磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）能反映组织水分子的扩散，已成熟用于超急性期脑梗死及颅内肿瘤的鉴别诊断^[1,2]，在肝脏的应用，目前主要局限在对局灶性病变的检出及鉴别诊断^[3,4,5]，而对于弥漫性肝病的应用仍处于探索阶段。本文通过测量、比较健康志愿者和不同程度肝硬化患者的肝脏表观弥散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）差异，探讨ADC值对反应肝硬化程度的价值。

1　材料和方法

1.1　临床资料

       正常对照组35人，男性22例，女性13例，平均51岁，无肝病病史，临床、生化检查及影像学检查未见任何异常。肝硬化组60例，男性43人，女性17人，平均48岁，均为肝炎后肝硬化，根据临床表现及生化检查进行Chid-Puch分级。A级12人，B级16人，为肝硬化AB组，Child-Pugh分级C级32例，为肝硬化C组。

1.2　检查设备及扫描方法

       所有病例均行常规MRI及DWI成像，扫描采用西门子Trio 3.0超导磁共振，SENSE体部线圈。扫描包括常规T1WI、T2WI横断面、T2WI冠状面以及DWI横断面。DWI采用平面回波成像技术（echo planar imaging, EPI），选取0 s/mm²和b=800 s/mm²两个b值。扫描参数：TE 76 ms，TR 1600 ms，层数26层，层厚5 mm，间隔1 mm，FOV 380，矩阵192×144，激次数励2次，扫描时间约100 s，每次扫描都在X、Y、Z方向上施加弥散敏感梯度，扫描时于扫描野上、下方各加一个预饱和带，以消除肺部气体、胃肠道气体及心脏搏动、胃肠蠕动对图像质量的影响，并采用脂肪抑制技术消除化学位移伪影。

1.3　图像分析及数据处理

       在拟合成的ADC图像上测量ADC值。由于EPI对磁场不均匀性极为敏感，因此在肝组织与含气的胃、肠、肺等界面易产生磁敏感性伪影，导致图像变形，尤以肝左叶及肝顶部为主，因此，本研究中ADC值的测量兴趣区（region of interest, ROI）尽量选取在肝门或者肝门上下1~2个层面范围内的肝右后叶，ROI均为方形，范围尽量要大，面积在250 mm²左右，尽量避开胆管、血管和伪影，测量3次取其平均值。

1.4　统计学方法

       各组肝脏ADC值的描述采用均数士标准差的形式，正常对照组、肝硬化AB组、C组间的比较采用单因素方差分析，组间的比较采用单因素方差分析中的LSD检验，统计学软件采用SPSS 16，P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2　结果

       正常对照组肝脏ADC值为(1.28±0.14)×10^-3 mm²/s，肝硬化AB组和肝硬化C组ADC值分别为(1.18±0.17)×10^-3 mm²/s和（0.91±0.34）×10^-3 mm²/s ，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)，硬化肝脏的ADC值低于正常肝脏，且随着肝硬化程度的加重，ADC值逐渐降低（图1，图2，图3，表1）。

       肝硬化C组和AB组，肝硬化C组和正常对照组之间差异均有统计学意义，肝硬化AB组和正常对照组间差异无统计学意义（表1）。

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图1~3  分别为正常对照组、肝硬化AB组、肝硬化C组的ADC图，测得的肝脏右后叶的ADC值分别为1.41×10^-3 mm²/s、1.17×10^-3 mm²/s、0.86×10^-3 mm²/s
Fig 1-3  ADC: the ADC value in normal group, cirrhosis AB, and cirrhosis C is 1.41×10^-3 mm²/s，1.17×10^-3 mm²/s，and 0.86×10^-3 mm²/s, respectively.

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表1  肝硬化C组、AB组及正常对照组间的ADC值组间比较
Tab 1  Comparisons of the ADC values between each pair of ADC values in normal group, cirrhosis AB, and C.

3　讨论

3.1　不同b值对ADC的影响

       由于弥散成像是以水分子运动为基础，任何运动都会影响水分子的弥散值，故采用表观弥散系数ADC值来代替真正的弥散^[6]，b值的选择对于准确计算组织的ADC值影响较大。对肝脏扩散加权成像b值的选择各家报道并不一致^[4,5,6,7]，大b值需要用较长的TE，无法选取感兴趣区，而且容易漏诊^[8]；b值减小，不能真实地反映组织内水分子的布朗运动。由于本试验不需要对病灶进行靶向的精确定位及大小的测量，故轻度的图像质量下降并不影响感兴趣区的选取；肝硬化与血流灌注密切相关，所以应采用高b值，以尽量排除血流灌注对ADC的影响，同时高b值下测得的ADC值更加准确。

3.2　ADC值和肝硬化的关系

       以肝功能实验室检查指标及临床表现为基础的Child-Pugh分级是对肝脏功能的客观系统评价标准^[9]，它与肝硬化病理进展程度相一致，这就为我们利用ADC值来监测肝功能水平，进而评价肝脏硬化进展程度提供了客观依据。

       本研究显示正常对照组、肝硬化AB组、C组间的ADC值有明显差异，且ADC值随着肝硬化程度的加重逐渐下降，与Amano等^[10]的研究相一致；肝硬化AB组和正常对照组间无统计学差异，但其P值也接近0.05，可能和样本小有关。肝硬化患者肝脏的ADC值明显小于正常肝组织，可能是假小叶形成,纤维间隔内胶原及弹性纤维改建环绕假小叶排列，血管改建，限制了水分子的运动^[11]。也有学者认为ADC值的下降虽然与肝内纤维化有关，但可能并不是纤维增生限制了水分子的运动，而是增生的纤维破坏微循环造成肝实质血流灌注下降所致^[12]。因此肝硬化和ADC值之间的关系及其机制仍需要进一步研究。

       总之，对肝硬化患者肝功能变化情况的评估是临床医师高度关注的重要问题之一。目前的研究显示，随着肝硬化程度的加重，ADC值亦下降，ADC值有望成为评价肝功能的影像学指标。