患者男，65岁，因“刺激性干咳，外院发现右肺占位”入我院，现患者无明显诱因出现刺激性咳嗽，活动后加重，夜间明显，睡眠差，小便频，伴有尿失禁，余一般情况无特殊，肿瘤标记物：神经元特异性烯醇化酶升高，癌胚抗原升高，非小细胞癌原升高，手术病理证实为右肺下叶鳞状细胞癌。

       完善腹盆腔计算机断层扫描(computerized tomographic scanning，CT)检查示前列腺区团块状软组织密度影，大小约8.0 cm×8.4 cm，边界欠清，密度不均，中心为较低密度，增强扫描边缘轻度强化，膀胱充盈欠佳，呈受压改变，双侧精囊腺及前列腺未见显示。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查示前列腺区团块状混杂信号影，以等T1、稍长T2信号为主，扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)示病变大部分呈高信号，相应扩散加权成像的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)呈低信号，大小约7.6 cm×8.0 cm×9.6 cm，边界欠清，增强扫描边缘呈不均匀强化，中心区片状无强化区，与邻近膀胱壁分界不清。全身平面骨显像示全身骨及关节显像清晰，显像剂分布未见异常。术前根据肺癌病史及影像学特点，诊断为肺癌前列腺转移。

       术后病理免疫组化：Vimentin (+)，LCA (+)，CD20 (+)，PAX-5 (+)，CD10 (+)，BCL-6 (+)，BCL-2 (+)，c-myc (约20％+)，CK (-)，PSA (-)，CD3 (-)，CD5 (-)，MUM-1 (-)，cyclin D1 (-)，Ki-67约80％。肿瘤标记物：前列腺抗原0.042 ng/mL，总前列腺特异抗原0.161 ng/mL，FPSA/PSA为0.26。术后病理诊断：双侧B细胞性非霍奇金淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源。

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图1  患者男，65岁，右肺下叶鳞癌、前列腺B细胞性非霍奇金淋巴瘤。A：示右肺下叶软组织肿块（箭），边缘不清，可见分叶征、毛刺征。B：盆腔CT示前列腺区占位（箭），大小约8.0 cm×8.4 cm，边界欠清，密度不均，中心为较低密度，增强扫描边缘轻度强化。C～F：MRI检查示前列腺区占位（箭），以等T1、稍长T2为主混杂信号，DWI呈不均匀高信号，大小约7.6 cm×8.0 cm×9.6 cm，边界欠清，增强扫描边缘不均匀强化，中心区见片状无强化区。G、H：病理诊断：双侧B细胞性非霍奇金淋巴瘤，考虑为弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心来源。I：全身骨平面显像未见异常
Fig. 1  Male , 65 years old, right inferior lobe squamous cell carcinoma, prostate B cellular non-hodgkin lymphoma. A: Soft tissue mass in the lower lobe of the right lung, the edges are unclear, it can be seen that the leaf separation sign and the burr sign. B: Pelvic CT shows prostate space occupying, about 8.0 cm×8.4 cm, in size the border is not clear, uneven density, the center is low density, enhanced scan edge slightly enhanced. C—F: MRI check to show prostate space occupying, with a slightly longer T1 longer T2 mainly mixed signals, DWI an uneven high signal, about 7.6 cm×8.0 cm×9.6 cm, the border is not clear, enhanced scan edge uneven enhancement, there is no strengthening area in the central area. G, H: Pathological diagnosis: bilateral B-cell non Hodgkin's lymphoma, considered as diffuse large B-cell lymphoma, germinal center origin. I: the whole body bone plane imaging was not abnormal.

讨论

       淋巴瘤是一组起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。病理学上，淋巴瘤分为霍奇金病(Hodgkin disease；HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)，后者更常见，NHL是由异种B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤(natural killer，NK) 细胞引起的异质性恶性肿瘤^[1]。原发前列腺淋巴瘤(primary prostate lymphoma，PPL)极其罕见，仅占所有前列腺恶性肿瘤的0.09%^[2]，大多数病例是NHL，其主要病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤^[3]，到目前为止，国内外仅有少数文献报道。

       PPL常见的临床症状和体征包括排尿困难、尿频和尿急、肛门下垂扩张和排便困难，其与前列腺癌的临床症状相似，但原发性前列腺淋巴瘤的前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)值一般不高，对大样本患者疾病特征的概述表明，PSA通常在4 ng/mL以内^{[4, 5]}，这是与前列腺癌的鉴别点。PPL在磁共振图像上缺乏特征性的表现，在T1WI上主要表现为等或略低信号，T2WI上表现为稍高信号，较其他前列腺恶性肿瘤信号低，由于肿瘤内细胞致密，DWI一般呈明显高信号，增强扫描时大多数为轻中度均匀延迟强化，当肿瘤较大时中心可出现坏死无强化区^[6]，本例影像学表现与之前的文献报道基本一致。由于PPL较为罕见，缺乏典型的临床及影像学表现，且该患者具有肺癌病史，故误诊为转移瘤。前列腺转移瘤具有原发病灶，前列腺体积多呈轻中度增大，外形较规则或呈分叶状，病灶多发生于外周带，与外周带分解欠清，多伴有前列腺增生改变。影像学检查能够准确显示NHL的部位、范围、淋巴结是否累及等信息，可用于术前临床分期^[7]，因此影像学检查对NHL治疗方案的选择有重要意义。