中耳鼓室球瘤发病率较低，因有鼓膜遮挡，临床上只有借助影像检查明确病变的性质及范围，并进一步指导临床手术切除。认识其在MRI上特征性表现，对于诊断及鉴别诊断大有帮助。笔者总结MRI检查的中耳鼓室球瘤13例，分析其MRI表现，以提高诊断的准确性。

1　材料与方法

1.1　一般资料

       搜集2005年5月至2011年10月经手术病理证实的中耳鼓室球瘤13例（其中6例为平顶山市第一人民医院手术患者，7例为平顶山煤业集团总医院手术患者），均为单耳，右耳7例，左耳6例；女9例，男4例，年龄14~72岁，中位年龄42岁。13例临床表现为单侧搏动性耳鸣7例，听力下降5例，耳胀4例，耳痛及眩晕各2例。

1.2　检查方法

       MRI：使用GE 1.5 T、3.0 T超导型MR成像系统，头线圈，双耳同时采集。扫描参数：矩阵192×256，FOV 20 cm×25 cm，激励次数2~4，层厚2.5 mm，层距0.2 mm，平扫为FSE T2WI横轴面、冠状面及SE T1WI横断面。增强为SE T1WI横断面、冠状面。增强对比剂采用Gd-DTPA，用量为0.1 mmol/kg。

2　结果

2.1　发病部位及大小

       13例鼓室球瘤发生于右耳7例，左耳6例，均位于下鼓室靠近鼓岬处，向后上生长，填充鼓室窦7例，填充圆窗龛6例，包埋或部分包埋听小骨4例。椭圆形4例，长条形6例，不规则形3例；肿瘤边缘呈不规则分叶状9例，边界光滑4例；合并中耳乳突炎6例，合并颈静脉球高位7例。肿瘤最小为0.4 cm×0.4 cm×0.5 cm，最大为1.6 cm×2.0 cm× 2.8 cm。

2.2　MRI表现

       肿瘤皆发生于下鼓室靠近鼓岬处，9例在T1WI大部分呈等信号影（图1），4例呈略高信号影（图2）。13例在T2WI均呈高信号影（图3），但不及炎症性渗出信号高。增强后T1WI示鼓室内肿块显著异常对比强化（图4），类似于血管强化。如果合并炎症，则炎症性渗出无强化（图5）。冠状面很清楚显示肿块在中耳腔内位置关系（图6）。

       其中6例合并中耳乳突炎，中耳乳突内炎症性渗出在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描无强化；7例静脉球高位，内为流动血液，T1WI及T2WI均为低信号。

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图1  左侧鼓室球瘤在T1WI呈等信号影
图2  左侧鼓室球瘤在T1WI呈略高信号影
图3  右侧鼓室球瘤并乳突炎，T2WI示肿瘤呈高信号影，炎症性渗出呈更高信号影
图4  左侧鼓室球瘤增强后肿块呈显著强化
图5  左侧鼓室球瘤合并乳突炎，增强T1WI示鼓室内肿块显著强化，乳突炎无强化
图6  冠状面清晰显示病变形态及其与邻近组织关系
Fig. 1  The left glomus tympanicum tumour showed isointensity on T1WI.
Fig. 2  The left glomus tympanicum tumour showed slight hyperintensity on T1WI.
Fig. 3  The right glomus tympanicum tumour accompanied with mastoiditis, the tumour with hyperintensity on T2WI, inflammatory exudates with more hyperintensity on T2WI.
Fig. 4  The left glomus tympanicum tumour was enhanced obviously.
Fig. 5  The right glomus tympanicum tumour accompanied with mastoiditis,tumour enhanced obviously and mastoiditis without enhanced on T1WI.
Fig. 6  The lesion and relationship of adjacent tissue showed clearly on coronal

