交叉韧带囊肿属于膝关节内的腱鞘囊肿，其发病率低。随着医学影像学的发展，交叉韧带囊肿的MRI表现报道随之增多，笔者回顾分析了我院2014至2016年经病理证实的12例交叉韧带囊肿患者的临床和MRI影像学资料，以期总结经验，提高本病影像学诊断的正确率。

1　材料与方法

1.1　一般资料

       本组12例中，男5例，女7例，年龄15~63岁，平均年龄45岁。12例均为单膝发病，患者均无明确外伤史，主要表现不同程度疼痛，关节不适，伴有功能受限等非特异性表现，其中8例患者临床以骨性关节炎，半月板损伤收治。

1.2　检查方法

       MR成像均采用GE Signa EXCITE 1.5 T EchoSpeed扫描仪，膝关节专用线圈。行轴面、矢状面、冠状面扫描，T1WI、T2WI及PDWI-FS序列。T1WI：TR 300 ms，TE 9 ms；T2WI：TR 3500 ms，TE 100 ms；PDWI-FS：TR 3900 ms，TE 50 ms；层厚4 mm，层距0.8 mm，视野（FOV） 150 mm，矩阵256×256。

1.3　图像分析

       图像分析由2名有经验的肌骨放射学医师在PACS系统上分析，独立阅片并达成一致意见。在MR图像上3个平面观察囊肿的信号特点及形态，囊肿与交叉韧带的关系。是否伴有关节积液，骨性关节病。

2　结果

       本组12例，均为单膝发病，1例前、后交叉韧带均有囊肿（图1，图2，图3，图4，图5），11例为单发囊肿。MRI检查表现：囊肿呈圆形、椭圆形、条带形及纺锤形的长T1、长T2信号（图1，图2，图3），PDWI-FS序列囊肿呈高信号，囊内信号均匀，囊肿边缘光滑，分界清晰（图4，图5）。

       本组12例，13个囊肿病灶，紧贴或者包绕于交叉韧带周围的囊肿呈圆形（3例）、椭圆形（6例）、条带形(1例)（图2）；发生在交叉韧带内的囊肿呈纺锤形（3例），囊肿长轴与韧带纤维束平行（图3）。本组前交叉韧带囊肿5例，其中囊肿发生在韧带内2例，囊肿紧贴或者包绕于韧带周围的3例；后交叉韧带囊肿8例，其中囊肿发生在韧带内1例，7例囊肿紧贴于后交叉韧带后方。本组X线检查均未发现特异性表现，8例患者有不同程度的骨性关节炎及关节积液表现。

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图1~5  一患者，男，15岁。T1WI矢状面显示包绕前交叉韧带条带形长T1信号灶，后交叉韧带内纺锤形长T1信号灶（图1）。T2WI矢状面显示囊肿呈长T2信号，韧带增粗（图2、3）。PDWI-FS矢状面显示囊肿为高信号，囊内信号均匀，边缘清晰（图4，5）
Fig. 1—5  The same patients, male, 15 years. Sagittal slice showed a long T1 long T2 signal banded foci around anterior cruciate ligaments and another long T1 long T2 signal fusiform foci inside posterior cruciate ligaments, thickened of the ligaments (Fig.1—3). PD-FS sagittal slice showed uniformity high signal of cysts and the edge was clear (Fig.4, 5).

3　讨论

       交叉韧带囊肿又名交叉韧带腱鞘囊肿，是一种较为少见发生在关节内的疾病，其发病率在0.9%～1.3％之间^[1]。腱鞘囊肿一般发生于肌腱或关节附近，是一种内含胶冻状黏液的良性囊性病变，最常发生于腕部背侧，其次是腕部掌面的桡侧，亦可发生于手掌、手指和足背部，少数发生于膝及肘关节附近，发生于关节内者少见。膝关节内的腱鞘囊肿可发生在各个部位，如半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、膝横韧带和髌韧带，其中发生于交叉韧带的囊肿则更为少见。文献报道前交叉韧带囊肿多于后交叉韧带囊肿，常见于交叉韧带胫骨止点^[2,3]。随着医学影像检查技术手段的多样化，尤其MRI的应用，为膝关节交叉韧带囊肿检出提供了有力的支持，文献关于此病的报道数也随之增多。

