2012年度北美放射学年会（RSNA）共有头颈部影像学论文178篇，其中正式发言59篇，展板和电子展示119篇。涉及内容广泛，包括眼、耳、鼻、咽喉、颈部等多个方面，涵盖了CT、MRI、超声、核医学领域中多种先进的成像技术，笔者主要对其中热点如面部移植、鼻咽、腮腺、甲状腺、眼部、颈部等的最新进展进行综述，期望对今后的相关影像学研究提供有益借鉴。

1　影像学新技术在面部移植中的应用

       面部同种异体移植为全世界因外伤、烧伤或疾病造成面部缺陷的患者带来了福音，从美学和功能方面均达到了较为满意的效果。面部移植是把供体面部获得的组织替换到损伤或缺失的受体面部。移植组织的存活主要依赖于成功的供受体血管吻合，因此术前动静脉血管的评估必须尽可能的详尽细致，并制定完善的手术计划。另外，患者由于面部创伤和之前的多次重塑整形手术造成每位受体的血管结构存在变异。例如：靶血管常常丢失，而替代血管需被定位并分析其匹配性。

       BWH团队完成了4例面部移植的影像学评估，包括2009年完成的1例中央面部移植和2011年春天实施的全美国前3例的全面部移植。截止到目前，该机构完成了全美国最多的面部移植手术，在术前无创性评估和术后受体随访中积累了很多经验，并受邀成为惟一在本届RSNA年会开幕式上发言的学术讲座^[1,2,3,4,5]。术前血管成像的目的是分离、显示血管，并最大程度地保护移植物的存活。在多个时间点行对比增强CTA或MRA成像，320排MSCTA成像可以达到最满意的效果，图像质量好，分辨率高，能够显示小血管的细节，进行特别复杂的吻合时，能够非常清晰的显示动静脉系统，还可以显示与其他结构的空间关系，包括：置入物、骨骼、异物等。4例患者均于术前显示了血管结构并评估了用于吻合的分支血管，术中血管吻合后数分钟内即完成了移植物的血液灌注且无血管并发症。而且，3例全面部移植者还成功挑战了单一吻合口灌注半侧移植物的范例，大大缩短了手术时间，避免灾难性的血管损伤等并发症，为后期再造手术创造有利条件。

2　鼻咽癌

       鼻咽癌首选的治疗方法是放疗，调强放疗可以最大限度的将放射剂量集中在靶区以内，杀灭肿瘤细胞的同时尽可能减少周围正常组织和器官的放射剂量。因此治疗前，需明确病变的范围和分期。

       Wang等^[6]对40例鼻咽癌患者行3.0 T T1WI IDEAL(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation)序列增强扫描，并与脂肪抑制序列T1WI增强扫描对照，发现前者的图像质量和信噪比提高，且压脂均匀度好。Huang等^[7]采用定量和半定量动态增强扫描行鼻咽癌分期研究。结果显示，最大相对强化程度（MaxEn，maximal relative enhancement）、时间信号曲线下面积（iAUC，initial area under the TIC）和VE(volume of EES) 3个参数在T1/2和T3/4期之间有显著差别，提示随肿瘤的T分级越高，其肿瘤血管的通透性越强，造成更多的对比剂蓄积。MaxEn和iAUC作为半定量参数更易用于MRI临床实际工作中。

       鼻咽癌放疗后复发和残留涉及治疗方案的选择并影响患者预后。Chen等^[8]将人鼻咽癌肿瘤种植到裸鼠皮下，测量放疗前后肿瘤ADC值的变化，发现ADC值与肿瘤细胞密度、坏死比例和KI 67评分有显著相关性，有助于反映放疗后肿瘤微结构的改变。

       PET/CT、MRI和EB病毒DNA分析均可用于评价鼻咽癌放疗后残存和复发^[9]。其中，与EB病毒DNA分析相比，MRI的优势在于显示肿瘤局部的情况及发现区域淋巴结的异常改变，EB病毒DNA分析对发现远处转移有一定价值并提供重要的预后信息。Luk等^[10]应用PET/CT对126例鼻咽癌放疗后的残留与复发进行评估，并与常规MRI和血浆EB病毒DNA分析做对照研究。提示PET/CT在诊断原发部位肿瘤的残留与复发及区域淋巴结转移方面的精确度高于单独使用常规MRI和血浆EB病毒DNA分析。而且，如果PET/CT、MRI和DNA分析三者相结合，比单独使用一种手段更为精确，其精确度高达98%。

       Wang等^[11]评价了鼻咽癌放疗后迟发型放射性脑损伤（RBI ，Late Radiation Brain Injury）的MRI动态演变过程，观察了RBI发生的时间、部位和影像学表现。发现RBI可发生于放疗后1.5~164.0个月，其中92.9％发生于12~36个月；颞叶是最常见的部位，发生率高达92.2%；MRI表现可以分为3种类型即：弥漫水肿型、局部坏死型和囊变型。MRI可以清晰显示上述动态演变过程，从而为临床医师提供重要的信息。

