0 引言

       脑卒中后抑郁（post stroke depression, PSD）是一种以持续性的情绪低落、兴趣减退为主要症状的一种精神疾病，通常会伴有睡眠障碍、食欲减退、易疲劳、内疚等症状，严重的还有自杀行为。近年来，脑卒中的发病率呈现上升趋势^[1]，而PSD作为一种易被忽视的并发症，影响着患者的康复预后。PSD的出现不仅削弱了患者在康复过程中的主动性和积极性，还导致病程延长，显著降低了患者的生活质量^[2]。因此，尽早采取针对性治疗具有重要意义。随着医学技术的进步，针刺作为一种简便廉宜的治疗方式，越来越被人们认可。它是治疗PSD的常用方法，其疗效在临床中也获得了大量的资料和试验支持^[3]。研究表明，相较于药物治疗，针刺疗法在治疗PSD时展现出更优的疗效^[4]，其特点包括操作简便及不良反应发生率低等。针刺治疗以头针、腹针及电针等传统技术为核心，并辅以其他治疗手段，从而实现更佳的综合治疗效果。有研究表明用针刺治疗抑郁的机制可能涉及调节单胺类神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺）及氨基酸类神经递质水平，同时通过抑制海马神经炎症反应、维持肠道菌群的平衡、纠正下丘脑—垂体—肾上腺轴紊乱以及调控B细胞淋巴瘤2家族蛋白表达抑制神经细胞凋亡等途径发挥作用^{[5, 6, 7, 8]}。针刺对PSD患者也有类似的作用，且对负责情绪脑区有调控作用^[9]。

       尽管针刺治疗PSD的有效性已得到验证，但其作用机制尚待明确。多模态MRI技术因其无辐射、多参数及多序列成像的特性^[10]，以及能够揭示包括脑区激活部位、单一脑网络、功能连接，乃至局部大脑自发活动、复杂脑网络结构变化等在内的神经影像学特征，多模态MRI技术有望揭示针刺治疗PSD的作用机制。因此本文对针刺治疗PSD脑结构、功能连接、脑内神经元活动、脑白质纤维束完整性及灰质结构等相关文献进行综述，旨在深入阐释PSD的损伤机制以及针刺治疗PSD的干预机制，为未来的研究工作提供理论框架和研究路径。

1 PSD的影像特征

       近年来随着MRI技术的快速发展，PSD的研究也日益增多。不同的磁共振成像技术揭示了PSD患者抑郁症状的结构和功能特征，为这些患者的诊断和治疗带来了希望^[11]。多模态MRI技术凭借其高分辨率、非侵入性及多参数等优势，可为PSD的诊断和治疗提供更多的信息。主要研究包括静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI）、基于体素的形态学测量（voxel-based morphometry, VBM）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy, MRS）等。

1.1 rs-fMRI

       rs-fMRI可从局部一致性（regional homogeneity, ReHo）、低频幅度（amplitude of low-frequency fluctuation, ALFF）、功能连接（functional connectivity, FC）等指标上反映神经元活性。rs-fMRI技术能够有效揭示PSD患者脑区及功能网络的结构和功能关联性变化，但其存在一定的局限性。rs-fMRI的时间分辨率相对有限，难以捕捉快速的神经活动变化，且rs-fMRI通过血氧水平依赖信号间接反映脑活动，而非直接的神经电活动。这些局限性可能影响对脑功能动态变化的精确解析。尽管如此，rs-fMRI仍为揭示PSD患者脑功能网络异常提供了重要依据。

       ALFF通过研究血氧水平依赖性信号中低频波动的幅度，使研究人员能够可视化大脑中低频功率的空间分布情况，进而比较正常组和PSD组大脑的差异，观察PSD脑区的特性。现有研究表明，岛叶作为边缘整合皮层的核心组分，其神经结构重塑与功能网络重构，可能在情感障碍的发生发展中发挥关键作用^[12]。背外侧前额叶皮层（dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC）作为与高级思维紧密关联的脑区，其核心功能在于执行认知控制及情绪调控，并确保情绪状态与认知活动之间的协调与平衡。EGOROVA等^[13]对64例卒中后3个月的PSD患者进行影像学分析，发现PSD患者的左背外侧前额叶皮质以及右侧中央前回区域的分数低频振幅（fractional amplitude of low-frequency fluctuation, fALFF）表现出增强现象。同时发现患者抑郁的严重程度与左侧岛叶的fALFF值呈现显著正相关性，说明了左侧岛叶的功能活动增强可能构成PSD神经系统的代偿机制，同时证实fALFF参数可作为评估PSD患者抑郁程度的客观影像学指标。WU等^[14]研究发现ALFF的频率依赖性以及时变特性能够相互补充地反映出PSD的特异性变化。特别指出，PSD在三个频段的背外侧前额皮质和岛叶中均表现出ALFF增加，这个结果和EGOROVA的研究结果一样，均发现DLPFC和岛叶的ALFF/fALFF在多个频段持续增强，且两脑区均涉及情绪调控功能，提示上述脑区自发神经活动异常可能是PSD的核心病理特征。DLPFC和岛叶的功能影像特征不仅能够揭示PSD的神经机制，还可通过量化这些区域的活动强度与空间模式，为PSD的早期筛查、严重度分级及疗效评估提供客观的神经影像学依据。

