0 引言

       早产儿指胎龄不足37周的新生儿。尽管该群体出生时可能无明显脑结构损伤迹象，但其后期罹患神经发育障碍的风险显著高于足月儿，涉及运动功能、认知能力等多维度潜在缺陷^[1]。早产引发的脑发育进程紊乱，或构成运动与认知功能障碍的病理基础^[1]。鉴于婴幼儿神经可塑性关键期的特殊性，精准发育评估与及时干预对改善早产儿预后意义重大^[2]。

       现有研究已从多维度深入剖析早产对脑结构发育的影响：ERDEI等^[3]采用量化分析方法，证实极早产儿的额叶、颞叶发育进程显著受制于胎龄与出生体质量；VANDEWOUW等^[4]的研究进一步揭示，不同皮层区域的厚度变化存在明显异质性，其中前额叶与颞叶的结构改变尤为突出，这或与远期认知功能差异存在紧密关联。此外，基于神经突方向离散度与密度成像技术的前沿研究表明，早产儿在主要及高阶联络皮层呈现神经元密度降低的特征，为解析早期脑损伤机制提供了全新视角^[5]。然而，当前研究多聚焦于脑结构的整体变化或认知功能的宏观评估，对于精细动作能力这一关键运动发育指标，及其与脑MRI检测结果的关联性研究，尚缺乏系统性的综述分析。

       本综述系统梳理了早产儿精细动作能力研究进展，聚焦额叶运动区、颞叶联络区等运动相关脑皮层的MRI结构参数，包括皮层厚度、神经元密度及纤维连接等特征，深入探讨这些脑结构特征与精细动作发育之间的关联证据。同时分析当前研究在检测技术标准化、发育轨迹动态监测及病理机制解析方面的挑战，从多模态影像学整合、纵向队列研究设计、神经可塑性干预靶点挖掘等维度提出未来研究方向。早产儿精细动作发育是评估整体神经功能的关键指标，本综述整合脑MRI技术与精细动作能力的前沿成果，为运动功能障碍早期影像学诊断提供依据，并基于神经发育特征构建个体化干预理论框架，为提升早产儿诊疗水平提供新思路。

1 早产儿精细动作研究现状

1.1 精细动作的概念

       精细动作指个体通过手及手指小肌肉群的协调运动，在感知觉、注意力等认知功能配合下完成特定任务的能力。其发育依赖生理成熟，同时受环境因素和早期干预影响，是评估婴幼儿神经发育水平的重要指标。

1.2 早产儿精细动作的发育特征

       早产儿精细动作发育存在显著阶段性特征，0~3岁（纠正胎龄）为关键观察期。根据孙晓林^[6]的研究成果，0~1岁是精细动作发展的黄金阶段，此时期足月儿手部协调控制、抓握精准度及手指分化能力逐步成熟；而早产儿常表现出抓握反射弱化、握持稳定性欠佳、双手协同困难等发育迟滞现象^[7]。尽管随着神经系统的持续发育，早产儿在1岁时可实现基础抓捏、积木垒叠等动作，纠正胎龄3岁时能够完成串珠、握笔绘画等较复杂操作^[8]，但其精细动作发展水平仍显著落后于同年龄段足月儿。这种发育滞后可能对儿童后期的学习能力发展及社会适应能力培养产生长期潜在影响^[9]。

1.3 早产儿精细动作与神经发育的关联

       早产儿精细动作发展与神经发育高度相关，神经系统成熟度直接影响运动功能实现。FREITAS等^[10]研究显示，早产儿出生后神经系统仍处于快速发育期，其运动能力发展轨迹与神经成熟度呈现显著正相关，尤其在纠正胎龄6~12个月，神经发育滞后可能导致远期运动功能缺陷。BOS等^[11]通过病理机制研究发现，早产儿精细动作障碍与脑白质微结构完整性受损、皮层厚度发育不足存在密切关联，这一发现为早期神经干预策略提供了解剖学依据。GEORGE等^[12]进一步指出，早产儿在不同的发展阶段会经历脑结构的显著变化，这些变化与运动和认知能力的发展密切相关，特别是脑皮层的成熟度可能直接影响到精细动作的掌握和执行能力。功能神经影像学研究表明，精细运动技能与认知功能共享小脑-前额叶神经环路，其中侧前额叶皮层的髓鞘化程度直接决定了动作控制的精准度与协调性^{[13, 14]}。

