县级医院是我国医疗卫生服务事业的重要基础，是分级诊疗网络的中心力量，起到承上启下的衔接作用。目前MRI已成为代表医院现代化程度和诊断水平的标志性装备^[1]。当前随着国家卫生事业的发展以及医药卫生体制改革的深化，县级医院基础建设步伐逐渐加快，MRI设备配置工作正加速开展。本次调查研究结果将有助于政府采取措施改善县级医院卫生资源投入效果，为政府制订卫生政策和加强县级医院MRI设备投入提供参考，有利于我国大健康战略实施的发展，为云南省打造健康生活目的地提供坚实的后勤保障。

1　材料和方法

1.1　资料来源

       参照2018年云南省统计年鉴，统计出云南省16个州／市的129所县级医院，并对各县级医院MRI设备信息汇总，统计各县、区、县级市的人口数和地理面积。县级医院基本情况及科室人员相关信息均来自问卷调查，对于信息不全的再通过电话询问。

1.2　调查方法及内容

1.2.1　调查方法

       2019年2月进行了问卷调查，所有的医院提交了问卷，问卷不全的电话询问后该医院又重新提交了内容全面的问卷，截至2019年5月最终建立相关数据库。

1.2.2　调查内容

       县级医院基本情况包括医院病床数、2018年门诊量、MRI的品牌、型号、场强、开始使用年限、日均检查人次等，科室人员相关基本信息包括人员学历分布、职称构成、工作年限等。

1.3　质量控制

       各县级医院MRI室负责人对科室人员资料进行一次审核，对信息不全者进行缺漏项补填，数据汇总前对所收回表格以电话询问的形式进行再次审核，将信息不全的医院补填缺漏项并最终确认后重新上报。

1.4　统计学分析

       调查表经审核并最终确认，采用SPSS 20.0软件包进行统计分析，对数据进行一般描述性分析，构成比分析，N代表MRI配置数，连续性变量用均值±标准差(±s)，中位数（Median)及四分位数间距P(25, 75)描述，设备配置率采用χ²检验，门诊量和床位采用F检验进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　基本情况

       本次调查129个县级行政区（市辖区：17个，县级市：16个，县：67个，自治县：29个)^[2]，共260所县级医院，包括所有的县级人民医院、部分县级中医院及妇幼保健医院，其中医院等级二级甲等255所（98.1%)、二级乙等4所(1.5%)、三级乙等1所(0.4%)，上述各级医院MRI配置率分别为31.0%、50.0%、100.0%，拥有MRI设备的医院79所，共配置83台。

2.1.1　云南省16个州／市MRI配置现状

       云南省16个州／市中有8个市所属县级医院的MRI配置数高于另外8个州所属县级医院，有两个州目前没有配置MRI，分布存在不均衡性，见图1。

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图1  云南省16个州／市MRI的配置情况
Fig. 1  Configuration of MRI in 16 state/city of Yunnan province .

2.1.2　进口与国产品牌MRI差异分析

       云南省县级医院运行的MRI配置大多数为1.5 T高场强设备，约占90.4%，其中进口品牌约占78.7%，西门子占多数，约为24.0%，国产MRI以东软配置较多；自2014年云南省县级医院MRI配置逐年增加。各品牌配置情况见表1。

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表1  不同品牌MRI设备购置情况(n/%)
Tab. 1  Acquisition of different brands of MRI equipment (n/%)

2.2　云南省县级医院MRI配置率及服务情况

       MRI配置率在区、县级市、县医院差异有统计学意义(χ²检验：χ²=33.668，P<0.001)，县级市医院MRI配置率最高，区医院的次之，县医院的最低，见表2；区、县级市、县医院MRI每台每天检查数量间差异有统计学意义(Z检验：Z=0.282，P<0.05)，县级市医院每台MRI每天检查数量最高，区医院的次之，县医院的最低，见表3。

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表2  云南省县级医院MRI配置情况
Tab. 2  MRI allocation of county hospitals in Yunnan province

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表3  云南省县级医院每台MRI每天检查数量（人次)
Tab. 3  Number of daily inspections per MRI of county-level hospitals in Yunnan province(person-time)

2.3　MRI配置与住院床位、门诊量的关系

       本次查调分析每台MRI服务床位数及门诊量在区、县级市、县医院之间差异有统计学意义。对于服务的床位数(F检验：F=5.276，P<0.05)，对于服务的门诊(F检验：F=2.551，P<0.05)，县级市医院每台MRI服务的床位数最多，县医院次之，区医院最少；县级市医院每台MRI服务的门诊量最多，区医院次之，县医院最少，见表4。

