磁共振血管壁成像对椎基底动脉延长扩张症合并后循环梗死的预测效能研究

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• 临床研究 •

孙瑞雪常瑞亭于天舒王燕铭康志雷

Cite this article as: SUN R X, CHANG R T, YU T S, et al. Predictive efficiency of magnetic resonance vessel wall imaging on vertebrobasilar dolichoectasia with posterior circulation infarction[J]. Chin J Magn Reson Imaging, 2025, 16(7): 15-21.本文引用格式：孙瑞雪, 常瑞亭, 于天舒, 等. 磁共振血管壁成像对椎基底动脉延长扩张症合并后循环梗死的预测效能研究[J]. 磁共振成像, 2025, 16(7): 15-21. DOI:10.12015/issn.1674-8034.2025.07.003.

摘要

[摘要] 目的探究3.0 T高分辨率磁共振血管壁成像（high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging, HRMR-VWI）对椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia, VBD）合并后循环梗死的预测效能。材料与方法 回顾性分析2021年5月至2024年6月我院收治的200例VBD患者的临床资料，均已接受HRMR-VWI检查。所有患者均随访至2025年3月，在随访期间有4例患者因个人原因失访，脱落率为2.00%。根据是否合并后循环梗死将患者分为研究组（合并后循环梗死，142例）及对照组（未合并后循环梗死，54例），分析HRMR-VWI指标对VBD合并后循环梗死的预测价值。根据血管腔狭窄程度将研究组分为轻度（25%≤被测血管狭窄率<50%）、中度（50%≤被测血管狭窄率<70%）及重度狭窄（被测血管狭窄率≥70%），分析HRMR-VWI指标与后循环梗死患者血管腔狭窄程度的关系。结果研究组最窄层面管腔面积小于对照组，管壁面积、斑块面积大于对照组，斑块负荷及重构指数高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线显示，HRMR-VWI指标联合检测预测VBD合并后循环梗死的曲线下面积（area under the curve, AUC）大于各指标单独检测，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、纤维蛋白原水平高于对照组，高密度脂蛋白水平低于对照组，管腔面积<3.08 mm²、管壁面积≥10.65 mm²、斑块面积≥3.14 mm²、斑块负荷≥0.74、重构指数≥1.01的人数比例高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。总胆固醇、载脂蛋白A1、纤维蛋白原水平升高及最窄层面管腔面积缩小、管壁面积缩小、斑块面积增大及斑块负荷和重构指数升高是VBD合并后循环梗死的危险因素（P<0.05）。研究组BA、VA不稳定斑块比例高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。VBD患者最窄层面血管面积、管腔面积与血管腔狭窄程度呈负相关，斑块面积、斑块负荷及重构指数与血管腔狭窄程度呈正相关（P<0.05）。结论 3.0 T HRMR-VWI对VBD患者合并后循环梗死具有预测价值，且HRMR-VWI指标变化与患者并发后循环梗死有关。

[Abstract] Objective To explore the predictive efficiency of 3.0 T high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging (HRMR-VWI) on vertebrobasilar dolichoectasia (VBD) with posterior circulation infarction.Materials and Methods The clinical data of 200 patients with VBD in the hospital were retrospectively analyzed from May 2021 to June 2024. All patients received HRMR-VWI examination, and were followed up until March 2025. During follow-up, 4 cases were lost to follow-up for personal reasons, with the shedding rate of 2.00%. The patients were divided into study group (with posterior circulation infarction, 142 cases) and control group (without posterior circulation infarction, 54 cases) according to whether they were complicated with posterior circulation infarction. The predictive value of HRMR-VWI indicators on VBD with posterior circulation infarction was analyzed. According to the degree of vascular stenosis, the patients in study group were classified into mild stenosis (25% ≤ measured vascular stenosis rate < 50%), moderate stenosis (50% ≤ measured vascular stenosis rate < 70%) and severe stenosis (measured vascular stenosis rate ≥ 70%). The relationship between HRMR-VWI indicators and vascular stenosis degree in patients with posterior circulation infarction was analyzed.Results The lumen area at the narrowest level in study group was smaller than that in control group while the vascular wall area and plaque area were larger than those in control group, and the plaque load and remodeling index were higher, with statistical differences (P < 0.05). Receiver operating characteristic (ROC) curve showed that the area under the curve (AUC) of combined detection of HRMR-VWI indicators in predicting VBD with posterior circulation infarction was greater than that of single detection of each indicator, with a statistical significance (P < 0.05). The levels of triglyceride, total cholesterol, low density lipoprotein, apolipoprotein A1 and fibrinogen in study group were higher while and the level of high density lipoprotein was lower than that in control group, and the proportions of patients with lumen area < 3.08 mm², vascular wall area ≥ 10.65 mm², plaque area ≥ 3.14 mm², plaque load ≥ 0.74 and remodeling index ≥ 1.01 were higher, with statistical differences (P < 0.05). The increases of total cholesterol, apolipoprotein A1 and fibrinogen, reduction of lumen area at the narrowest level, reduction of vascular wall area, enlargement of plaque area and increases of plaque load and remodeling index were the risk factors of VBD with posterior circulation infarction (P < 0.05). The proportions of BA and VA unstable plaques in study group were higher than those in control group, with statistical differences (P < 0.05). In VBD patients, the blood vessel area and lumen area at the narrowest level were negatively correlated with the degree of vascular stenosis while the plaque area, plaque load and remodeling index were positively correlated with the degree of vascular stenosis (P < 0.05).Conclusions 3.0 T HRMR-VWI has predictive value on VBD patients with posterior circulation infarction, and the changes of HRMR-VWI indicators are related to posterior circulation infarction in patients.