1.4 精细动作的影响因素

       早产儿精细动作发展受生物学因素与环境因素的协同调控。生物学因素中，胎龄和出生体质量发挥关键作用。研究表明，极早产儿（胎龄≤28周）面临更高的神经心理发育滞后风险^[15]；低出生体质量与精细动作发育延迟呈显著剂量-反应关系^[16]。HUA等^[17]通过非线性模型分析发现，出生胎龄每减少1周，精细动作发育迟缓风险提升1.23倍；ZUCCARINI等^[18]的纵向研究显示，极早产儿在纠正胎龄6个月和12个月时，精细动作商数显著低于足月儿（P<0.05）。环境因素中，家庭养育环境对早产儿精细动作发育的促进作用尤为关键。拥有高教育背景的家庭通常更善于通过多感官刺激训练、亲子互动游戏等科学养育策略，系统性地促进婴儿手功能发育^[7]。临床干预研究也提供了有力佐证：基于神经发育理论设计的早期介入方案，如视觉引导抓握训练、触觉感知刺激疗法等，有效提升早产儿精细动作评估得分，显著缩短其与足月儿的发育差距^[12]。

1.5 精细动作的评估

       在临床评估领域，Peabody运动发育量表第二版和Gesell发育诊断量表是应用广泛的标准化工具。在辅助检查方面，脑电图能够实时监测感觉运动皮层的电生理活动，为神经系统功能状态的评估提供重要依据；而结构性MRI凭借其高分辨率成像特性，可精准分析脑区发育异常与精细动作缺陷之间的潜在关联^[11，19]。

2 早产对运动相关脑皮层发育的影响

       早产对神经发育的影响贯穿脑结构重塑全过程，显著增加神经发育缺陷风险。VANDEWOUW等^[4]针对4~12岁极早产儿的长期随访研究显示，其大脑皮层厚度、亚皮层体积均与足月儿存在显著差异，证实早产可导致不可逆的脑结构改变。而早产儿大脑皮层表面积代偿性增加与早期感知觉、运动功能的快速发育呈正相关^[20]，但这种结构重塑可能伴随潜在风险。此外，LIU等^[21]通过弥散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）技术研究发现，早产对神经发育的影响涉及多维度的改变，或对远期认知功能产生持续性影响。

       多项研究证实，脑损伤是导致早产儿运动发育滞后的关键因素。余晓婵等^[22]通过临床研究发现，脑损伤新生儿的MRI参数与运动发育指数呈显著负相关，提示脑损伤严重程度直接影响运动发育结局。刘玲等^[23]对149例早产儿研究显示，脑白质损伤组运动发育水平显著低于无脑白质损伤组，且大运动能力落后与特定脑区表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值呈负相关，进一步佐证脑损伤对运动发育的影响。

       因此，系统解析早产儿早期脑损伤的病理生理机制，阐明其与精细动作发育轨迹的因果关联，对制订具有循证依据的早期干预方案、改善远期运动功能预后具有重要的临床价值。

3 早产儿运动相关脑MRI的研究

       MRI作为无创性检测技术的代表，在早产儿脑发育的连续性监测及早期神经发育异常的精准诊断中已成为不可或缺的关键技术手段。

       MRI生物标志物在早产儿神经发育评估中具有多维度临床应用价值，主要体现在对早期脑损伤的量化评估、神经发育预后的预测效能及标准化评估体系的构建。通过PAGNOZZI等^[24]的前瞻性研究证实，生后早期MRI检测到的脑结构异常与校正年龄2岁时运动、认知发育呈显著负相关，提示MRI可作为神经发育轨迹的早期预测工具。刘玲等^[23]对149例早产儿的对照研究发现，脑室周围白质软化组在校正胎龄32周时，脑白质各向异性分数（anisotropy fraction, FA）值降低18.7%、ADC值升高22.3%（P均<0.001），且FA值与发育商呈强负相关（r=-0.51），并创新性建立了不同胎龄阶段的白质参数动态阈值，为损伤程度评估提供量化标准。但需注意Gesell量表在评估早产儿细微认知功能时敏感性不足，建议联合使用更精细化的评估工具。牛巍巍等^[25]研究显示，多模态MRI对脑室周围出血性梗死患儿神经发育异常的诊断准确率高达97%，确立了其在急性期评估中的金标准地位，但需警惕过度依赖影像表现而忽视临床综合评估的潜在风险。ROMBERG等^[26]通过对200例极早产儿（GA<28周）的脑体积系统分析，建立了足月龄时的全脑体积、海马体积参考区间，填补了早产儿影像评估的标准化空白，但不同种族间脑结构差异提示需开展种族特异性标准研究。

