强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，是血清阴性脊柱关节病常见的一种亚型，发病原因尚未研究清楚，病发后往往容易累及髋关节、骶髂关节、脊柱等，甚至累及内脏及其他重要组织，致残率较高^[1]。AS累及除髋关节外其他部位临床症状较轻，不会影响患者正常行走，而一旦累及髋关节，会使该关节发生骨性融合或韧带骨化强直，导致患者残疾，因此髋关节受累是AS致残的主要因素^[2]。AS的传统诊治方法在该病早期发现及治疗方面缺乏优势，MRI对早期发现髋关节、骶髂关节病变等具有一定敏感性，但缺乏特异性^[3]。人白细胞抗原B27(human leukocyte antigen B27，HLA-B27)是具有高度特异性的关节炎标志物抗体，研究报道，HLA-B27在AS诊断中具有重要辅助作用^[4]。本研究将MRI与HLA-B27检测联合起来，判断其对AS患者髋关节病变的评估价值。

1　材料与方法

1.1　临床资料

       经我院伦理委员会批准，选取2017年2月至2019年2月我院收治并确诊的AS髋关节病变患者186例为研究对象。纳入标准：①符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》^[5]对AS患者髋关节病变的分级诊断标准；②临床资料完整；③无激素治疗史或代谢性疾病；④对本研究内容知情并签署同意书。排除标准：①合并髋关节外伤所致髋关节病变；②合并恶性肿瘤、骨性融合；③合并髋关节肿瘤、髋关节急性炎性病变；④以往有髋关节手术史；⑤妊娠期或哺乳期女性。186例AS髋关节病变患者中男性114例，女性72例；年龄15~50岁，平均年龄（30.12±4.12)岁：病程5个月至10年，平均病程（3.01±0.74)年；150例双侧髋关节受累，36例单侧髋关节受累。

1.2　方法

       本研究的金标准是经CT检查，发现骶髂关节的二级改变或单侧骶髂关节的三级以上改变。(1) MRI检查：采用飞利浦公司ingenia 3.0 T超导型核磁共振仪，选用8通道相控阵体部线圈行患侧髋关节冠状位及横断位成像。扫描参数：层厚/层距为4/1 mm，经肘静脉注射对比剂0.1 mmol/kg，注射速率2 mL/s，FSE-T1WI序列TR/TE=500/10~15 ms，T2脂肪抑制序列TR/TE=3600/90 ms，FSE-T2WI序列TR/TE=3600/90 ms。检查结束后由两名经验丰富的影像师观察MRI影像资料，对其进行分析。(2)血HLA-B27检测：抽取所有患者外周静脉血3 mL，加入抗凝素抗凝。采用流式细胞检测仪（美国Beckman-Coulter公司，型号EPICS XL4）检测外周血中HLA-B27表达情况，HLA-B27量>35 U/mL为阳性，表示髋关节受累。

1.3　统计学方法

       采用SPSS 22.0软件进行统计分析。HLA-B27阳性率、MRI检查结果等用百分率表示，不同诊断方式准确率等计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　外周血HLA-B27检测结果

       外周血HLA-B27阳性152例，阴性34例，阳性率81.72%。

2.2　MRI检查结果

       MRI检查结果显示，186例AS患者中有280个（83.33%)髋关节受累，其中210个(75.00%)髋关节囊积液，181个(64.64%)髋关节骨髓水肿，其他AS髋关节病变类型占比低于60%，见表1。AS髋关节病变MRI影像学特征（见图1)：A为骨髓水肿，B为关节囊积液，C为关节轻度异常。

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图1  AS髋关节病变MRI影像学表现，A为骨髓水肿，B为关节囊积液，C为关节轻度异常

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表1  MRI检查结果

2.3　比较AS髋关节病变不同诊断方式的准确率

       MRI+HLA-B27法检出率(96.43%）显著高于MRI检出率(83.33%)，差异具有统计学意义(χ²=31.676，P<0.05)。

3　讨论

       AS起病隐匿，大多数相关研究报道，该病发病机制可能与细菌感染、自身免疫疾病及遗传因素相关，多发生于青壮年人群，多表现为胸廓活动受限、腰背疼痛、晨僵等^[3]。髋关节是人体最大、最典型、关节窝最深的球窝持重关节，是骨坏死、感染、骨肿瘤及骨发育畸形等的好发部位，当该关节受AS累及时，会对髋关节骨质及其周围组织结构造成破坏，包括骨质疏松、骨髓质囊变、骨髓水肿、关节囊积液、滑膜骨化等，对患者正常生活带来极大不便^[6,7]。

       AS累及髋关节后，会侵犯骨皮质、关节囊、滑膜、关节面软骨及肌腱末端等，进而使其影像学特征出现异常改变^[8]。X线、CT等能有效表现骨质疏松影像学特征，如骨质疏松在X线上表现为弥漫性骨小梁稀疏或变粗，CT表现为大片状骨小梁稀疏、结构紊乱、增粗或变细；除此以外，X线还对关节间隙病变具有较高敏感性，CT能较好地显示髋关节细微结构，但这两种检查方法对髋关节软组织分辨率不及MRI^[9,10]。MRI对髋关节细微结构及软组织的分辨率高，能有效显示关节囊积液、骨髓水肿、骨髓脂肪沉积、起止点炎等特征，对AS髋关节病变的早期评估价值优于X线、CT^[11]。髋关节间隙是AS髋关节病变的早期常见影像学特征，在MRI上表现为关节间隙后部狭窄，随着病程的延长髋关节均匀性狭窄增多。起止点炎是肌腱和韧带受损后导致的骨破坏和修复，是AS常见的特征性表现，本研究中起止点炎髋关节数占41.07%，说明其可作为AS髋关节病变的诊断依据。少量髋关节囊积液属于正常关节特征，在MRI影像学上表现为股骨颈外侧条状、弧状等，T2WI呈高信号，而积液量出现增加现象，尤其当髋关节隐窝膨胀并出现大量积液时，说明髋关节出现病变^[12]。本研究中，210个髋关节（75.00%）出现积液，提示影像学征象可作为AS髋关节病变的一项参考指标。人类HLA-B27对早期类风湿性关节炎或临床症状不典型的类风湿性关节炎具有较高的应用价值，同时该指标与AS有密切相关性，据报道，有90％的AS患者外周血HLA-B27呈阳性反应，而正常人HLA-B27阳性率只有4%～7%^[13]。HLA-B27作为典型的组织相容抗原，对白细胞活性具有增强作用；关节源性肽假说认为HLA-B27能呈现关节炎性肽在关节组织中的特异性，当关节受病毒感染时，会导致自身免疫反应，从而使HLA-B27呈现高水平^[14]。本研究中，186例AS髋关节病变患者中有152例（81.72%）患者HLA-B27呈阳性，说明该指标对AS髋关节病变具有较好的评估价值。但有研究发现，有一部分正常人群中亦存在HLA-B27阳性的现象，因此HLA-B27在AS髋关节病变的评估价值有待提高。本研究发现，MRI联合HLA-B27法对AS髋关节病变的检出率（96.43%）显著高于MRI检出率（83.33%)，说明两种方法联合起来能有效提高对AS患者是否累及髋关节的诊断价值。

       综上所述，AS髋关节病变患者MRI影像学主要表现为骨髓水肿、关节囊积液、关节面面破坏等，结合人类HLA-B27表达情况，能有效提高AS髋关节病变的诊断准确率，对临床治疗具有良好的评估价值。