1　设备选择

1.1　医院概况

       上海市儿童医院是一所集医疗、保健、教学、科研、康复于一体的三级甲等医院。该医院创立于1937年，2003年成为上海交通大学的附属儿童医院，开放床位370张，年门诊量超过100万人次，年住院病人约2万人次。为满足对儿科患者检查对各种影像设备不断增长的需求，2009年该医院决定扩大其影像科室并增设一台MR扫描仪。

1.2　技术要求

       医院对这台MR扫描仪有多方面的要求，例如，在脑部检查中，要求它可以进行高质量的扩散加权成像（DWI）和磁敏感加权成像(SWI)作为临床常规扫描；其次，由于儿科扫描的特殊要求，其柔性线圈必须具有高信噪比和质量轻巧的设计特点；同时，它还要具备一次扫描检查多个部位而不需重新定位线圈的特性，如一次摆位即能完成整个中枢神经系统的扫描。

1.3　综合论证

       目前，最适合儿科检查的磁场强度是影像科医师和临床应用专家们非常关注并激烈争论的话题。对于许多临床问题而言，图像的分辨率是给予MRI检查最高诊断信心的一个主要因素，对儿科患者这种极小的扫描对象尤其如此。而要提高图像分辨率需要更高的整体信噪比，可以通过两个途径来获得更高的信噪比：(1)增强磁场强度可以轻易达到这个目的；(2)信噪比的提高还依赖于所使用的线圈，西门子公司可以在不增强磁场强度的情况下，选择适当的线圈来获得较高的信噪比增益。但是，和1.5 T相比，3.0 T图像的高信噪比是以被检查者身体更高的能量沉积为代价的，因此，有时需要采用更为复杂的序列来遵从3.0 T扫描SAR值的限制。另外，在3.0 T仪器上扫描带有金属植入物或血管夹的患者比在1.5 T上更具挑战性。但是，医院最终决定购买3.0 T或1.5 T MR扫描仪，还有许多更为深层和具体的考虑，譬如价格方面的考虑。而另一方面，低于1.5 T的系统可能在价格方面较有优势，但是它的磁场强度不能提供儿科检查中所要求的信噪比，而在儿科扫描中，高的信噪比对于高分辨率扫描或快速扫描是必须的。

       经过医院论证，最后该医院得出结论：1.5 T的MR系统最能满足日常临床检查和经济方面的需求。在定义系统要求的时候，医师优先考虑柔性线圈和该线圈用于高级应用的能力，如能否进行磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging, SWI）作为临床常规检查。综合考虑这些因素，医院决定购买MAGNETOM ESSENZA系统，由于该系统具有的Tim线圈技术和高级临床应用，它能满足医院对这台MRI仪器的所有要求。

       现在该院每天约扫描20个儿科患者。Tim技术很好地满足了医院最初的期望，Tim线圈能对所有的患儿（包括新生儿和胎儿）进行扫描。这些扫描大部分是关于神经方面的问题，包括外伤和畸形等。然而，在超声检查仍作为主要成像手段的领域，也可以看到MRI扫描逐渐成为腹部检查的一种参考，特别在进一步的鉴别诊断评估中具有越来越多的应用。

2　案例展示

       案例1：6岁男童，左手无力2 d。脑部MRI检查怀疑有脑基底异常血管网，并根据症状疑有脑梗死（图1）。

       案例2：4岁男童，持续1年以上的反复发热惊厥。脑部MRI显示患有脑水肿、胼胝体发育不良、透明隔消失以及左侧额叶脑裂畸形（开唇型）。该男童已接受了左侧脑室-腹腔分流手术（图2）。

       案例3：8岁女童，乳房过早发育。脑部MRI显示左脑室颞角有囊性扩张，但可以排除脑下垂体的病变（图3）。

       案例4：3月龄女婴，患有咳嗽和气短，超声检查显示患有肝内肿瘤，MRI检查显示患有很大的海绵状血管瘤（图4）。

       案例5：胎儿右侧隔疝，MRI显示的是对胎儿右侧隔疝的进一步评估，并以此来评估肺残气量和发展状况（图5）。

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图1  脑基底异常血管网病，并伴有大脑梗塞。A：带运动校正(syngo BLADE)的横断面FLAIR (DarkFluid)图像；B：横断面T2加权TSE图像；C：扩散加权（b=1000 s/mm²和ADC图）图像；D：TOF MRI血管造影（MIP）图像；E：冠状面反转T2加权TSE图像；F：矢状面T2加权TSE图像
Fig. 1  Moyamoya disease and cerebral infarction. A: Transversal FLAIR (DarkFluid) with motion correction (syngo BLADE). B: Transversal T2WI TSE. C: DWI (b=1000 s/mm² and ADC map). D: Time-of-flight MR angiography (MIP). E: Coronal inverted T2WI TSE. F: Sagittal T2WI TSE.