       FC通常基于间接的血氧水平依赖信号的变化来推断神经元活动，可以帮助研究者了解PSD患者大脑中具体是哪些神经网络和脑区之间的连接出现了异常，但其容易受到各种生理噪声的影响，如呼吸、心跳和头动等，这些因素可能导致虚假的相关性。楔前叶是大脑网络中“rich-club”组织的关键节点^[15]，该区域与默认模式网络（default mode network, DMN）存在显著的功能性重叠，在DMN的运作机制中，楔前叶发挥着至关重要的作用，这一点在近年来的神经影像学研究中得到了广泛的证实和强调^[16]。朱瑞瑞等^[17]发现，在PSD患者的DMN中，左侧楔前叶的FC有所增强，而右侧楔叶的FC则与之相反。在朱瑞瑞^[18]的另一项研究中进一步发现，PSD组右侧楔叶FC值与抑郁情绪呈负相关。FC在楔前叶的变化表现出复杂性，左侧楔前叶的FC增强可能是通过增强该区域与其他脑区的协同作用，以补偿受损的神经网络，而右侧楔叶FC的减弱则表明该区域在情绪调节和认知功能方面的功能受损。FAN等^[19]发现PSD患者的双侧舌回、对侧额上回、楔前叶和额中回中表现出与DLPFC的连接性增加，说明PSD患者以左背外侧前额叶为中心抑郁回路可能发生代偿性适应，这与ALFF研究结果一致，提示DLPFC的连接是否异常可作为判断PSD的重要指标。上述FC出现变化的脑区均位于DMN之内，这一发现为PSD病理机制与DMN功能异常的关联性提供了新证据。因此，DMN研究有可能是未来PSD研究的重要靶点及研究的热点方向。同时在针刺治疗中应特别重视DMN相关脑区对应穴位的选择和干预。

       ReHo通过评估局部脑区时间序列的同步性生成全脑ReHo图，揭示静息态或任务态下大脑内部一致性的维持机制。近年来，基于ReHo方法探讨PSD神经机制的研究取得系列进展，这些研究通过聚焦不同脑区功能协调性的异常，逐步揭示了PSD多维度病理特征。朱瑞瑞^[18]研究发现与对照组相比右侧海马旁回和左侧小脑脚2区的ReHo值大幅上升，提示小脑-边缘系统连接增强可能与PSD发病相关。值得注意的是，张帆等^[20]发现小脑后叶下部、右侧小脑前叶及小脑后叶上部的ReHo值降低与抑郁症状的严重程度之间存在显著的负相关性，该发现不仅印证了小脑多个亚区在PSD中的重要作用，更通过病灶的改变特征揭示了小脑代偿机制失效的病理过程。随着研究视角的扩展，朱组福等^[21]发现抑郁症患者的左侧额叶中部、右侧额叶上部与中部、右侧扣带回前部与后部、左侧岛叶、左侧尾状核以及左侧海马区域的ReHo值均显著下降，值得关注的是，扣带回和海马作为边缘系统-皮质-纹状体神经环路的核心节点，其功能协调性降低为患者在静息状态下神经环路功能异常的理论假设提供了支持证据。这些空间广泛分布的ReHo异常提示，PSD可能同时存在局部脑区自发活动紊乱与神经网络失调的双重病理机制。综合现有证据可见，PSD患者ReHo值的改变涉及情绪调节、记忆编码、感觉整合等多个功能系统。这种多脑区协同异常的现象不仅说明了PSD病理机制的复杂性，更提示其神经生物学基础可能涉及跨系统的级联效应。当前研究在样本异质性和方法学一致性的局限，使得我们亟待通过大样本多中心研究，在统一分析框架下系统描绘PSD的神经环路异常图谱。

