴结转移、血管外细胞外间隙容积分数（V_e）升高、慢速ADC（D）升高和单核细胞/淋巴细胞值（monocyte to lymphocyte ratio, MLR）升高是同步放化疗后OR的独立危险因素。模型F（由FIGO分期、淋巴结转移、K^trans、V_e、ADC、D、f和MLR构成）的C-index和MAE分别为0.984和0.033，均高于模型S（由K^trans、V_e、ADC、D和f构成，0.940和0.020）和模型T（由FIGO分期、淋巴结转移和MLR构成，0.897和0.020）。校准曲线显示，模型S的校准曲线与理想曲线重合度较模型F和模型T略高。DCA显示，在全风险阈值范围内，模型F的净收益高于模型S和模型T。模型的验证结果显示，模型F的C-index为0.996，高于模型S（0.942）和模型T（0.917）；MAE为0.017，低于模型S（0.043）和模型T（0.043）。校准曲线显示，模型F和模型S的校准曲线与理想曲线重合度较模型T高。DCA显示，在全风险阈值范围内，模型F的净收益高于模型S和模型T。 结论FIGO分期、淋巴结转移、K^trans、V_e、ADC、D、f和MLR与ⅡB～Ⅲ期宫颈癌同步放化疗疗效有关。基于上述指标构建的模型有助于预测同步放化疗疗效，其效能高于单纯MRI定量参数模型、病理和血细胞参数模型。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.015 目的探讨基于MRI T2WI影像组学特征的机器学习模型对胎盘植入性病变的诊断价值。 材料与方法回顾性分析130例因怀疑胎盘植入行MRI检查并后期行剖宫产的患者影像资料，依据剖宫产术后结果在MRI T2WI图像分别提取有胎盘植入改变层面和无胎盘植入层面影像组学特征。以7∶3的比例通过分层抽样的方法将数据分为训练集（n=91）和验证集（n=39），采用5种机器学习方法：logistic回归（logistic regression, LR）、支持向量机（support vector machine, SVM）、随机森林（random forest, RF）、决策树（decision tree, DT）、K近邻（K nearest neighbor, KNN）进行建模分类诊断，通过5折交叉验证确定机器学习模型的参数，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评估模型的预测效能，计算曲线下面积（area under the curve, AUC）、准确度、敏感度及特异度，在验证集中对各模型进行验证。此外，除对比不同机器学习模型与影像诊断医生的诊断效能，采用校准曲线分析模型效能，并以决策曲线分析（decision curve analysis, DCA）评估临床实用性。 结果纳入的130例患者病例中，56例患者剖宫产术后证实有胎盘植入，74例患者无胎盘植入。基于纳入图像预处理的1688个组学特征，经最小绝对收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator, LASSO）、Selectbest、REF等算法处理后，最终筛选出9个影像组学特征用于构建模型。五种分类器模型对胎盘植入的诊断效能（LR AUC=0.96；SVM AUC=0.97；RF AUC=0.99；DT AUC=0.87；KNN AUC=0.96）均高于影像诊断医生的诊断效能（AUC=0.86）。校准曲线显示DT模型的校准度最好。DCA显示阈值取0.0～0.6时，DT、RF、SVM、KNN模型的临床净获益大于LR模型。 结论基于MRI T2WI图像特征的机器学习模型可以准确区分有无胎盘植入，其诊断效能明显优于医师的视觉分析；五种模型相比，DT机器学习模型在胎盘植入的诊断中具有更好的效能。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.016 目的探索联合N4偏置场校正、直方图匹配（histogram matching, HM）和ComBat协调的方法校准脑结构MRI影像组学特征“扫描仪效应”的价值。 材料与方法使用3台MRI扫描仪（Philip 1.5 T、Philip 3.0 T、GE 3.0 T）对健康志愿者进行脑结构MRI即三维容积T1加权成像（three-dimensional T1 weighted image, 3D-T1WI）、扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）检查，分别采用Computational Anatomy toolbox（CAT 12）工具包和FMRIB^,s Software Library（FSL）软件进行预处理。对预处理后的T1WI和DTI影像依次进行N4偏置场校正和HM归一化。最后，利用LIFEx软件提取脑灰质和白质的影像组学特征并进行ComBat协调。利用Shapiro-Wilk检验进行影像特征测量值的正态性检验，采用方差分析及Tukey-HSD检验比较3台MRI扫描仪影像特征测量值有无差异，并进一步行Bartlett球形检验估计扫描仪之间的方差是否均匀。评估各校准环节影像组学特征数目和数值统计分布的设备间差异。 结果共纳入23例健康志愿者，其中男10例，女13例，男女性之间年龄（t=1.090，P=0.316）、受教育年限（t=-0.638，P=0.574）、流调用抑郁自评量表（Center for Epidemiological Survey, Depression Scale, CES-D）评分（t=-0.670，P=0.510）差异均无统计学意义（P＞0.05）。3台MRI设备采集的原始图像中，强度直方图分布范围和峰值均未对齐。当使用5级（50次迭代）、全掩模进行N4偏置场校正时，3台设备之间脑组织区域的强度变异系数最低。N4偏置场校正锐化了强度峰值，HM归一化对齐了各强度峰，ComBat协调进一步对齐3台设备的图像强度分布范围及峰值。