[关键词] 高分辨率磁共振成像；血管壁成像指导；椎基底动脉延长扩张症；后循环梗死；预测价值

[Keywords] high-resolution magnetic resonance imaging；vessel wall imaging guidance；vertebrobasilar dolichoectasia；posterior circulation infarction；predictive value

作者信息

孙瑞雪 ¹ 常瑞亭 ¹ 于天舒 ² 王燕铭 ¹ 康志雷 ^1*

¹ 河北省衡水市人民医院影像中心，衡水　053000

² 河北省衡水市人民医院核医学科，衡水　053000

通信作者：康志雷，E-mail: 85080695@qq.com

作者贡献声明：康志雷设计本研究的方案，对稿件重要内容进行了修改，获得了河北省医学科学研究课题计划项目资助；孙瑞雪起草和撰写稿件，获取、分析和解释本研究的数据；常瑞亭、于天舒、王燕铭获取、分析或解释本研究的数据，对稿件重要内容进行了修改。全体作者都同意发表最后的修改稿，同意对本研究的所有方面负责，确保本研究的准确性和诚信

出版信息

基金项目： 河北省医学科学研究课题计划项目 20220470

收稿日期：2025-02-25

接受日期：2025-07-04

中图分类号：R445.2 R543

文献标识码：A

DOI: 10.12015/issn.1674-8034.2025.07.003

本文引用格式：孙瑞雪, 常瑞亭, 于天舒, 等. 磁共振血管壁成像对椎基底动脉延长扩张症合并后循环梗死的预测效能研究[J]. 磁共振成像, 2025, 16(7): 15-21. DOI:10.12015/issn.1674-8034.2025.07.003.

正文

0 引言

椎-基底动脉延长扩张症（vertebrobasilar dolichoectasia, VBD）是指椎-基底动脉长度延长及管径扩张引起的脑血管疾病，主要是因椎-基底动脉内弹力膜广泛缺陷及中膜网状纤维缺乏，导致动脉管壁在血流冲击下发生迂曲所致，可导致患者出现间断性头晕、耳鸣等症状^[¹^,²^]。后循环梗死为VBD的常见并发症之一，VBD患者基底动脉（basilar artery, BA）远端走形迂曲，受血流影响其血管壁易出现损伤，并易出现动脉粥样硬化斑块，而一旦脱落会导致后循环梗死，极大地影响其生命健康，因此该疾病的早期预测至关重要。临床上认为VBD患者继发脑梗死与血管壁损伤及血流斑块成分等有关，说明血管壁及斑块成分检测极为重要。而超声等影像学技术只能显示血管狭窄程度，而无法准确显示管壁、管腔结构变化，并对斑块成分进行分类^[³^]。