       综上，采用不同神经影像学技术检测PSD患者的脑功能活动均观察到特征性的神经活动模式改变。尽管不同研究间（甚至同类技术）存在结果异质性，这可能与实验参数设置（如扫描序列）、数据分析算法以及样本群体特征异质性（如病灶位置）等因素存在关联。现有研究表明，PSD患者相较于健康对照群体普遍存在皮层功能网络的适应性功能重组，主要表现为特定脑区（如背外侧前额叶及边缘系统相关区域）的神经活动强度代偿性增强。这种神经活动模式的异常程度已被证实与患者情感功能障碍的临床表型显著相关，其动态演变特征对疾病转归预测具有重要生物标志物价值。

1.2 DTI

       DTI是一种基于水分子弥散特性的无创神经影像技术，可通过量化参数，如各向异性分数（fractional anisotropy, FA）评估脑白质纤维束的微观结构完整性^[22]。尽管FA值易受年龄、卒中部位等因素干扰，但其与抑郁量表评分的负相关关系为解析PSD的神经病理机制提供了关键证据^{[23, 24, 25, 26]}。DENG等^[23]发现PSD患者皮质小脑束和丘脑前部的FA值降低与抑郁情绪恶化呈正相关，提示白质微结构破坏可能直接损害情绪调节环路；王宪伟等^[24]进一步发现老年PSD患者患侧丘脑内外侧核FA值显著低于健侧，且与抑郁严重程度负相关，表明了丘脑与小脑等区域的FA值可作为抑郁严重程度的潜在生物标志物，但其特异性需结合多脑区损伤模式综合评估。此外，LIANG等^[27]通过弥散峰度成像技术揭示，PSD早期额叶、颞叶及胼胝体膝部白质微观结构损伤可能通过破坏神经网络稳定性诱发情绪波动，而陈玥寰^[25]利用DTI技术证实，小脑、额叶及边缘系统的FA值降低与抑郁情绪呈显著负相关。除上述区域外，扣带回作为边缘系统的重要节点，其结构异常也被视为PSD的关键病理特征^[26]。原亚利等^[28]通过DTI技术发现，PSD患者扣带回灰质体积显著缩小，且FA值降低，进一步支持该区域白质损伤通过破坏边缘-皮质环路加重情绪认知障碍。推测扣带回等边缘系统节点的结构-功能解耦可能通过神经环路异常放大情绪障碍，并与情绪功能损伤形成恶性循环。

       现有研究表明，PSD的神经机制可能涉及多脑区白质损伤的协同效应。额叶、颞叶、胼胝体膝部、小脑及边缘系统的白质完整性丧失，可能通过破坏神经网络动态平衡导致情绪调节功能失代偿。未来研究方向可结合DTI与功能磁共振、脑网络分析技术，解析白质损伤与FC异常的时空耦合机制，明确白质微结构损伤的动态演变轨迹及其与抑郁症状进展的因果关系，建立多中心大样本队列，了解卒中病灶位置、病程阶段及共病因素对FA值的影响，提高结果可重复性。

1.3 VBM

       采用VBM可同步评估全脑灰质体积或密度，避免了传统感兴趣区域（region of interest, ROI）方法的局限性。多项研究利用该技术揭示了PSD患者脑部结构的变化。付玉婷等^[29]研究发现，PSD患者双侧额叶、颞叶、岛叶及胼胝体膝部的损伤与抑郁症状显著相关，提示这些区域在情感信息处理中起关键作用。进一步支持这一观点的是，SHI等^[30]和李晓陵等^[31]的研究均表明，PSD患者前额叶皮层、边缘系统及胼胝体膝部等区域的灰质体积显著减小，可能通过损害前额叶-边缘环路完整性，加剧抑郁症状。此外，研究还发现PSD患者左侧颞下回和DLPFC的低活性，以及前额叶对边缘系统的抑制减少，为PSD患者表现出的躯体和情感症状提供了合理的解释^[32]。这些发现提示，额叶-边缘环路的异常可能参与PSD的病理过程。

       多项研究表明，PSD与特定神经环路（如前额叶-边缘环路）的损伤密切相关。这些环路的结构或功能变化可能导致情感信息处理效率降低，临床表现为抑郁症状加重。因此，PSD的发生和发展可能与这些神经环路的损伤程度有直接关系。尽管已有研究揭示了PSD患者脑部结构的变化及其与抑郁症状的关系，但仍存在一些不足。首先，现有研究多集中于特定脑区的灰质体积变化，缺乏对全脑网络连接的综合分析，需进一步探讨前额叶-边缘环路及其他相关神经环路在PSD中的作用机制。未来的研究应进一步探索这些变化的机制，并开发基于脑部结构和功能变化的个体化治疗策略，以改善PSD患者的预后。