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表4  云南省县级医院每台MRI服务的床位数及门诊量
Tab. 4  Number of beds and outpatients per MRI service in county hospitals in Yunnan province

2.4　县级医院按区域划分卫生技术人员职称分布情况

       从云南省县级医院卫生技术人员的职称构成比来看，科室职工大多数为初级职称，无职称及中级职称人员的次之，正高职称人员极少，见表5。

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表5  县级医院按区域划分卫生技术人员（医、技、护）职称分布情况(n/%)
Tab. 5  Distribution of professional titles of medical technicians (medical, technical, and nursing) by county level by county (n/%)

2.5　县级医院2018年每台MRI服务及拥有情况分析

       本研究所调查的79所配置MRI的县级医院每台MRI服务及拥有情况，县级市医院的最多，区医院次之，县医院最少，详见表6。

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表6  云南县级医院2018年每台MRI服务及拥有情况
Tab. 6  Each MRI service and ownership of Yunnan county hospital in 2018

3　讨论

       MRI是一种安全无创，能提供活体全身器官结构、功能和代谢等医学信息的大型医学检查设备^[3]。MRI已成为诊断和治疗医疗服务的重要技术手段，其直接关系到区域卫生服务的水平和效率以及居民的健康权益^[4]。近年来，MRI在临床上的应用日益广泛，在各系统疾病的诊断中扮演着越来越重要的角色，对某些疾病的诊断甚至有着不可替代的作用^[5]。鉴于县级医院是三级卫生服务网络的服务中心，增加卫生资源配置是保持县级医院患者数量的必然趋势^[6]。2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》^[7]，指出要以强调基层为重点完善分级诊疗服务体系，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，这就要求基层卫生机构能够提供满足常见病多发病的医疗服务。政府出台分级诊疗将三级医院的轻症患者分流到二级医院，是提高二级医院设备利用率的重要举措^[8,9,10]。增加县级医院大型医疗设备的配置，可加大提高健康生活医疗水平的诊断质量^[11]。

       从整体观看，云南省县级医院的MRI配置缺乏，MRI人均服务基数大。本次调查显示县级市医院的每台MRI的服务量最大，区、县级医院的次之，应该重视对MRI的配置和运行，这样才能更好地调控县级医院医疗资源，从而更能全面地保障当地人民医疗健康^[12]。此外，区域卫生合理规划有益于人人享有基本医疗卫生服务的实现^[13]。根据本次调查显示，云南省县级医院主要购置的MRI机型为1.5 T的设备，其中进口品牌占多数，与文献[14]报道二级医院倾向于购买进口医疗设备情况相符。高精尖的进口设备技术领先，性能较好，售后服务相对完善，并且更易得到患者的信任^[15,16]，但是文献[17]报道其实国产设备影像质量已有很大改观、软件易懂易用、维护方便、性价比尤其突出，可大力推广国产品牌MRI装机量，也可以促进我国民族企业的持续发展。

       据文献[18]报道，MRI单台年合理的工作量为5198人／230个工作日，单台日均合理的工作量为22.5人。各类设备单机工作量>建议值150％的视为超负荷运行，<建议值20％的视为低负荷运行^[19]。本次调查的县级医院每台MRI设备日均检查人次数约20人，年检查人次数约4600人次／台，说明云南省县级医院所配置并运行的MRI整体工作量处于合理利用状态，但个别呈现低负荷运转状态，部分也呈现出装机时间较短。此外，本次调查显示云南省县级医院中职以上人员相对较少，所以应加强高级职称人才的引进以及对科室人员的进修培训，建立长效机制，提高县级单位医务人员服务工作水平^{[6, 20,21]}。

       MRI作为一类重要的卫生资源，是解决医疗卫生领域民生问题的重要技术手段之一^[22]。云南省县级医院应配置适量MRI以满足边远地区的医疗需求，可以更好地积极配合上级医院做好分级诊疗工作，真正意义解决民生问题，可以更方便地为区域人民的健康服务。

       本研究存在以下局限性：(1)本研究中使用的分解数据只能反映出这项工作截至2018年末的MRI配置状况和运行现状，并没有完全反映整体和动态情况；(2)可能存在影响分析的未测量因素，还需进一步调查；(3）所有数据均基于自我报告，可能存在信息偏倚。