3.0 T高分辨率磁共振血管壁成像（high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging, HRMR-VWI）是在临床中较为常用，因图像分辨率高，可显示微小病变。有报道发现，HRMR-VWI可对活体的动脉管壁进行结构分析，可定量分析颅内动脉粥样硬化病变血管及粥样硬化斑块对脑梗死病情进行评估^[⁴^]。研究亦显示，HRMR-VWI可直观显示管壁病变情况，并显示斑块的成分，有助于临床医生评估责任病变及其易损性，明确卒中的病因和机制^[⁵^]，但其研究未指出其在VBD合并后循环梗死早期预测价值。因此，本研究旨在探究3.0 T HRMR-VWI对VBD合并后循环梗死的预测效能，为后期选择更为合适的预测方法提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021年5月至2024年6月本院收治的200例VBD患者的临床资料。纳入标准：（1）符合有关VBD的诊断标准^[⁶^]，即基底动脉直径>4.5 mm；（2）有入院时HRMR-VWI完整检查结果。排除标准：（1）血管炎及放射性治疗等引起的颈动脉狭窄者；（2）发病后已进行溶栓治疗；（3）非动脉粥样硬化性病变引起的后循环梗死患者；（4）合并其他类型脑梗死患者；（5）既往有颈部血管手术史者；（6）既往有颅内手术史；（7）颅内动脉瘤等肿瘤疾病患者；（8）脑部感染性疾病患者；（9）图像存在伪影，影响斑块评估者。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，经衡水市人民医院伦理委员会批准，免除受试者知情同意，批准文号：2021-3-016。

1.2 方法

所有患者均在德国西门子公司MAGNETOM Verio 3.0 T MRI扫描仪进行HRMR-VWI检查，标准32通道头颈部线圈，非门控多序列扫描。先明确病变部位，而后对比狭窄部位进行多序列垂直扫描（包括3D-TOF、3D-T1-SPACE、T2-TSE等）。参考以往研究^[⁷^]，各序列扫描参数设置见表1。增强扫描时以0.2 mL/kg钆喷酸葡胺注射液[国药准字H19991127，规格：按钆喷酸双葡甲胺（C14H20GdN3O10·2C7H17NO5）计15 mL∶7.04 g，上海旭东海普药业有限公司，中国]作为组织对比剂，流速为2.5 mL/s，完成扫描时间约为30~40 min。

所有操作及诊断评估均由2名具有6年以上临床经验的影像学主治医师进行（当意见一致时，以医师1的结果为准；当两个医师意见不一致时，由第三位工作时长在10年以上的主任医师评估选择），将获取的高质量图像上传至Syngo Multi-Modality Workplace（Siemens Healthineers，Erlangen，德国）进行多平面重组，分别于近端参考层面、最窄层面测量血管腔面积及血管壁面积，应用MR Vascular View软件（南京景三医疗科技有限公司）检测参考层面血管面积、管腔面积、管壁面积及最窄层面血管面积、管腔面积、管壁面积、斑块面积、斑块负荷、重构指数，计算方法见式（1）~（4）。

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表1 3.0 T HRMR-VWI扫描序列及主要参数
Tab. 1 3.0 T HRMR-VWI scanning sequences and main parameters

1.3 观察指标

（1）采用电话随访或门诊复诊的方式（CT血管造影复查）对患者后循环梗死发生情况进行随访，随访时间截止至2025年3月，根据随访期间患者是否合并后循环梗死将其分为研究组（合并后循环梗死）及对照组（未合并后循环梗死）^[⁶^]，比较两组HRMR-VWI指标，分析HRMR-VWI指标对VBD合并后循环梗死的预测价值（本研究仅分析了血管最窄层面的HRMR-VWI指标对VBD合并后循环梗死的预测价值），多指标联合预测时将各指标纳入二元logistic回归模型得到预测概率值，以此建立预测模型，然后采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分为该模型对VBD合并后循环梗死的预测价值。（2）根据血管腔狭窄程度将研究组分为轻度（25%≤被测血管狭窄率<50%）、中度（50%≤被测血管狭窄率<70%）及重度狭窄（被测血管狭窄率≥70%）^[⁸^]，分析HRMR-VWI指标与VBD合并后循环梗死患者血管腔狭窄程度的相关性。

1.4 统计学分析

应用IBM SPSS Statistics 22软件（International Business Machines Corporation, USA）处理数据，计数资料以例（%）表示，采用χ²检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用（x¯±s）表示，用t检验比较组间差异；采用组内相关系数（intra-class correlation coefficient, ICC）进行一致性检验，ICC>0.7表示一致性良好；采用ROC曲线对预测价值进行分析，以DeLong检验组间AUC面积差异；采用Spearman检验对相关性进行分析；采用COX回归分析HRMR-VWI指标对VBD合并后循环梗死的影响。P<0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