3　腮腺

       1991年Ophir等^[12]等提出了弹性成像的概念，其基本原理是对组织施加一个内部或外部动态-静态-准静态的激励后，组织对弹性力学、生物力学等物理作用产生响应，利用不同的成像手段（如：超声、MRI等），反映组织内部弹性模量的差异。目前，超声弹性成像得到较为广泛的应用，MRI弹性成像已经应用在腹部，尤其是肝脏、前列腺以及乳腺等器官的成像中。腮腺位置表浅，为MR弹性成像（MRE，MR Eelestography）的实现提供了可能，Habermann等^[13]的初步研究显示机械波可以穿透腮腺，得到较均匀的剪切模量值和剪切黏度值，提示MRE可以作为鉴别腮腺肿瘤和非肿瘤病变的一种无创性检查手段。

       来自德国的一个研究团队利用DCE-MRI和DWI，对腮腺肿瘤和非肿瘤性病变进行了相关研究，共有4篇论文入选本届RSNA大会发言^{[13,14,15,16]}。研究者利用DWI评价了吸烟和非吸烟者腮腺分泌功能，发现在无外界刺激情况下是没有区别的；当饮用柠檬汁后，吸烟者的平均ADC值明显高于非吸烟者，并且烟龄越长这种变化越显著；柠檬汁刺激前后，非吸烟者的ADC值的变化明显高于吸烟者，不论其烟龄长短。测量DCE-MRI多个参数[如：BAT(bolus arrival time)、TBF(tumor blood flow)，TBV(tumor blood volume)、ktrans(volume transfer constant)、kep（exchange rate constant）等]的结果显示，TBF和TBV可以将腮腺基底细胞腺瘤、多形性腺瘤、Warthin瘤和癌区分开来。腮腺炎患者的PBV和PBF值与舍格伦综合征患者有显著差异，有助于将两者区分开。多形性腺瘤的ADC值与癌和Warthin瘤有显著差异，将DWI与DCE-MRI结合，有助于对腮腺原发肿瘤的诊断和鉴别诊断。

4　眼眶病变

       眼眶病变入选的论文为数不多，涉及的内容较为分散。

       Lee等^[17]应用高分辨MRI分析247例先天和后天神经性斜视的病因。112例患者发现异常，按照发病原因主要为眼运动神经发育异常占98%、眼眶异常占8%，脑异常占4%。其中眼运动神经发育异常中CN4未发育占63%，CN6发育不良或未发育21%，CN3发育不良或未发育3%，CN3未发育合并CN6发育不良占1%。眼眶异常中眼外肌发育不良占7%，眼外肌肥大占1%，纤维组织粘连占1%。脑异常主要表现为脑室旁白质软化和异位。

       Leber病(LCA2)先天黒曚Ⅱ型，主要累及视网膜色素上皮特异蛋白65kDa的基因编码，属于罕见的退行性疾病。目前采用的基因治疗取得了很好的效果，但是治疗的成功很大程度依赖于分辨出视网膜尚存活的细胞，尝试应用MR功能成像来达到上述目的。在治疗前应用较弱的环境光刺激，未发现原始视皮层（V1、V2区）的激活；当用高强度光刺激后，V1和V2区被激活。治疗后1~3月，可以发现弱的周围光刺激即可发现上述区域的激活。因此，MR功能成像可以为Laber病患者制定治疗策略和疗效评估提供客观依据。

       Graves眼病患者的有效治疗方法是免疫抑制剂，临床常用CAS（clinical activity score）来评价疗效。Jiang等^[18]通过测量DCE-MRI的一系列参数来评估其可行性。发现对比剂到达峰值时间(minTpeak)、强化率（maxER）、廓清率（maxWR）是评估患者对免疫治疗反应的可靠指标，其准确度高于CAS，可以为临床提供更多的信息，并帮助制定治疗计划。

5　甲状腺

       本届大会甲状腺相关论文21篇，其中发言11篇，展板10篇，值得一提的是大部分研究是基于超声成像，尤其超声弹性成像的大会发言为5篇^{[19,20,21,22,23,24]}，反映了超声学在这一领域的研究重点和方向。另外，能谱CT和PET-CT各有1篇论文入选^[25,26]。

       在MR成像方面，Sun等^[27]探讨了ADC值在鉴别Graves病、桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎中的作用。发现Graves病患者甲状腺的ADC值明显高于桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，经统计学分析显示ADC值是鉴别Graves病和其他两种病变的可靠指标。

6　颈部

       论文主要集中在颈部成像方法方面，探讨了一些影像学新技术（如：IDEAL序列、PET/CT、PET/MRI和MR电影成像）的应用。

       IDEAL序列将水和脂肪有效的分离开，但是在颈部成像中其诊断意义尚未确立。Sarkar等^[28]通过定量测量图像信号噪声比和水、脂肪的信号强度，认为需针对不同的场强和不同的线圈，剖析其信号噪声比，才能更好地理解颈部IDEAL序列图像中水和脂肪的分离重建及其相应的意义。