       MRI生物标志物已成为早产儿神经发育评估不可替代的核心工具，未来需通过跨学科协作与技术创新，推动其从研究工具向临床常规评估体系转化，实现“早期发现-精准干预-改善预后”的全流程管理目标，为早产儿神经发育健康保驾护航。

4 早产儿精细动作相关脑MRI的研究

       大量循证医学证据表明，早产儿群体普遍存在精细运动技能发育迟缓问题。BOS等^[11]通过纵向追踪研究发现，相较于足月儿，早产儿在精细运动技能发展进程中呈现显著滞后性，且面临更高的功能障碍发生风险。BORTAGARAI等^[16]的研究证实，母亲教育程度、出生孕周等变量与早产儿精细动作发育水平显著相关，揭示早产儿精细运动发育障碍已成为亟待解决的重要临床问题。

       在发病机制研究领域，THOMAS等^[27]运用DTI技术深入探究脑白质微结构改变对早产儿精细运动技能发展的影响。研究发现，早产儿精细动作技能缺陷与小脑-丘脑-皮层通路的发育异常存在显著关联，这一结果提示脑皮层结构重塑与功能成熟延迟可能是影响儿童精细运动能力发展的关键因素。GEORGE等^[12]纵向追踪研究证实，早产儿运动功能的发展轨迹与其脑皮层结构成熟度密切相关，特别是负责运动规划与执行的额叶、顶叶区域。上述研究从神经影像学与功能发育双重视角，为脑皮层发育进程与精细动作能力发展的相关性提供了翔实证据，也为早期神经发育干预策略的制订提供了理论依据，强调早期介入对改善早产儿精细动作发育预后的重要临床价值。

5 总结与展望

5.1 现有研究的局限性

       尽管现有MRI研究在揭示早产儿运动相关脑皮层发育的神经机制方面取得了重要进展，但其研究方法中存在的局限性及潜在偏倚仍不容忽视，亟待深入探讨与优化。

       在研究设计层面，群体水平分析的个体预测效能受限，早产群体内脑损伤的异质性导致个体神经认知预后的预测精度不足^[28]；混合效应模型处理个体差异时受限于样本量与数据一致性，多中心数据整合面临参与者临床特征、人口学参数及MRI采集协议的异质性干扰^{[4, 29]}，长时间序列数据处理缺乏标准化流程^[30]。而跨年龄段监测的临床价值存在争议，早期结构与功能变化的长期预测意义尚不明确，早期脑白质与灰质发育的交互作用机制不明晰^{[21, 31]}。另外，样本选择偏倚影响研究结论的外推效度，针对特定年龄段的研究结果难以泛化至全年龄段群体，出生体质量与妊娠周数差异可导致发育轨迹分化^{[32, 33]}。

5.2 早产儿运动相关脑发育研究的未来方向

       早产儿运动相关脑发育研究领域机遇与挑战并存。未来研究可聚焦于先进成像技术在早产儿脑发育分析中的应用，深入探究早产儿运动皮层的功能连接性及微结构变化，利用机器学习分析大规模数据集识别关键影响因素^{[28, 34]}。在研究方法创新领域，采用多模态数据整合与纵向研究设计，将临床评估数据与神经影像资料结合，剖析早产对脑发育的长期效应，关注不同数据协调方法对结果的影响^{[29, 35]}。基于MRI开发早期筛查技术精准识别高危早产儿，构建影像学特征与临床评估指标的整合分析体系，为早产儿神经发育障碍的早期预警与精准康复开辟新路径^{[31, 36]}。

       综上所述，早产儿精细动作发育与脑皮层的动态发育进程显著相关。未来研究可通过整合多模态神经影像技术，从微观神经环路到宏观脑网络层面，系统性解析早产儿精细动作发育的神经生物学基础，为临床干预提供更科学的依据。