在随访期间，有4例患者因个人原因失访，脱落率为2.00%。研究组142例，对照组54例，两组的性别、年龄、身体质量指数、吸烟、饮酒、合并基础疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

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表2 研究组及对照组的一般资料比较
Tab. 2 Comparison of general data between study group and control group

2.2 HRMR-VWI指标比较

2名医师获得HRMR-VWI指标的一致性良好，见表3。研究组及对照组参考层面血管面积、管腔面积及管壁面积差异无统计学意义（P>0.05）；研究组最窄层面管腔面积小于对照组，管壁面积、斑块面积大于对照组，斑块负荷及重构指数高于对照组（P<0.05），见表4。VBD合并后循环梗死的HRMR-VWI图像见图1。

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图1 VBD合并后循环梗死的HRMR-VWI图像。1A~1D为同一患者图像，女，48岁，主诉活动后出现头晕、头痛，最终诊断为小脑急性脑梗死。1A：MRA示基底动脉走行未见明显迂曲，管腔局限性狭窄；1B：轴位T2WI序列可见右侧壁偏心增厚，粥样斑块形成，纤维帽较薄（箭）；1C、1D：轴位、冠状位血管壁高分辨T1WI序列可见右侧壁粥样斑块呈轻度强化，为稳定斑块，管腔轻度狭窄；测量斑块最大面积并计算斑块负荷位0.92。1E~1H为另一患者图像，男，56岁，主诉右下肢无力伴言语不利，最终诊断为左侧丘脑急性脑梗死。1E：MRA示基底动脉走行迂曲，管腔局灶性信号减低:1F、1G、1H：轴位、矢状位、冠状位血管壁高分辨T1WI序列可见右侧壁-腹侧壁偏心增厚（箭），呈明显强化，为易损斑块，管腔中度狭窄，测量斑块最大面积并计算斑块负荷为1.65。
Fig. 1 HRMR-VWI images of VBD with posterior circulation infarction. 1A-1D: Images of the same patient (a 48-year-old female), complaining of dizziness and headache after activity, and finally diagnosed as acute cerebellar infarction. 1A: MRA shows no obvious tortuosity in the course of basilar artery and lumen localized stenosis; 1B: Axial T2WI sequence shows eccentric thickening of the right wall, atheromatous plaque formation, thin fibrous cap (arrow); 1C, 1D: Axial and coronal vascular wall high-resolution T1WI sequence shows mild enhancement of atherosclerotic plaque on the right wall, which is stable plaque and mild lumen stenosis. The maximum area of the plaque is measured and the plaque load is calculated as 0.92. 1E-1H: Images of another patient (a 56-year-old male), complaining of right lower limb weakness with speech impairment, and finally diagnosed as acute cerebral infarction in the left thalamus. 1E: MRA shows tortuosity in the course of basilar artery and reduced lumen focal signal. 1F, 1G, 1H: Axial, sagittal and coronal vascular wall high-resolution T1WI sequence shows eccentric thickening of the right wall-ventral wall (arrow), which is significantly enhanced, and is a vulnerable plaque with moderate lumen stenosis. The maximum area of plaque is measured and the plaque load is 1.65.

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表3 2名医师进行HRMR-VWI检查的一致性检验
Tab. 3 Consistency test of HRMR-VWI performed by 2 physicians

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表4 研究组及对照组的HRMR-VWI指标比较
Tab. 4 Comparison of HRMR-VWI indicators between study group and control group

2.3 HRMR-VWI指标对VBD合并后循环梗死的预测价值分析

ICC检验结果显示，管腔面积、管壁面积、斑块面积、斑块负荷及重构指数5种方法诊断VBD合并后循环梗死的ICC为0.831（95% CI：0.780~0.902）。

ROC曲线显示，HRMR-VWI指标联合检测预测VBD合并后循环梗死的AUC值大于各指标单独检测（P<0.05），见表5、图2。

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图2 HRMR-VWI指标预测VBD合并后循环梗死的ROC曲线分析。HRMR-VWI：高分辨率磁共振血管壁成像；VBD：椎-基底动脉延长扩张症；ROC：受试者工作特征。
Fig. 2 ROC curve analysis of HRMR-VWI indicators in predicting VBD with posterior circulation infarction. HRMR-VWI: high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging; VBD: vertebrobasilar dolichoectasia; ROC: receiver operating characteristic.