       大量的研究和临床实践证明，PET/CT是恶性肿瘤分期的终极检查方法。但是，其在原发灶的检测方面却不具优势。Vogl等^[29]将PET/CT与MRI在头颈部恶性肿瘤诊断中的优势进行比较后发现，两者诊断的精确度近似，但是MRI可以更准确地显示肿瘤体积，PET/CT在评价淋巴结转移中更为可靠。

       PET/MRI是一项有着广阔应用前景的新兴技术。在头颈部成像的应用中，Thomas等^[30]发现与PET/CT相比，PET/MRI在口腔、颅底肿瘤的显示方面具有优势，能检测出肿瘤沿着神经蔓延的跳跃性生长，对病变进行分期、拟定治疗方案、跟踪随访都具有一定意义。

       MR电影成像被用来评价单侧声带麻痹患者的声带运动状态。Baki等^[31]使用时间分辨率为0.736 s的MR电影成像记录了3例患者和5名健康志愿者的声带运动情况，测量了发生和平静呼吸状态下，左右侧声门区面积的发声比（PR）和呼吸比（RR）。结果发现正常人上述比值为1，而声带麻痹的患者PR值降低，因为左侧声带失神经支配，造成其内收不能，左侧声门面积增大；RR值升高是因为正常的右侧声带可以外展，而病变侧不能，右侧的声门区面积大于左侧。

       引起腭咽功能异常的病因很多，常须手术干预。长期以来，多应用透视检查记录腭咽的运动情况，显然患者须接受大量的X线照射。Larsen等^[32]尝试应用3.0 T MR电影成像来完成上述检查，采用FLASH梯度回波序列，成像速度为27帧/s，采集了25例患者说话时腭咽的运动图像，并时时记录患者的声音信号，发现MR电影成像可以达到与透视成像类似的效果，且无辐射损伤，可以替代透视成像进行手术前后的评估。

7　头颈部肿瘤预后和疗效评价、淋巴结分期

       鉴别头颈部肿瘤复发和治疗后改变十分重要，决定治疗方案的选择，影响患者的预后。Hwang等^[33]对27例头颈部鳞癌患者行标准b值(0、1000)和高b值（0、2000）DWI，发现复发肿瘤的ADC1000明显低于治疗后局部反应性改变，而ADC2000在两者间没有统计学意义；但是经过多元线性回归分析，发现ADC2000/ADC1000×100的比值却是惟一可靠的独立变量，复发的肿瘤该比值明显增高。Razek^[34]将¹HMRS用于评价头颈部癌瘤的恶性程度和预后。显示Cho值与肿瘤的组织学分级和体积呈负相关性，Cho峰值越高组织学分级越高，肿瘤体积越大。Abramyuk等^[35]应用DCE-MRI评价头颈部肿瘤放化疗后血供变化，发现rTBV和Ktrans在治疗前后发生变化，且在肿瘤内分布具有不均匀性，可以反映放化疗后肿瘤内部不同区域血供是有差异的，而这种变化是由于氧的分布造成的。因此，上述指标可以考虑作为制定个性化治疗方案的依据。

       头颈部恶性肿瘤患者的淋巴结转移情况与预后密切相关，以往研究已经显示出MRI和PET/CT成像在这方面具有一定优势，但是局限性也很明显，如射线照射、成像的敏感度、精确度等问题。Buchberder等^[36]对14例病理组织学确诊为头颈部癌的患者行常规PET/CT、DWI和T1对比增强成像，并应用图像融合软件技术，将PET/CT和DWI图像与对比增强图像融合，经统计学分析发现PET/MRI融合图像诊断淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和精确度分别为72%、96%、69%、97％和93%；DWI/MRI为36%、95%、45%、92％和80%。PET/MRI诊断的各项指标均优于DWI/MRI，并且具有统计学意义，显示其在检测颈部淋巴结转移中具有优势。

       Jouvet等^[37]对比了全身DWI(whole body DWI ，wbDWI)、PET/CT、对比增强CT和超声成像在评价进展期（Ⅳ期）黑色素瘤患者淋巴结分期中的价值，发现与PET/CT相比，全身MRI（wbMRI）诊断的特异度较高，除肺部病灶的检出不及CT外，在发现表浅淋巴结转移的能力方面与超声结果相似。因此，wbMRI是评价进展期黑色素瘤较为可靠的手段，可以相当于PET/CT和超声两者联合的诊断价值。

       总之，回顾本届RSNA大会有关头颈部影像学的研究论文近200篇，涉及面广、角度新颖、研究深入。拓展了既有的已经成熟的成像技术应用范畴（例如，将DWI、wbDWI用于腮腺、鼻咽癌、淋巴结转移、头颈部肿瘤预后和疗效评估，用MR电影成像评价声带、腭咽运动功能等）；对最新的成像手段在头颈部病变的开发应用进行了大胆的尝试，包括PET/MRI、MRE等。这些科研思路、方法学及结果，值得国内同道在临床和科研工作中学习借鉴。