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图2  脑水肿、胼胝体发育不良、透明隔消失以及左侧额叶脑裂畸形（开唇型）。A：横断面T2加权TSE图像；B：带运动校正（syngo Blade）的横断面T1加权TIRM图像；C：冠状面反转T2加权TSE图像；D：矢状面T2加权TSE图像
Fig. 2  Hydrocephalus, cerebral hypoplasia of the corpus callosum, absent septum pellucidum and left frontal schizencephaly (open lip type). A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal T1WI TIRM with motion correction (syngo BLADE). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE.

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图3  左脑室颞角有囊性扩张。A：横断面T2加权TSE图像；B：横断面FLAIR (DarkFluid)图像；C：冠状面反转T2加权TSE图像；D：矢状面T2加权TSE图像；E：扩散加权(b=1000 s/mm²和ADC图)图像
Fig. 3  Left ventricle at the temporal horn. A: Transversal T2WI TSE. B: Transversal FLAIR (DarkFluid). C: Coronal inverted T2WI TSE. D: Sagittal T2WI TSE. E: DWI (b = 1000 s/mm² and ADC map).

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图4  肝内海绵状血管瘤。A：横断面T2加权TSE非脂肪抑制图像；B：横断面T2加权TSE脂肪抑制图像；C：矢状面T1加权TSE图像；D：对比剂增强后早期和晚期T1加权TSE图像；E：对比剂增强后矢状面T1加权TSE图像
Fig. 4  Intra-hepatic cavernous haemangioma. A: Transversal T2WI TSE without fat saturation. B: Transversal T2WI TSE with fat saturation. C: Sagittal T1WI TSE. D: Early and late phase T1WI TSE after contrast-administration. E: Sagittal T1WI TSE after contrast-media administration.

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图5  胎儿右侧隔疝。图片从左到右分别为冠状面、矢状面和横断面的T2加权HASTE图像
Fig. 5  Fetal right diaphragmal hernia. Coronal, sagittal and transversal T2WI HASTE image respectively.

3　临床诊断优势

3.1　BLADE（刀锋成像）

       采用独特的放射状K空间采集方式，对运动和流动不敏感，极大减少了成像过程中由于患者运动导致的伪影。BLADE能够有效降低使用镇定剂的患者数量，尤其适用于儿童、婴儿等无法合作的患者，保证了检查流程的顺利完成。

3.2　Reveal（类PET成像）

       Reveal"类PET成像"具有病变与正常组织的强烈对比度，通过高b值条件下可信的全身扩散成像，单次屏气获得的图像即能做到早期、全面的反映病变情况。对于良、恶性肿瘤的区分、肿瘤与肿瘤性病变及肿瘤内坏死组织三者间的鉴别、转移瘤和淋巴结的筛查等具有重要的诊断价值。

3.3　磁敏感加权成像（SWI）

       SWI磁敏感加权成像对于微小的磁场非均匀性具有极高敏感性，这种非均匀性主要来自去氧血红蛋白、血代谢产物、微量铁沉积等。相对于常规序列，SWI在实现高分辨三维成像的同时，对早期或微小的病变具有重要的诊断价值。

3.4　魔方成像（Space）

       Space使用高达200的Turbo因子，以相当于二维采集的超快速度进行三维采集，获得对比度极好的三维各向同性图像，并可通过重建在任意层面方向上进一步显示。

3.5　无极成像（VIBE）

       单次屏气状态下，VIBE即可轻松完成各向同性T1三维脂肪抑制成像，提供良好的空间分辨率和脏器解剖与血管的细腻对比。原始数据经MIP和MPR快速重建后，可展示任意层面上扫描部位的精细结构，信噪比和对比度均与原始图像无异，却不需花费任何其他的扫描时间。

3.6　微观成像（VIEWS ）

       VIEWS (volume imaging with enhanced water signal)为水激励容积成像，专为女性乳腺疾病的扫描而设计。VIEWS成像能够令双侧乳腺同时成像，并在轴面成像上直接显示出乳腺导管的解剖情况，满足高分辨率、高精确度乳腺成像的临床需求。

       致谢：本文编译自MAGNETOM Flash杂志2011第2期"Pediatric Imaging in Daily Routine with MAGNETOM ESSENZA-a Pictorial Essay"一文，原作者：Han Yan Qiao, MD (Shanghai Children’s Hospital, Department of Diagnostic Radiology)，在此对原文作者和出版商表示感谢。