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表5 HRMR-VWI指标对VBD合并后循环梗死的预测价值分析
Tab. 5 Analysis of predictive value of HRMR-VWI indicators on VBD with posterior circulation infarction

2.4 VBD合并后循环梗死的单因素分析

研究组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、纤维蛋白原水平高于对照组，高密度脂蛋白水平低于对照组，管腔面积<3.08 mm²、管壁面积≥10.65 mm²、斑块面积≥3.14 mm²、斑块负荷≥0.74、重构指数≥1.01的人数比例高于对照组（P<0.05），见表6。

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表6 VBD合并后循环梗死的单因素分析
Tab. 6 Univariate analysis of VBD with posterior circulation infarction

2.5 VBD合并后循环梗死的多因素分析

多因素logistic回归结果显示，总胆固醇、载脂蛋白A1、纤维蛋白原水平升高及管腔面积缩小、管壁面积缩小、斑块面积增大及斑块负荷和重构指数升高是VBD合并后循环梗死的危险因素（P<0.05），见表7。

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表7 VBD合并后循环梗死的多因素分析
Tab. 7 Multivariate analysis of VBD with posterior circulation infarction

2.6 HRMR-VWI检测斑块稳定性与VBD合并后循环梗死的关系

研究组BA、VA不稳定斑块比例高于对照组（P<0.05），见表8。

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表8 HRMR-VWI检测斑块稳定性与VBD合并后循环梗死的关系
Tab. 8 Relationship between plaque stability detected by HRMR-VWI and VBD with posterior circulation infarction

2.7 不同血管腔狭窄程度患者的HRMR-VWI指标比较

不同血管腔狭窄程度患者参考层面血管面积、管腔面积、管壁面积及最窄层面管壁面积差异无统计学意义（P>0.05）；血管腔狭窄程度重度、中度患者的最窄层面管腔面积大于轻度患者，血管腔狭窄程度重度、中度及轻度患者的最窄层面斑块面积、斑块负荷及重构指数呈增大趋势（P<0.05），见表9。

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表9 不同血管腔狭窄程度患者的HRMR-VWI指标比较
Tab. 9 Comparison of HRMR-VWI indicators among patients with different vascular stenosis degrees

2.8 HRMR-VWI指标与VBD患者血管腔狭窄程度的相关性分析

VBD患者最窄层面血管面积、管腔面积与血管腔狭窄程度呈负相关，斑块面积、斑块负荷及重构指数与血管腔狭窄程度呈正相关（P<0.05），见表10。

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表10 HRMR-VWI指标与VBD患者血管腔狭窄程度的相关性分析
Tab. 10 Correlation between HRMR-VWI indicators and vascular stenosis degree in VBD patients

3 讨论

本研究纳入200例VBD患者进行回顾性分析，结果显示3.0 T HRMR-VWI对VBD患者合并后循环梗死具有预测价值，且HRMR-VWI指标变化与患者并发后循环梗死有关，本研究是国内首次发现HRMR-VWI指标可用于预测早期VBD患者合并后循环梗死情况，所得结果或可用于临床，有助于提高对VBD患者合并后循环梗死的早期预测价值。

3.1 3.0 T HRMR-VWI对VBD患者合并后循环梗死具有预测价值

后循环缺血是一种因椎基底动脉狭窄或闭塞使椎基底动脉系统缺血导致向脑部供应血流量不足引发的脑血管疾病^[⁹^,¹⁰^]。VBD患者BA远端走形迂曲，受血流影响其血管壁易出现损伤，更易形成动脉粥样硬化斑块，对于合并管壁斑块的VBD患者，易损斑块一旦脱落会导致后循环梗死，提示血管壁及动脉粥样硬化斑块的检查对于该疾病的临床预测至关重要^[¹¹^,¹²^,¹³^]。本研究为进一步探究VBD患者合并后循环梗死与血管壁及血管腔的关联，以HRMR-VWI检测了研究组及对照组的脑血管情况，发现HRMR-VWI各指标联合检测对VBD患者合并后循环梗死具有预测价值，且患者血管壁指标变化与此类患者合并后循环梗死及其血管腔狭窄程度有关，说明HRMR-VWI检测患者动脉管腔结构变化或可用于早期预测患者是否会出现后循环梗死。

