MRI是前列腺病变影像学检查的主要手段，外周带慢性前列腺炎与前列腺癌在T2WI序列上均表现为低信号，而两者在治疗上却存在很大差别，所以准确诊断极为重要。本研究采用T2WI联合扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及动态增强(dynamic contrast enhancement，DCE)对外周带慢性前列腺炎与前列腺癌的38例患者共43个病灶进行回顾性分析，并与病理结果对照，以进一步提高诊断的准确率。

1　材料与方法

1.1　一般资料

       回顾性搜集德州市人民医院及夏津县人民医院2014年6月至2020年6月MRI检查发现前列腺外周带T2WI低信号的38例患者资料，共统计43个病灶。年龄25~73岁，平均(52±21)岁，32例患者临床表现有尿频、尿急、尿痛及排尿不畅等症状，部分患者症状反复发作，其余无泌尿系症状，36例患者出现前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)值升高，范围20~100 ng/mL。排除前列腺穿刺1个月内的患者，经放射治疗或内分泌治疗后的患者，前列腺癌合并慢性前列腺炎的患者按前列腺癌统计处理，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2　影像检查方法

       使用美国GE公司Signa Excite 3.0 T磁共振扫描仪，16通道SENSE XL Torsora体部线圈。扫描前嘱患者少量留尿，将线圈中心置于耻骨联合处，扫描范围覆盖前列腺和精囊腺，检查序列包括横轴位T1WI序列、横轴位T2WI及SPIR抑脂T2WI (横轴位及冠状位，TR 1483 ms，TE 70 ms)。DWI采用单次激发自旋平面回波序列行横轴位扫描，b值采用50、1000和2000 s/mm²。将获得DWI扫描数据传输到MR工作站，然后利用本机软件选择b=50、2000 s/mm²计算生成ADC图，动态增强采用容积快速三维成像序列，TR/TE=2.4 ms/1.0 ms，TI=5.0 ms，激发角=12°，距阵192×192，FOV=42×37.8，NEX=2，无间隔扫描层厚2.2 mm，采用双筒高压注射器经肘静脉以0.1 mL/kg团注钆喷替酸葡甲胺对比剂，流率2.5 mL/s，随之注入生理盐水15 mL冲洗。注射对比剂前先平扫1期，于注药后第18 s扫描第1时相，连续扫描10个时相，总时间6~10 min。

1.3　图像分析及测量诊断标准

       参考2015年PI-RADS V2诊断标准^[1]：T2WI：高信号的外周带内见边缘较清晰、规则的条带样或楔形低信号或弥漫性低信号，周围腺体腺管结构清晰，考虑为前列腺炎。边界欠清晰、欠规则或团块状低信号，前列腺带状结构破坏、病变邻近包膜中断，或外周带与中央腺体界线消失等均考虑为前列腺癌。T2WI+DWI：参考T2WI病灶，高b值DWI (b=1000 s/mm²)呈高信号，超高b值DWI (b=2000 s/mm²)呈等信号，考虑前列腺炎，超高b值DWI呈高信号，考虑前列腺癌。同时根据ROC曲线，以ADC值<0.92×10^-3 mm²/s作为检出前列腺癌的标准。T2WI+DWI+DCE：参考T2WI+DWI，病灶强化早于邻近正常组织，呈"快进快出"的流出型强化曲线被诊断为前列腺癌。病灶与邻近正常前列腺组织同时强化或延迟强化，呈"速升平台"或呈"缓升缓降"的强化方式被初步诊断为前列腺炎。

       由3位磁共振诊断医师，在PACS终端独立阅片，对T2WI、DWI及DCE各序列及联合应用的诊断效能进行评价，难以鉴别的良恶性病变经讨论达成一致结果。所得结果与病理结果相对照。

1.4　测量方法

       在获得的ADC图上选取病变的中心且信号均匀区域绘制最大ROI，对每个ROI测量3次取平均值。DCE图像上，以T2WI低信号区、DWI高信号及动脉期强化区域为感兴趣区，绘制动态增强时间-信号强度曲线。

1.5　统计学方法

       使用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ²检验，P<0.05认为差异有统计学意义。所有的MRI诊断结果与病理结果对照，采用一致性检验，Kappa值>0.75：说明高度一致，相当满意；Kappa值在0.4~0.75，中度一致，比较满意；若Kappa值<0.4，说明低度一致，不太满意。对Kappa值进行卡方检验，P<0.05，说明MRI诊断结果与病理诊断结果具有相关性。

2　结果

       慢性前列腺炎患者共26个病灶(图1)，前列腺癌共17个病灶(图2)，同时测量了10个正常区域组织的ADC值，炎性病灶、癌灶与正常组织ADC值经方差分析，差异有统计学意义(表1、表2)。根据ROC曲线，以ADC值0.92×10^-3 mm²/s作为检出前列腺癌的标准，敏感性为96.2%，特异性为88.2%(图3)。慢性前列腺炎26个病灶，动态增强曲线呈快速平台型16条(图1G)，呈缓升缓降的流入型10条；前列腺癌17个病灶，动态增强曲线呈快进快出的流出型11条，呈缓升平台型4条，呈缓升缓降型2条。

