髋关节撞击综合征（Femoroacetabular impingement，FAI）是髋关节疼痛的一个常见原因。它是由于在髋关节反复运动过程中股骨头颈交界区与髋臼发生异常撞击，从而导致髋臼盂唇或（和）软骨损伤的疾病，也是引起早期骨性关节炎发生的重要因素^[1]。目前，3.0 T磁共振对诊断髋臼唇损伤有重要的意义，有助于临床医师及时对患者进行手术治疗，从根本上缓解患者髋部的疼痛。

1　材料与方法

1.1　一般资料

       搜集我院2015年1月至2017年月6月经关节镜手术证实为FAI的患者共60名，其中男36名，女24名，年龄13~ 72岁，平均38岁。左髋25例，右髋35例，病程15 d至11年，平均14个月。所有患者均有髋部疼痛，在运动时明显，其中1例同时伴有腰部疼痛，4例伴有夜间疼痛。髋关节MRI检查与关节镜手术的间隔时间为2 d至5.5个月，平均25 d，在此期间所有入选患者均无外伤史或髋关节负重情况。FAI的诊断标准主要为：(1)髋关节撞击试验阳性；(2）关节镜下股骨头颈交界处可见骨质隆起（凸轮型），和（或)髋臼过度覆盖（钳夹型），继而引起盂唇或软骨损伤。

1.2　检查方法

       所有入选患者术前均行3.0 T常规MRI检查。患者取仰卧位，进行单侧髋关节扫描。常规序列：斜冠状位T1WI (TR 500 ms，TE 11 ms）及压脂T2WI (TR 2500 ms，TE 48 ms)，斜轴位T1WI (TR 450 ms，TE 11 ms）及压脂T2WI (TR 2500 ms，TE 50 ms)，矢状位压脂T2WI (TR 2500 ms，TE 50 ms)。

1.3　MRI资料分析

       所有MR图像均由2名放射科医师独立诊断，主要对髋臼唇损伤进行评价，意见不一致时协商统一结果。在MR图像上，正常盂唇表现为附着于髋臼缘的均匀三角形低信号，盂唇损伤表现为在低信号的盂唇内出现高信号改变。

1.4　髋关节镜评价

       所有入选患者均由1名10~20年工作经验丰富的骨科医师在关节镜下行单髋关节滑膜切除术，术中对髋臼唇损伤及其他结构损伤进行探查及处理，并记录手术经过。将MR图像所得结果与关节镜结果进行比较，以手术记录为金标准，统计MRI评价髋臼唇损伤的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，分析MR检查的准确性。

2　结果

2.1　髋臼唇损伤

       60例患髋中，术中证实有57例髋臼唇不同程度损伤（图1)，均累及前上方盂唇，余3例无盂唇损伤。髋臼前上唇MRI和关节镜结果见表1，阳性表示盂唇不同程度的损伤，阴性表示盂唇正常。以髋关节镜手术结果为金标准，MRI诊断盂唇损伤的灵敏度为78.9%，特异度为100%，准确率为80%，阳性预测值为100%，阴性预测值为20%。

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图1  髋关节镜下显示髋臼前上唇撕裂
图2  女，29岁。斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI显示前上唇撕裂（白箭；A)，伴唇旁囊肿（箭头；B）
图3  女，45岁。斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI显示前上唇撕裂（白箭），合并股骨头囊变（箭头）
图4  女，41岁。斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI圆韧带损伤（白箭）
图5  女，20岁。斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI显示股骨头颈疝窝形成（白箭）
图6  男，44岁。斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI显示髋臼前上唇撕裂（白箭），伴股骨头、髋臼骨髓水肿（箭头）
图7  女57岁。斜轴位MR脂肪抑制FSE PDWI显示髋臼前上唇撕裂(白箭；A)；矢状位MR脂肪抑制FSE PDWI显示髋臼软骨损伤（箭头；B)
Fig. 1  The image of the hip arthroscope shows anterosuperior labrum tear (white arrow).
Fig. 2  Female, twenty-nine years old, oblique axial PDWI-FS image shows anterosuperior labrum tear (white arrow. A), and paralabral cyst (arrow head. B).
Fig. 3  Female, forty-five years old, oblique axial PDWI-FS image shows anterosuperior labrum tear (white arrow), and femoral head cyst (arrow head).
Fig. 4  Female, forty-one years old, oblique axial PDWI-FS image shows round ligament injury (white arrow).
Fig. 5  Female, twenty years old, oblique axial PDWI-FS image shows herniation pit (white arrow).
Fig. 6  Male, forty-four years old, oblique axial PDWI-FS image shows anterosuperior labrum tear (white arrow), and bone marrow edema at femoral head-neck junction and acetabular bone (arrow head).
Fig. 7  Female, fifty-seven years old, oblique axial PDWI-FS image shows anterosuperior labrum tear (white arrow. A). Sagittal PDWI-FS image shows acetabular cartilage injury (arrow head. B).