1.4 其他多模态MRI

       MRS与脑血流灌注成像（perfusion weighted imaging, PWI）作为多模态MRI技术的重要分支，通过揭示脑代谢与血流动力学的异常特征，为PSD的神经病理机制研究提供了新的视角。近年来，多项研究围绕PSD的代谢异常定位与环路功能障碍展开探索，逐步构建起多脑区协同失衡的病理模型。

       MRS技术通过检测脑内代谢物浓度，定量评估局部代谢状态，具有早期诊断与预后评估优势。饶梓彬等^[33]通过MRS研究首次系统揭示了PSD患者神经生化标志物的空间特异性。研究发现，抑郁组额叶及枕叶皮质受累比例显著高于非抑郁组，且与汉密尔顿量表评分相关的代谢异常均定位于左侧大脑半球。进一步分析表明，左侧额叶胆碱（choline, Cho）/肌酸（creatine, Cr）比值与抑郁严重程度呈正相关，而左侧小脑肌醇（myo-inositol, MI）/Cr比值则呈负相关。这一结果提示，额叶-小脑环路代谢失衡可能通过破坏情绪调控网络的节点连接参与PSD发病。值得注意的是，GLODZIK-SOBANSKA等^[34]的后续研究补充了小脑对侧区域的代谢特征：PSD患者卒中对侧小脑的Cho/Cr及Cho/NAA比值显著高于对照组，表明小脑代偿性代谢亢进可能与边缘系统-皮质环路的失代偿存在时空关联。上述MRS研究提示，PSD的代谢异常具有跨脑区、跨半球的动态分布特征，为建立基于代谢网络的生物标志物体系提供了重要依据。

       脑血流灌注成像是一种融合了血流动力学分析的脑部功能成像技术^[35]，能生成大脑的三维图像，显示不同区域的脑血流量。在血流动力学层面，PWI研究进一步将代谢异常与功能环路损伤相联结。PSD患者的边缘系统-皮质-纹状体-苍白球-背侧丘脑（limbic-cortical-striatal-pallidal-thalamic, LCSPT）环路存在显著血流灌注降低^[31]，且低灌注程度与认知-情感症状的严重度呈正相关。这一发现从血流动力学角度验证了LCSPT环路的完整性破坏可能通过削弱情绪调节网络的代偿能力，最终导致抑郁症状的迁延。

       现有MRS与PWI研究共同表明，PSD的病理机制涉及额叶、枕叶、小脑及海马等多脑区的代谢-血流耦联异常。这为针刺治疗的靶向调控提供了理论依据：上述异常区域可能通过调节胆碱能代谢通路或改善LCSPT环路灌注，成为干预PSD的关键靶点。然而，当前研究仍存在三方面局限：其一，多数MRS研究依赖单时间点横断面设计，难以区分代谢异常是PSD的病因或继发现象；其二，PWI对微循环变化的敏感性不足，可能低估亚临床血流动力学改变；其三，多模态数据的融合分析方法尚未标准化，制约了跨研究结论的可比性。

2 针刺治疗PSD的多模态MRI研究进展

       针刺作为一种重要的临床治疗方式^[4]，已被广泛应用于PSD的治疗中，然而其机制尚不清晰。多模态磁共振成像技术为探索针刺治疗PSD的中枢作用机制提供了有力的研究工具。

2.1 针刺对PSD患者脑网络的调节

       PSD作为脑卒中后常见的精神并发症之一，其病理机制与DMN的功能紊乱密切相关^[36]。DMN作为维持自我参照认知与情绪稳态的核心网络，其核心节点包括内侧前额叶皮层（medial prefrontal cortex, mPFC）、后扣带回皮层（posterior cingulate cortex, PCC）、角回等区域的结构-功能失衡，可能是PSD导致情绪障碍的重要神经基础^[37]。值得注意的是，针对该网络的调控机制研究正逐步从现象描述向干预靶点探索转变。