3.2 3.0 T HRMR-VWI指标对VBD患者合并后循环梗死的影响

HRMR-VWI作为一种高分辨率MRI扫描技术，可准确显示动脉管腔结构，测量出病变部位血管面积、管腔面积、重构指数、斑块负荷等，还能识别斑块成^[¹⁴^,¹⁵^]。近年来研究显示，HR-MR技术可应用于临床动脉粥样硬化斑块结构及稳定性评估中，能通过特殊序列抑制血流信号，突出血管壁结构及附着于管壁的斑块，进而可定量分析粥样硬化斑块^[¹⁶^]。本研究发现，后循环脑梗死患者血管面积较小，斑块面积较大，斑块负荷较高，与既往研究^[¹⁷^]结果相差不大，其研究结果指出，此类患者存在斑块稳定性高差现象，故而其易出现脑梗死现象。其原因在于，如VBD患者血管面积较大，管腔面积及管壁面积也较大，极为容易形成较大负荷的斑块，进而导致脑梗死发生，并且VBD可引起血管内血流动力学发生改变，促进血栓形成及血栓附壁脱落，引起继发性血管壁损伤，可显著增大脑梗死发生风险。但其研究未对HRMR-VWI指标对后循环梗死发生的影响进行分析，因此，本研究进一步分析HRMR-VWI指标与该疾病发生的关联，发现血管面积、管腔面积和管壁面积缩小、斑块面积增大及斑块负荷和重构指数升高是VBD合并后循环梗死的危险因素。较大的斑块负荷与脑缺血发生发展的关系最为紧密，较大的斑块负荷除了会增加自身的脆弱性，还会影响管腔内血流动力学产生，严重时可堵塞穿支动脉^[¹⁸^,¹⁹^,²⁰^]。而HRMR-VWI技术可用于评估动脉粥样硬化斑块的结构及稳定性，提示该检查方法或可用于后循环缺血的临床预测中，而目前临床上尚无报道指出其在预测后循环梗死发生危险性中的临床价值。因此，本研究进行了相关分析，发现HRMR-VWI指标联合检测预测VBD合并后循环梗死的AUC值大于各指标单独检测，提示各指标联合检测对患者合并后循环梗死具有预测价值，故或可将其应用于该疾病的临床预测中。因此，早期关注VBD患者HRMR-VWI指标对于早期评估及早期干预，避免患者出现严重后循环梗死具有一定的临床意义。

3.3 HRMR-VWI指标与VBD患者血管腔狭窄程度的相关性分析

近年来研究显示，动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化形成的过程中主要致病因素^[²¹^,²²^,²³^]。本研究发现，后循环梗死患者所检出的不稳定性斑块比例明显高于未出现梗死者，这主要是因为不稳定斑块更易脱落，随血液流至狭窄血管腔时，可能会导致局部血管梗死，这进一步说明了HRMR-VWI可多方面对血管及动脉粥样硬化斑块等进行评估，进而能更好地预测患者后期是否会出现后循环梗死现象。既往研究也指出，后循环缺血的病发原因中椎动脉狭窄及易损斑块脱落最为重要^[²⁴^,²⁵^,²⁶^]。另外，笔者认为，血管的狭窄程度的评估对于该疾病的临床评价也极为重要。本研究结果显示，VBD患者最窄层面血管面积、管腔面积与血管腔狭窄程度呈负相关，斑块面积、斑块负荷及重构指数与血管腔狭窄程度呈正相关，说明VBD患者血管面积、管腔面积、斑块负荷等与血管腔狭窄程度有关，这主要是因为血管壁突出更易导致动脉粥样硬化斑块附着于管壁，且斑块负荷越高，斑块面积越大，说明血管内的动脉粥样硬化斑块越多，也越容易导致血管腔狭窄^[²⁷^,²⁸^,²⁹^,³⁰^]。

3.4 本研究的局限性

本研究尚存在不足之处：首先，本研究为回顾性分析，未对研究对象进行随访，可能会对研究结果产生影响；其次，整个研究未分析斑块成分，无法确定斑块炎症程度等，且未将HRMR-VWI指标与其他临床指标（如生物标志物、血液流变学指标等）进行联合分析，难以全面评估其在实际临床中的预测效能；最后，本研究未进一步探讨HRMR-VWI在不同病情程度（如轻度、中度、重度VBD）患者中的预测效能，以及是否适用于不同年龄、性别等亚组人群。因此，后期还需增加样本量、延长观察时间并进行前瞻性研究，并分析斑块成分与梗死发生的关联，以进一步阐明HRMR-VWI指标与VBD患者合并后循环梗死的关系。

4 结论

3.0 T HRMR-VWI对VBD患者合并后循环梗死具有早期预测价值，且HRMR-VWI指标变化与患者并发后循环梗死有关。

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