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表1  髋臼前上唇MRI和关节镜比较（例)
Tab. 1  Comparison of MRI and arthroscopy in diagnosing anterior superior labrum injury (n)

2.2　伴随其他结构损伤

       唇旁囊肿10例（图2)，关节镜下仅显示2例；股骨头囊肿3例（图3)，关节镜下仅显示1例；圆韧带损伤2例（图4)；股骨颈疝窝1例（图5)；骨髓水肿7例（图6)；软骨损伤1例，漏诊11例（图7)。另外，在MR图像上显示6例累及后盂唇或下盂唇损伤，但手术经过并未记录（表2)。

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表2  伴随其他结构损伤
Tab. 2  Other structural damage

3　讨论

3.1　FAI的分型及治疗

       FAI根据解剖异常可分为凸轮型(Cam型）、钳型（Pincer型)。Cam型指股骨头颈交界处的骨性结构异常，Pincer型指股骨头被髋臼过度覆盖^[2]。大多数FAI同时包含这两种类型，称混合型。FAI发病原因尚不明确，可能存在以下因素：青少年髋关节疾病（如股骨头骨骺滑脱^[3])、高强度运动及遗传因素^[4]。目前，关节镜在治疗FAI的应用越来越广泛，主要是磨平股骨头颈处的骨性突起，清理及修补损伤的盂唇和软骨。它不仅创伤小，而且从根本上缓解病人的疼痛。

3.2　单髋3.0 T MRI检查的优势

       MRI检查是目前诊断FAI的主要检查方法。与双侧髋MRI相比，单侧髋3.0 T MRI的优势在于其扫描视野小，具有更高的空间分辨率，更加清楚地显示髋关节骨质、软骨、韧带及软组织的结构，尤其是髋臼唇的结构。不同的扫描序列可以全方位地看到盂唇整个解剖形态。斜轴位以平行于股骨颈长轴扫描，清楚地显示前上方及后下方盂唇，可以测量a角判断是否存在Cam型；斜冠状位以垂直于髋臼前后缘连线扫描，可以显示上方及下方盂唇；矢状位主要显示前方盂唇。

3.3　髋臼唇损伤的机制及MRI诊断

       髋臼唇是附着于髋臼边缘的纤维软骨。FAI是引起髋臼唇损伤的常见原因之一。从本研究中发现，髋臼前上唇是FAI的主要损伤部位，与以往研究结果一致。研究发现，髋臼唇前方区域相比其他区域血管少，血供相对不足，髋臼唇没有自我修复能力，所以更容易撕裂和退变^[5,6]。前唇区域组织相对其他区域机械力更弱^[7,8]。另外，该区域受到比其他盂唇区域更大的压力，因为髋臼和股骨头都是向前方向，股骨头前方没有骨的约束，而是依靠盂唇、关节囊和韧带来保持稳定^[9]。本研究中对前上唇损伤漏诊12例，灵敏度相对于特异度较低。不少文献报道MR造影比常规MRI灵敏度更高^[10,11]，因为常规MRI检查缺乏对比剂，髋臼与关节囊较难区分，因此其灵敏度相对较低。但是髋关节MRI造影是一项有创检查，国内尚未普及。Smith等^[12]在一项mate分析中认为在患者做磁共振检查和关节镜手术的间隔时间段里，髋臼唇的病理可能已经发生了改变，这也可能是漏诊的一个原因，有待于进一步认证。

       MRI发现6例累及后盂唇或下盂唇损伤，但是手术经过并未记录。一种原因可能是，正常髋关节存在两种解剖变异，分别称盂唇下隐窝^[13]和盂唇下沟^[14]。盂唇下隐窝常位于盂唇前下部，盂唇下沟常位于后盂唇，两者表现为盂唇与相邻髋臼部分分离，在MRI上可表现为髋臼内出现液性高信号，与盂唇损伤相似，但是盂唇与髋臼之间的线样裂隙形态规则，并未达盂唇关节囊面^[15]。另外一种原因是，关节镜手术主要对严重的盂唇损伤进行处理，在镜下显示相对稳定的盂唇变性，临床医师不予以处理，所以手术记录并未提及。

3.4　MRI评估FAI其他结构损伤

       本研究对软骨损伤漏诊11例，主要是因为髋臼软骨比较薄，在常规MRI上很难确诊软骨是否有损伤。骨髓水肿在关节镜下是显示不出的，但经临床医师指导，在关节镜下，在磁共振上显示骨髓水肿的区域，表面的软骨同时伴有损伤，所以骨髓水肿对诊断有重要意义。对于唇旁囊肿、股骨头囊肿、圆韧带损伤、股骨颈疝窝，MRI具有较高的准确性。唇旁囊肿常与盂唇撕裂合并发生，所以当MRI显示唇旁囊肿时，常常提示可能出现盂唇撕裂^[16]。股骨颈疝窝是一种少见的良性病变，有学者认为它是FAI的一个间接征象^[17]。Ji等^[18]认为股骨颈疝窝与髋臼后倾密切相关，并且是Pincer型FAI的一个有用的影像表现。但也有一些学者认为，股骨颈疝窝与Cam型FAI解剖异常相关^[19,20]。这一现象的发生还需要重新认识和探讨。

       本研究中仍存在不足之处：(1)本研究试验对象均为FAI患者，存在盂唇阴性的样本数量偏少的原因，对结果可能存在一定的偏差，尤其是对特异度以及阴性预测值的分析。(2)没有对FAI进行分类研究。(3)本研究以关节镜为金标准，但关节镜检查具有一定的主观性，有待于与临床医师进一步讨论。