       早期研究已观察到PSD患者存在DMN超连接现象，主要表现为PCC与前扣带回FC异常增高，提示DMN与边缘系统代谢失衡可能构成抑郁情绪产生的网络基础^[38]。在此基础上，DENG等^[39]通过rs-fMRI技术首次证实电针刺激可特异性增强楔前叶与PCC的FC，这一发现为“针刺通过调控DMN核心节点改善负性情绪”的说法提供了支持的证据。随后的研究进一步拓展了该领域认知，WANG等^[40]发现电针不仅能提升DMN内左颞中回的ALFF值，还可通过增强海马-皮层功能耦合促进记忆与情绪整合；而曾祥新等^[41]则通过ReHo分析揭示，电针对右侧楔前叶的ReHo上升与左侧颞下回ReHo值下降的双向调节作用，提示其可能通过平衡DMN与情绪相关网络的动态以实现全脑功能重组。上述系列研究从不同方法学角度（FC/ALFF/ReHo）证实针刺对DMN的调控效应，但尚未阐明多网络协同机制。针对这一科学问题，叶郭锡等^[42]和MA等^[43]创新性采用腹针干预策略，发现其可通过抑制以下丘脑为种子点的额下回、中央前后回异常连接，进而重构DMN、情感网络（affective network, AN）、显著性网络（salience network, SN）、认知控制网络（cognitive control network, CCN）等多重网络间的动态平衡。这些发现初步揭示了针刺抗抑郁的多靶点特性，既通过局部节点调控修复DMN代谢失衡，又通过跨网络整合实现情绪功能的整体改善。

       综上，现有研究多集中于DMN FC或局部活动的变化，但对针刺如何通过神经递质、突触可塑性等分子层面影响DMN功能的机制仍缺乏深入探讨。虽然部分研究揭示了针刺对DMN、AN、SN等多网络的调控作用，但这些网络之间的时序性、因果性交互关系尚未明确，限制了针刺多靶点干预机制的系统阐释。未来研究方向应利用动态FC或因果分析方法，揭示针刺对多网络协同调控的时空特征。

2.2 针刺对PSD患者关键脑区的激活与神经可塑性

       随着神经影像学技术的快速发展，研究者逐渐突破传统疗效评价的局限，从神经元自发活动等多维度解析针刺干预PSD的中枢机制。现有证据表明，针刺可通过动态调节特定脑区功能活动与跨网络协同，实现对情绪功能的整体改善。

       在局部脑区激活层面，赵彬^[44]通过头针丛刺疗法证实，针刺可以提高PSD患者的左舌回、左颞中回、左楔前叶、尾状核以及扣带回的ReHo值显著提升，同时，左侧顶上回、左侧中央前回与后回、楔前叶的ALFF值上升。这些区域参与构成DMN中线核心的部分、感觉运动网络、情感网络，提示针刺通过同步激活自我认知与躯体感知系统缓解负性情绪。值得注意的是，这种多脑区激活特性在头皮针刺研究中得到进一步验证。CAI等^[45]总结针刺可增强前扣带回皮层、左后扣带皮层、右前岛叶、与边缘系统的FC，而刘研等^[46]结合音乐干预证实头针能特异性提高右侧眶额叶ALFF值，表明针刺对低活动脑区的“唤醒效应”可能构成其抗抑郁的神经可塑性基础。

       值得关注的是，针刺的脑区调控效应具有显著的空间特异性与手法依赖性^[47]。例如，张静莎等^[48]采用电针刺激百会、印堂穴以激活大脑右侧的额中回内侧、前扣带、前额叶，并促进丘脑前辐射白质修复，得出其可激活前额叶-丘脑环路并促进白质修复；而陈鹏等^[49]运用火针干预则呈现双向调节特征，既抑制颞叶、边缘叶以及小脑及右侧额叶过度激活，又增强顶枕叶代谢水平。这种调控模式的差异性提示：针刺手法可通过改变刺激强度与作用时间，差异化调节兴奋-抑制平衡。进一步研究发现，穴位选择直接影响神经回路靶向性：内关穴特异性激活海马和扣带回^[50]，而太冲穴则调控前额叶和前扣带回^[51]，这种"穴位-脑区"对应关系为临床精准选穴提供了理论依据。尽管多模态磁共振技术通过ReHo、ALFF等指标为解析针刺机制提供了丰富证据，但现有研究仍存在显著异质性：其一，不同针刺部位与手法导致激活脑区存在空间偏移；其二，个体病理状态（如梗死部位、抑郁严重度）可能影响神经重塑响应模式。未来研究不仅应突破单一脑区或经络的限制，采用多靶点、多网络的整合干预策略，而且需整合多模态影像数据，建立针刺参数（穴位、手法、刺激量）与脑区响应特征的量化关系，从而发展基于神经影像标志物的个体化干预策略。