       T2WI：诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别为52.94%、69.23%，准确率为62.79%，T2WI的诊断效能与手术病理对照，χ²=2.114，P=0.146，经一致性检验，Kappa=0.222，一致性程度差。T2WI+DWI：诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别为94.12%、82.46%，准确率为90.70%，T2WI+DWI的诊断效能与手术病理对照，经一致性检验，χ²=28.423，P=0.000，Kappa=0.809，一致性程度非常满意。T2WI+DWI+DCE：诊断前列腺癌的敏感性和特异性分别为94.12%、92.31%，准确率为93.02%，将T2WI+DWI+DCE的诊断效能与手术病理对照，χ²=31.547，P=0.000，经一致性检验，Kappa=0.856，一致性程度非常满意(表3)。

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图1  男，43岁，慢性前列腺炎。A、B：压脂T2WI轴位及冠状位右侧外周带弥漫性低信号(箭)；C、D：DWI (b=1000 s/mm²)右侧外周带病灶呈高信号，相应ADC图呈略低信号(圆形测量感兴趣区)；E、F：动态增强扫描病灶区动脉早期明显强化，动态曲线呈快速平台型；G：病理(HE×10)，慢性前列腺炎症，导管及腺泡周围慢性炎症浸润
图2  男，67岁，前列腺癌。A、B：T2WI、压脂T2WI轴位右侧外周带病灶呈低信号(箭)；C~E：DWI病灶区b=1000 s/mm²及b=2000 s/mm²时呈高信号(箭)，相应ADC图呈低信号(b=50 s/mm²与b=2000 s/mm²所获ADC图(箭)；F：动态增强扫描病灶区早期强化；G：病理(HE×10)，前列腺癌

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表1  前列腺炎、前列腺癌与正常前列腺组织的ADC值比较

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表2  样本均数两两比较的q检验(Newman-Keuls法)

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表3  MRI多序列及联合应用诊断效能比较

3　讨论

3.1　T2WI对外周带慢性前列腺炎及前列腺癌的诊断效能

       T2WI是显示前列腺解剖结构的最佳序列，前列腺炎和前列腺癌在T2WI外周带上均见低信号，病理上慢性前列腺炎导管及腺泡周围见炎性细胞浸润，腺泡上皮萎缩、化生或增生，导致腺体明显减少，间质增宽伴纤维结缔组织增生，这些病理改变造成T2WI外周带信号减低^[2]。而T2WI外周带低信号这一征象并不是前列腺炎的特征性表现，前列腺癌细胞排列比较紧密，细胞间储存液体和黏蛋白的空间变窄，导致病灶信号减低^[3]。文献报道T2WI对慢性前列腺炎症及早期癌灶诊断的敏感度及特异度均较差，误诊率极高^[4]，与本组结果研究近似。

3.2　T2WI联合DWI对外周带慢性前列腺炎及前列腺癌的诊断效能

       DWI是利用MRI技术观察活体组织水分子微观扩散运动的一种成像方法，它可以早期从分子水平上反映组织的空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子扩散的功能变化^[5]。前列腺癌组织较正常细胞体积小、排列紧密，核浆比高，呈实性团块状，导致病灶组织内水分子扩散受限。而慢性前列腺炎的炎症反应亦导致腺体、平滑肌组织及纤维结缔组织增生，从而使水分子扩散受限，但其水分子扩散受限程度低于癌组织^[6]。本研究针对前列腺癌与前列腺炎的鉴别，选择多b值研究，因为b值较低时受T2透过效应影响，癌灶与炎性病灶以及正常前列腺组织对比不清晰，超高b值时图像的T2加权成分基本消失，外周带信号明显下降，有助于癌灶的显示^[7]。常规高b值(1000 s/mm²)时，前列腺癌与前列腺炎的高信号有重叠，随着b值升高，超高b值(2000 s/mm²)时，前列腺炎与周围组织信噪比下降而逐渐显示不清晰，癌灶信号的衰减并不明显而呈现高信号。本组资料同时对慢性前列腺炎、前列腺癌与正常组织ADC值之间进行了定量分析，根据ROC曲线，以ADC值0.92×10^-3 mm²/s作为检出前列腺癌的标准，诊断的敏感性及特异性均较高。

3.3　T2WI联合DWI+DCE对外周带慢性前列腺炎及前列腺癌的诊断效能

       动态增强检查可反映病变的血流动力学特征，有助于病变的良恶性鉴别^[8,9]，本组资料中慢性前列腺炎动态增强呈快速平台型曲线及缓升缓降的流入型，无快进快出的流出型曲线，而前列腺癌动态增强呈快进快出的流出型曲线多见，少见平台型及缓升缓降型。T2WI联合DWI+DCE对前列腺癌的诊断敏感性和特异性及准确率与T2WI+DWI的诊断效能差别不大^[10]，DCE可作为鉴别诊断慢性前列腺炎及前列腺癌的重要补充。

3.4　存在的不足

       由于回顾性分析，可能存在病例选择的偏倚，部分在T2WI上表现为高信号的黏液型前列腺癌被排除。由于前列腺癌病变的范围及恶性程度不同，MRI对较小病灶及低度恶性的显示能力可能较差，这尚需在以后的工作中进一步总结。临床实践中需结合病史，慢性前列腺炎50岁以下男性患病率较高，而前列腺癌老年人多见，同时PSA检查对提高诊断的正确率也具有重要的参考价值。

       总之，由于DWI超高b值的应用，其T2WI+DWI的诊断效能明显提高，与T2WI+DWI+DCE联合应用的诊断效能无明显差异，值得推广应用。