图像校准流程（N4偏置场校正、HM归一化与ComBat协调）对于3D-T1WI和DTI两个序列的影响具有相同的趋势，3台设备之间具有差异的影像组学特征数目百分比从N4偏置场校正前的88.6%（70/79）降低到ComBat协调后的3.8%（3/79），具有差异的特征数量逐渐减少。通过N4偏置场校正、HM归一化与ComBat协调相结合，脑灰质和白质感兴趣体积间有差异的影像组学特征百分比从N4偏置场校正前的43.0%（34/79）提高到ComBat协调后的84.8%（67/79）。 结论基于N4偏置场校正、HM归一化和ComBat协调的联合校准方法能够有效减少脑MRI结构图像及影像组学特征的“扫描仪效应”并保留特征的生物性差异，有助于跨扫描仪汇集多中心MRI影像学数据。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.017 目的优化T1WI频率预饱和结合反转恢复（spectral pre-saturation with inversion recovery, SPIR）抑脂序列的频率偏移值，提升胸椎T1WI SPIR抑脂序列的图像质量。 材料与方法回顾性分析36例患儿胸椎具有9个不同频率偏移值（40、60、80、100、120、127、140、160、180 Hz）的T1WI SPIR抑脂序列图像，并进行主客观图像质量评价。利用4分法对椎体脂肪抑脂均一性、背部脂肪抑脂均一性及总体图像质量进行主观评分；计算椎体、脑脊液、椎间盘及脊髓的信噪比（signal-to-noise ratio, SNR）及它们间的对比噪声比（contrast-to-noise ratio, CNR）。采用Kruskal-Wallis非参数检验评价主观图像质量评分，采用单因素方差分析评价SNR和CNR，并采用LSD法作组间两两比较。 结果（1）9个T1WI SPIR序列的椎体脂肪抑脂均一性（F=168.49，P＜0.001）、背部脂肪抑脂均一性（F=96.10，P＜0.001）及总体图像质量评分（F=27.11，P＜0.001）差异均具有统计学意义。频率偏移为40、60、80、100 Hz的4个序列具有最佳的椎体抑脂均一性，4个序列的组间差异无统计学意义；频率偏移为100、120、127、140、160 Hz的5个序列具有最佳的背部抑脂均一性，5个序列间的组间差异无统计学意义；频率偏移为80、100 Hz的2个序列具有最佳的总体图像质量，2个序列的组间差异无统计学意义。（2）6个T1WI SPIR序列的椎体SNR（F=2.83，P＜0.05）及椎体与脑脊液间的CNR（F=2.67，P＜0.05）的差异具有统计学意义，频率偏移为40、60、80 Hz的3个序列的椎体SNR及椎体与脑脊液的CNR差异无统计学意义，频率偏移为40 Hz序列的椎体SNR优于频率偏移为100、120、127 Hz的序列，其余被研究组织的SNR及组织间的CNR差异在6个序列间无统计学意义。 结论频率偏移在80、100 Hz时，可优化提升胸椎T1WI SPIR序列的总体图像质量。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.018 本文为回顾性研究，遵守《赫尔辛基宣言》，经过首都医科大学附属北京天坛医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：KYSQ 2022-138-01。患者女，56 岁，右眼睑下垂3个月余，无视物重影及眼球活动受限，无泌乳及多饮多尿等相关症状。为求进一步治疗，遂就诊于首都医科大学附属北京天坛医院。既往史：20 年前车祸外伤史，平素体健。查体：神清语利，精神可。双眼视力无减退，视野无缺损，瞳孔等大等圆，约2 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如。脸部感觉无异常，无吞咽困难、饮水呛咳等表现，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，病理反射阴性，生理反射可引出。实验室检查未见明显异常。影像学检查：CT 软组织窗显示斜坡偏右侧不规则形等高密度肿块，边界较清，横截面大小约3.2 cm×2.5 cm；骨窗显示斜坡膨胀性骨质破坏，无硬化边，内见钙化及残存骨嵴（图1A、1B）。MRI 平扫显示斜坡不规则形肿块，大小约3.3 cm×2.5 cm×2.7 cm（左右径×前后径×上下径），边界较清；T1WI 以低信号为主，内见少许高信号（图1C）；T2WI 呈等高混杂信号，内见少许低信号（图1D）；扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）b=1000 s/mm² 呈等、低混杂信号（图1E），表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值约为1.15×10-3 mm²/s（ 图1F）；液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery, FLAIR）序列呈不均匀高信号（图1G）；注入对比剂扫描，肿块呈明显不均匀强化（图1H）,垂体及视交叉受压向上移位。影像诊断：脊索瘤？患者于2022 年3 月在全麻下行内镜经鼻斜坡肿物切除术，术中见肿块位于蝶窦右侧、垂体窝、斜坡，质地坚韧、血供中等丰富，周围局部骨质呈虫蚀状破坏。镜下可辨识肿块全部切除术中见蝶窦右侧、垂体窝、斜坡水平质地韧、血供中等丰富软组织肿块，周围局部骨质呈虫蚀状破坏。镜下可辨识肿块全部切除。术后病理：光镜下可见大量血管组织簇状增生，间质黏液样变性，有平滑肌分化，部分浸润骨组织（图1I、1J）。免疫组织化学示SSTR-2（血管+）、CD34（血管+）、SMA（血管+）、PR（-）、Brachyury（-）、Ki-67（散在+）、S100（-）、CK（-）、EMA（-）、STAT6（-）（图1K、1L）。术后病理诊断：血管平滑肌瘤。术后未做任何治疗，随访2 年，无复发。]