2.3 针刺对PSD患者神经环路的重塑

       多模态磁共振成像技术的联合应用为系统揭示针刺对神经通路的协同调控机制提供了关键证据。张静莎等^[48]结合BOLD-fMRI与DTI技术发现，电针百会、印堂穴可显著提升丘脑前辐射、上纵束和小钳的FA值，提示针刺通过促进白质纤维束的髓鞘再生和轴突重塑改善神经传导效率，这种结构修复与前额叶-丘脑环路白质连接的增强密切相关，提示针刺可能通过优化情绪信息传递路径发挥抗抑郁作用。李怡^[52]基于ALFF信号分析发现，针刺对边缘系统-皮质-纹状体-丘脑通路存在双向调节效应：海马、前扣带回及前额叶的代谢活动增强与丘脑、脑岛的低频振荡抑制形成动态平衡，猜测针刺效应机制通过神经通路的重建，促进情感网络的相关节点的恢复，抑制异常脑功能的活动达到缓解抑郁的效果。值得注意的是，LCSPT环路的异常已被证实与PSD情绪调节障碍直接相关^[27]，王博伟等^[53]采用DTI技术首次证实腹针治疗可通过提升额叶ReHo值、增强额叶-小脑代谢耦合来修复LCSPT环路功能，为针刺调控LCSPT神经环路提供了新证据。

       综上，现有研究初步揭示了针刺改善PSD神经通路的潜在机制。上述环路共同参与了大脑高级认知功能、情感调节以及运动控制等复杂生理过程，其中丘脑作为关键节点，在整合多脑区信息传递中发挥枢纽作用。基于现有证据，可以推测针刺治疗PSD的作用机制遵循 “脑区结构修复→功能网络再平衡→核心环路整合” 的级联调控模式，通过多靶点协同干预改善患者的抑郁情志。尽管当前针刺治疗PSD的神经环路研究已形成了部分理论框架，但未来仍需通过大样本多中心研究进一步验证其作用途径的普适性。此外，未来研究可重点关注针刺联合药物治疗、中医特色疗法或现代神经调控技术（如经颅磁刺激、深部脑刺激）的协同效应^[54]，以探索更优化的神经环路修复策略，为PSD的精准治疗提供新思路。

3 小结与展望

       多模态MRI技术在阐明针刺治疗PSD的机制方面发挥了重要作用，通过针刺观察相应脑区及脑网络的改变取得了一定进展，也证明了针刺可以改善PSD的抑郁状态，改善日常功能。利用多模态MRI发现针刺治疗PSD的途径是存在多种机理，如针刺通过神经通路、激活脑网络、联系脑区、增加纤维束完整性、调节脑代谢水平来改善PSD抑郁状态。

       目前不足之处：（1）针刺治疗的具体操作没有标准化，如手法、刺激强度和刺激量等因素的差异，可能影响多模态MRI研究结果的重复性；（2）样本量的局限性以及磁共振操作和统计学分析方法的标准化问题；（3）PSD患者的情绪恢复存在显著个体差异，且纳入研究的患者在病程阶段、病情严重程度、病灶位置等方面存在异质性，这可能导致对同一穴位的刺激产生不同的脑功能活动变化；（4）本研究主要关注了针刺治疗的短期效果，缺乏对长期疗效和随访研究的探讨。未来的研究应开展长期随访，以评估针刺治疗的持久性和神经可塑性机制。同时随着人工智能技术和机器学习的快速发展，引入机器学习和深度学习等先进分类技术，可以显著提升多模态MRI数据的分析效率和精确度，从而更深入地挖掘PSD的神经机制；结合中医针刺治疗的特色优势，探索基于多模态MRI的个体化干预策略，将有望推动PSD治疗的精准化和科学化发展；基于多模态MRI的针刺靶点优化可以根据患者的脑区损伤模式制订影像学引导的穴位配伍方案。通过整合传统经络理论与现代脑网络定位技术，实现精准选穴，提升治疗效果；利用神经代谢标志物的动态变化，可以指导治疗参数的调整，进而形成“代谢反馈个体化治疗”模式。此外，开发简化版影像评估协议，结合人工智能技术自动提取关键影像特征，生成针刺方案推荐报告，将有助于推动“影像-临床”一体化数据平台的建设，为多中心临床研究提供标准化数据支持，从而加速针刺疗效的科学验证和推广应用。