病史：患者，女，60岁，北京积水潭医院门诊患者，主诉双侧髋部疼痛1年余，伴髋部偶有弹响，既往体健，无明显外伤史。查体：双侧髋关节后伸同时内收、外旋时疼痛加剧。实验室检查：血常规、C反应蛋白未见异常。

       影像表现：髋关节前后位X线片未见明确异常改变（图1A)。髋关节MR平扫：FS T2WI示左侧坐骨滑囊滑膜增生，双侧腘绳肌腱坐骨结节附着端增粗，内见FS T2WI高信号灶，坐骨股骨间隙(ischiofemoral space, IFS）及股方肌间隙（quadratus femoris space, QFS)明显变窄，测量左右侧IFS分别为15 mm和14 mm，左右侧QFS分别为8 mm和6 mm。双侧股方肌明显受压变形、水肿，T1WI示左侧股方肌脂肪浸润（图1B、图1C)。患者在北京积水潭医院门诊经临床病史、影像及实验室检查，诊断为双侧坐骨股骨撞击综合征（ischiofemoral impingement syndrome, IFI)，行休息、口服非甾体抗炎药及物理康复等保守治疗。2月后电话随访，髋部疼痛症状减轻。

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图1  坐骨股骨撞击综合征患者，女，60岁．A：髋关节前后位X线片未见明确异常；B、C为髋关节MR平扫，T1WI(B)，FS T2WI(C)：双侧坐骨股骨间隙和股方肌间隙明显变窄，股方肌变形、水肿，T1WI示左侧股方肌脂肪浸润
图2  正常对照：双侧股方肌及坐骨股骨间隙、股方肌间隙无异常
Fig. 1  Patient of ischiofemoral impingement syndrome, female, 60 years old. A: The anteroposterior view of the hips shows no abnormality. B, C are hip joint MR scan, T1WI(B), FS T2WI(C): MRI shows the bilateral IFS and QFS become obviously narrow and the deformation and edema of the bilateral quadrates femoris. T1WI shows the fatty infiltration of the left quadrates femoris.
Fig. 2  For comparison a healthy subject the normal bilateral quadrates femoris, IFS and QFS are showed.

讨论

       引起髋部及腹股沟区疼痛的原因很多^[1]，IFI作为一种独立存在的疾病，越来越受到临床医生的重视。Torriani等^[2]于2009年将其定义为坐骨结节和股骨小粗隆间隙变窄引发的髋部疼痛，影像学上表现为股方肌的形态改变和（或）MRI信号异常。

       解剖及病理：股方肌（图2)位于髋关节后部的股骨小粗隆和坐骨结节及腘绳肌腱止点间隙内，起于坐骨结节前部，止于转子间嵴，主要功能是协助髋关节外旋和内收^[3,4]。如果出现股骨小粗隆和坐骨结节间隙狭窄，就会使股方肌受到反复撞击而致其损伤。Torriani等^[2]的研究发现，患者组：IFS为（13±5) mm，QFS为（7±3) mm，对照组：IFS为（23±8) mm，QFS为（12±4) mm，两组间有显著统计学差异(P<0.01)。由此可见，坐骨股骨间隙变窄是导致IFI的直接原因。

       临床特征：IFI引起的髋部或腹股沟区疼痛无特异性，文献报道^{[2,3,4,5,6,7]}约25%～40％为双侧同时发病，年龄无特异性，女性较为常见，常无急性外伤史，疼痛可向下肢远端放射，可同时伴有髋部弹响、捻发音等症状。

       影像学表现：早期IFI患者的髋关节前后位X线片常无异常表现，长期慢性患者有时可见股骨小粗隆和坐骨的慢性骨质改变，如骨质硬化、囊性变等^[8]。CT检查可以测量股骨小粗隆和坐骨结节间隙的大小，以及观察股方肌的形态改变，同时还有助于鉴别其它引起髋部疼痛的骨骼、软组织病变。MR检查最具诊断价值，其典型表现为IFS和QFS同时变窄，股方肌出现水肿和变形^{[2,3,4, 6]}，继发征象包括髂腰肌和腘绳肌腱病、坐骨结节滑囊炎，长期慢性患者可出现股方肌脂肪浸润和肌萎缩^[9]。同时，亦可以鉴别引起髋部疼痛的其他常见疾病，如股骨头缺血坏死、髋周软组织损伤等^[10]。

       IFI的临床表现缺乏特异性，当患者主诉髋周或腹股沟区疼痛，MRI检查发现IFS、QFS狭窄并同时伴有股方肌水肿时，临床和影像医生要考虑IFI的可能。