3　讨论

3.1　鼓室球瘤的起源及临床特点

       球体肿瘤又称为化学感受器肿瘤或非嗜铬副神经节瘤，起源于非嗜铬细胞或球体，这些球体多集结于鼓岬附近，沿下鼓室神经(Jacobson神经)分布^[1]。若肿瘤起源于颈静脉球窝内的球体则称之为颈静脉球瘤；起源于鼓室内的球体则称之为鼓室球瘤。鼓室球体是直径<1.5 mm的小结节，由上皮细胞构成的毛细血管或前毛细血管结构组成，当这些成群的上皮细胞和血管成分因病理性扩大即可形成鼓室球瘤^[2]。肿瘤血供来源于咽升动脉及下鼓室分支，生长缓慢，有纤维性假包膜。根据Larson等的分型可将鼓室球瘤分4型^[3,4]：Ⅰ型局限于鼓岬缘的小肿块；Ⅱ型位于鼓室腔；Ⅲ型延伸到鼓室腔及乳突气房；Ⅳ型充满鼓室腔并通过鼓膜累及外耳道，或向前延伸到颈内动脉。鼓室球瘤为中耳腔内最常见的肿瘤^{[1, 3]}，1953年由Guil首先详细报道^[5]；好发于中年女性，女性高发可能与雌性激素有关，本组13例，女性9例，符合女性好发的特点^[6]。临床上主要有单侧搏动性耳鸣、无明显诱因出现头痛、耳痛、听力障碍或丧失等症状，与局部其他疾病的症状相似，极易误诊，因此对于难以诊断的鼓室球瘤患者进行MRI检查很有必要，尤其是MRI增强检查。

3.2　MRI表现与诊断

       MRI软组织分辨率高，没有骨质伪影的干扰，可以很准确显示肿瘤的形态、范围。从本组病例MRI表现来看，在T1WI病灶多表现为等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号，增强后呈明显强化，部分接近血管的强化程度为其特点。T2WI是很敏感的序列，鼓室球瘤富含水分而呈高信号影，T2WI可以发现CT不能发现的很小的肿瘤及合并的病变，如果鼓室球瘤合并中耳乳突炎，则都表现为高信号，炎症较肿瘤信号更高。T1WI鼓室球瘤大部分呈等信号影，但是少部分可能有含铁血黄素而略呈高信号。因鼓室球瘤是富血供肿瘤，增强后肿瘤呈局限性显著异常强化，以接近血管的强化程度为其特点^[5]。所以怀疑鼓室球瘤时，务必行MRI增强检查。MRI检查对肿瘤形态显示更加清楚，肿瘤边缘更明确，可以明确邻近结构是否受累，对于骨质破坏的判断，MRI早于CT，破坏的骨质富含水分，故T2WI呈高信号影，破坏的骨质有血供，故增强T1WI有强化。本组11例为Ⅰ型及Ⅱ型，均无显示骨质破坏。鼓室球瘤位置靠下，需要在冠状面仔细观察，观察软组织靠内还是靠外，如果靠外，且与内壁有气体相隔，则一般不考虑鼓室球瘤。

       本组合并乳突炎6例，有1例可能与鼓室球瘤阻塞有关，其余5例可能与鼓室球瘤无关。合并颈静脉球高位7例、合并颈动脉体瘤1例是否与此相关有待进一步研究。

3.3　鉴别诊断

       鼓室球瘤需与中耳乳突炎、炎性肉芽组织、胆脂瘤、颈静脉球瘤等鉴别。鼓室球瘤具有搏动性耳鸣的临床特征、好发于鼓岬区域的特点、MRI可显示病灶明显强化的特性；中耳乳突炎和胆脂瘤的MRI一般表现为病灶不强化的特点，而炎性肉芽组织虽然其MRI亦可表现为明显增强的病灶，但一般不伴有搏动性耳鸣的临床特征；鼓室球瘤发生于下鼓室靠近鼓岬处，一般不伴有骨质破坏，而颈静脉球瘤早期即可发现颈静脉球窝边缘骨质破坏吸收，T2WI信号不均匀，内部和边缘有较多流空血管，即"盐和胡椒征"（高信号的肿瘤实质内间杂低信号的流空血管，尤如白盐和撒在其中的花椒），MR静脉成像（MRV）颈内静脉不显影^[7,8]。鼓室球瘤MRI表现具有典型的表现，可准确地做出定位和定性诊断，结合临床不难做出与其他病变的鉴别诊断。