患者，男，27岁，因"双下肢无力10月，伴头痛、头晕7月，加重1月余"入院。查体：双下肢肌肉萎缩，左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，L2水平以下痛觉减退，双侧直腿抬高试验阳性，双侧膝腱反射及跟腱反射消失。脑膜刺激征阳性。

       MRI示：左侧岩骨尖区见大片不规则占位，边界清楚，大小约为2.9 cm×3.2 cm×2.4 cm；病灶信号混杂，以等T1等T2信号为主，其内可见多发小类圆形长T1长T2囊变坏死区，边缘可见长T1长T2环形包膜。病灶向前生长包绕左侧海绵窦，向后累及左侧桥小脑角区，左侧听神经未累及，四脑室受压变形，病灶周围无明显水肿（图1、图2、图4、图5）。注射Gd-DTPA增强扫描病灶呈葡萄串样改变，多发囊变区未见强化，囊壁呈环形不均匀强化，边缘包膜轻度强化（图3、,图6,图7,图8）。

       病理结果：送检组织见大量出血、坏死细胞，多个退变的虫体组织，伴大量的淋巴细胞、浆细胞和少量的中性粒细胞浸润（图9）。实验室检查：裂头蚴IgG抗体(++)。

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图1、4  T1WI示左侧岩骨尖区占位，以等信号为主，病灶累及左侧海绵窦、小脑中脚及桥小脑角；
图2、5  T2WI示病灶形态不规则，信号混杂，其内可见多发小囊泡；
图3、6~8  T1WI增强扫描囊泡未见明显强化，囊壁呈不均匀环形强化，呈葡萄串样改变；
图9  镜下见大量出血、坏死细胞，多个退变的虫体组织，伴大量的淋巴细胞、浆细胞和少量的中性粒细胞浸润
Fig. 1 and Fig. 4  Pre-contrast axial T1WI lesion shows iso-signal mass in the left rock bone region, the margin is involving with the cavernous sinus and cerebellopontine angle;
Fig. 2 and Fig. 5  Pre-contrast axial T2WI shows irregular shape, heterogeneous signal and iso-signal mass with cystic lesion;
Fig. 3 and Fig. 6-8  Contrast-enhanced axial, sagittal and coronal T1WI reveal that the cyst of lesions is not enhanced and the cyst wall is ring-like enhanced, the lesions seemed like racemose;
Fig. 9  Hematoxylin and eosin stain of pial neurocysticercosis reveal clusters of a massive hemorrhage, necrosis cells, multiple degenerative cysticercosis, lymphocytes, plasmocyte cells, infiltration with neutrophilic cells.

讨论

       脑囊虫病依其部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型四型^[1]，以脑膜型较少见。囊尾蚴通过血管进入脑实质，或经脉络丛进入脑室系统，而活体囊虫的比重与脑积液相似，在脑室系统呈悬浮状态，可随脑积液的流动方向而移动，通过四脑室正中孔和侧孔进入蛛网膜下腔^[2]，从而形成脑膜型脑囊虫病。

       根据脑囊虫病的病理发展过程，将脑囊虫分为活动期、退变死亡期及钙化期。活动期脑膜型脑囊虫病MRI表现为外侧裂池、鞍上池扩张，蛛网膜下腔扩大变形，脑室系统亦可对称性扩张，脑沟及脑池内多发长T1长T2信号的囊泡，信号与脑脊液相近，囊内可见等信号附壁结节，增强后无强化或轻度强化。退变坏死期MRI表现为头节显示不清，囊壁较厚，囊壁在T1WI显示较清，边缘光滑呈细线样高信号，囊泡T1WI等或高于脑脊液信号，T2WI与脑脊液信号相似，增强扫描呈囊壁明显强化，囊泡未见强化，呈葡萄串样或丛集样改变，周围软脑膜明显强化^[3]。钙化期MRI表现T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈低信号，周围可有轻度水肿，增强后可呈轻度点状不均匀强化，也可无强化。

       本例脑膜型脑囊虫病的影像学特征不典型：①病灶较为局限，骑跨中、后颅窝，不具有典型的脑膜型脑囊虫病脑沟、脑池多发囊变及脑膜强化的特征，易与好发于中、后颅窝的肿瘤相混淆；②病灶有完整包膜，因此易与三叉神经鞘瘤混淆。

       综上所述，发生于岩骨尖的病变，MRI上可见病变有完整包膜，其内多发长T1长T2囊变，增强呈葡萄串样强化，即多发小环形不均匀强化，应考虑到本病的可能。由于本病发病部位较为少见，故该病的诊断仍需要结合临床症状及实验室检查。