       交叉韧带囊肿的发病机制存在较大争议，主要有以下观点：(1)滑膜组织疝，由于腱鞘缺损，滑膜组织疝入其内而形成；(2)滑膜组织异位，滑膜组织胚胎发育过程中发生移位，进入腱鞘；(3)交叉韧带自身黏液变性，为坏死或特发性退变以及关节内其他退变韧带变性所致，Bergin等^[4]认为交叉韧带腱鞘囊肿常与黏液样变性并存；(4)外伤，Bui-Mansfield等^[5]认为外伤后细胞反应性分泌黏蛋白、透明质酸等物质，聚集在韧带纤维束间而成。虽然本组病例没有明确外伤史，除1例年龄较小外，余患者年龄较大，且多数伴有不同程度的膝关节退变，所以更加倾向于慢性损伤引起的交叉韧带黏液变性。

       交叉韧带囊肿发病一般男性多于女性，多见于20~40岁青壮年^[6,7]。本组12例中，男性5例，女性7例，年龄在15~63岁，平均年龄45岁。文献报道本病为单膝发病，单发囊肿，本组病例均为单膝发病，1例为前、后交叉韧带同时出现囊肿，实属少见。本组患者均无明确外伤史，主要表现不同程度疼痛，关节不适，伴有功能受限等非特异性表现，其中8例以骨性关节炎，半月板损伤收治。

       交叉韧带囊肿X线检查无特异性表现；CT检查对本病诊断有特异性，但敏感性欠佳，因此临床应用价值低；关节镜检查能显示病变的特征，且可以切除治疗，但对于韧带内的囊肿不能明确显示；MRI软组织分辨率高，对本病诊断有特异性，MRI检查囊肿常呈圆形、椭圆形、条带形及纺锤形的长T1、长T2信号；囊肿在PDWI-FS序列显示最清晰，囊肿呈高信号，囊内信号均匀，病灶边缘清晰，韧带纤维束显示也更加清楚，对观察囊肿最佳。MRI增强扫描时囊壁可轻度呈环形强化^[8]，囊内未见明显强化可进一步明确诊断。囊肿内容物包含以酸性黏多糖为主的黏蛋白液体，这也是囊肿在MRI表现为长T1、长T2的信号基础^[9]。如果囊肿内蛋白成分较多或者合并出血，T1WI可呈现相对高信号，囊壁呈现等或者低信号^[10]。交叉韧带囊肿多为单侧发病、单发囊肿，大部分囊肿紧贴或者包绕交叉韧带周围，囊肿较大者韧带常受压、推移；囊肿位于交叉韧带内较为少见，常呈纺锤形走行于韧带纤维束之间，囊肿长轴与韧带纤维束平行，囊肿可使韧带明显增粗，纤维束被推移。本组囊肿紧贴或者包绕交叉韧带周围较多。文献报道前交叉韧带囊肿发病率多于后交叉韧带囊肿^[2,3,4,6]，而本组后交叉韧带囊肿多于前交叉韧带囊肿。典型的后交叉韧带囊肿常表现沿着后交叉韧带后缘分布的囊性病灶。

       交叉韧带囊肿的MRI有特征性的影像学表现，本病诊断并不困难，但应与下列疾病鉴别：(1)交叉韧带黏液样变性，常因老龄化或者外伤等原因引起，病变局限于韧带内部，主要表现交叉韧带增粗，边界不清；前交叉韧带黏液样变性呈典型的"芹菜梗"样改变，T2WI高信号内见低信号纤维束，前交叉韧带黏液样变性常合并腱鞘囊肿^[11]。(2)半月板囊肿，发生于半月板内或者半月板周边，以半月板旁囊肿较为多见，半月板旁囊肿常伴有半月板的水平撕裂，囊肿与半月板撕裂处相接。(3)腱鞘巨细胞瘤，多位于髌骨下方及髌韧带后方的两旁，病灶常呈境界清楚的孤立性肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈中等至低信号，较为有特点，T2WI低信号是由于含铁血黄素造成的；增强扫描呈不均匀强化。（4）滑膜肉瘤，滑膜肉瘤发生在关节腔罕见，肿瘤信号常不均匀，病灶可出现出血、坏死、钙化，肿瘤侵犯邻近骨骼引起骨质破坏；肿瘤呈不均匀强化或者强化不明显。

       综上，MRI检查因其敏感性、特异性、准确度高及无创伤的优点，且软组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，能提供更多的影像信息，可见MRI检查能清晰地显示交叉韧带囊肿的大小、形态、部位、数目及与周围结构的关系，MRI可以作为膝关节交叉韧带囊肿首选的影像学检查手段，MRI能够明确诊断，对临床有重要的指导价值。