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.019 本文为回顾性研究，经过中山大学孙逸仙纪念医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准意见号：SYSKY-2022-254-01。患者女，29 岁，4 年余前开始无明显诱因在月经后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，于外院行泌尿系B 超及尿常规检查未见明显异常，之后症状反复发生。2021年10月27日于中山大学孙逸仙纪念医院行四维盆底功能超声评估检查，提示膀胱颈前下方无回声区性质待查，考虑尿道憩室可能。2021年11月4日膀胱镜检查提示间质性膀胱炎。2021 年11月25日，患者症状加重，遂到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科门诊就诊并行盆腔MRI 检查，于7 d后入院进一步诊治。患者查体无特殊。入院后生化、血常规及尿常规检查等均未见异常。盆腔MRI 检查示尿道前方见不规则多发囊状异常信号影，范围约2.5 cm×1.5 cm×1.9 cm，T1WI 上呈高信号，T2WI 上呈高信号，扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）呈高信号，相应表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）图呈高信号，较大的囊性灶內伴间隔，其下方多发小卫星囊；病灶间隔及囊壁呈T1WI、T2WI 等/低信号，壁薄且厚薄不均，增强扫描间隔及囊壁见明显强化，囊腔未见明确强化；尿道明显受压改变，病变与膀胱颈前壁肌层间脂肪间隙消失，分界不清（图1A～1H）。影像学诊断：尿道前方多房及多囊状病变，考虑良性，复杂性尿道憩室与Skene 腺囊肿鉴别。患者于2021 年12 月06 日行腹腔镜尿道旁囊肿切除术，术中见肿物位于尿道前壁，切除过程中见肿物内流出咖啡色液体，肿物与尿道前壁粘连紧密，切除部分尿道前壁。术后病理（图1I）：（尿道旁肿物）组织呈慢性炎，纤维肉芽组织增生，部分囊性区域可见柱状上皮衬覆，伴含铁血黄素沉着，符合子宫内膜异位。ER（+）、WT-1 少数（+）]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.020 ^,s disease, PD）是一种复杂的进行性神经退行性疾病，发病率高而诊断准确性较低。近年来，多种基于纹理分析及影像组学的神经成像方法成为PD研究中的热点。本文就以上领域的研究现状及应用前景进行综述，旨在为PD的神经影像研究提供新思路，继而为PD的临床诊疗提供更精确的影像学支持。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.021 ^,s disease, PD）为常见的神经退行性疾病，临床表现以运动障碍为主，常导致日常活动受限、生活质量下降，并最终残疾。结构MRI中的三维T1加权成像（three dimensions T1-weighted imaging, 3D-T1WI）和扩散张量成像（diffusion-tensor imaging, DTI）可对PD患者灰质和白质的微观结构变化进行定量分析。近年来，基于3D-T1WI的相关研究显示震颤型（tremor-dominant, TD）PD患者震颤的发生可能与广泛的灰质改变有关，主要涉及海马、丘脑束旁核、丘脑腹中间核、苍白球及小脑等，基于DTI的相关研究显示，TD患者的白质改变主要涉及下额枕束、上纵束、皮质脊髓束及左侧齿状核-红核-丘脑束等，这些区域与震颤症状的起源点及治疗点密切相关。本文就3D-T1WI及DTI的成像原理及其分析方法在TD中的研究进展作简要综述，为今后的研究提供依据和方向。 ]]> Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.022 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.023 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.024 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.025 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.026 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.027 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.028 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.029 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.030 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.031 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.032 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.033 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.034 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT http://med-sci.cn/cgzcx/articlexml.asp?doi=10.12015/issn.1674-8034.2023.08.035 Sun,20 Aug 2023 00:00:00 GMT