随着人口老龄化的进程，医院内老年患者的数量日益增长。胆总管结石是亦是老年人常见的胆系病变，MRCP是其主要的影像学诊断手段之一，具有高效、安全的优点^[1]。而且其对胆总管结石患者后续治疗及管理有着重要意义^[2]。然而老年患者由于胆道疾病本身及年龄相关性疾病（如：帕金森、中风等），对MRI检查时间要求较高，合作性差，目前常规推荐的3D-MR胰胆管造影（MRCP）对患者合作程度要求高，耗时长，对于合作欠佳的老年患者难以获得满意的图像。笔者对MRCP检查的老年患者资料进行研究分析，以探讨快速平衡梯度回波(BFFE)序列与2DMRCP联合应用是否能准确、快速诊断患者胆总管有无结石存在。

1　材料与方法

1.1　观察对象

       搜集本院2010年1月至2011年12月间进行MRCP检查114例老年患者的临床与影像学资料，所有MRCP图像均能清晰显示胆管系统及胆总管结石，其中男59例，女55例，年龄70~92岁，平均年龄77.5岁。

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图1  T2WI横断面（A）及BFFE冠状面（B）清楚显示胆总管内低信号的结石。同一患者的MRCP的图像（C）同样显示了胆总管的多发结石；D为该患者的ERCP图像
图2  2D-MRCP图像（A）未能显示患者胆总管上端的小结石。BFFE冠状面图像（B）清楚显示胆总管上段结石。手术证实了患者胆总管的结石
Fig. 1  Sampel MR images of patiant with CBDS. T2WI TRA image(A), and Coronal BFFE image (B). Oblique coronal 2D SSFSE thick-slab image (C). ERCP image (D).
Fig. 2  MR images of CBD. Oblique coronal 2D SSFSE thick-slab image (A). It’s failed to display stone in the common bile duct. Coronal BFFE image (B). Surgical findings demonstrating stone impacted in the common bile duct.

1.2　检查设备与方法

       采用Philips Intera 1.0 T超导型MR成像系统，体线圈加呼吸门控进行检查，扫描前患者禁食、禁水8 h以上。均先进行常规腹部横断面T2WI (TSE序列, TR 1600 ms, TE 100 ms)、T1WI序列扫描（TFE序列, TR 11.3 ms, TE 5.5 ms），视野36 cm×36 cm~40 cm×40 cm，层厚8 mm，层距7 mm。BFFE序列冠状面扫描（TR 2.9 ms, TE 1.5 ms，视野50 cm×50 cm，层厚10 mm，层距-2.5 mm）。每例患者均采用单次激发快速自旋回波序列ssh-TSE（TR 8000 ms, TE 800 ms；矩阵128×256；反转角90° ；层厚，40 mm；扫描时间96 s）获取2D-MRCP图像。

1.3　图像分析

       由2名从事MRI诊断的影像科医师结合横断面T2WI、冠状面BEEF图像和2D-MRCP图像分析胆总管是否存在结石。

1.4　统计学方法

       MRCP诊断结果与手术及ERCP结果进行关联性分析采用卡方检验，双侧P<0.05认为有统计学意义。

2　结果

       2名观察者对胆总管结石诊断一致性为100%。有MRCP结果与手术及ERCP结果对胆总管结石诊断的关联性采用四格表资料的相关分析结果表明，两者间差异有统计学意义(χ²=4.281 ，P=0.031；表1)。

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表1  MRCP诊断结石与手术及ERCP结果对胆总管结石诊断的比较
Tab. 1  Finds compare with MRCP and ERCP or operation

3　讨论

       MRCP是一种能够详尽的显示胆胰管解剖结构及病变的非侵入性MR技术，它利用重T2加权序列使胆胰管内液体在图像呈高信号，快速流动的液体及背景组织呈低信号，固体结构（例如结石）表现为局部信号缺失相，呈现为黑色^[3]。呼吸、运动伪影是影响MRCP的图像质量的主要原因之一，各种MRI技术应用于MRCP，以减少这种伪影的影响。然而，随着老年社会的到来，越来越多的老年患者、不合作患者需要进行MRCP检查。由于不能忍耐过长的检查时间及不规律的呼吸，这些患者常规的序列很难获得能够用于诊断的MRCP图像。对于这些患者如何解决在短时间内获得满意的MRCP图像是值得研究和探讨的问题。

3.1　MRCP技术在胆道系统的应用

       MRCP是目前临床上最常用的水成像技术，主要适应证包括胆囊结石、胆囊肿瘤、胆胰管的变异等。目前常用的MRCP的方式主要是3D-MRCP及2D-MRCP。3D-MRCP多采用FSE或TSE序列，配合呼吸触发技术进行三维容积采集，获得多层连续的薄层图像，进行重建。它在扫描中能获得多层原始图像，对胆道系统小的病变显示有优势，而且图像可以进行各种后处理，且重建效果较好，尤其对胆道解剖结构的显示明显优于2D-MRCP^[4]。但是由于扫描时间较长，如果患者呼吸不配合或平卧困难，就很难获得满意的图像质量，因此限制了其在重症患者及不合作患者的应用^[5]。2D-MRCP是对于厚度为2~10 cm的容积进行厚层激发和采集，一次扫描得到1幅厚层层块投射图像^[6]。该方法的优点在于扫描速度快，1幅图像仅需1到数秒钟；管道结构的连续性较好，一般不会出现阶梯样伪影。缺点在于图像不能进行后处理，不能获得薄层原始图像并且容易遗漏小的病变^[5]，因此本研究中采用T2WI横断面及BFFE冠状面对图像信息进行补充。本组患者由于设备性能限制，采集3D-MRCP实际时长约10 min以上，因此多数老年患者无法耐受长期平卧及狭小的检查环境进而无法获得符合诊断要求的图像，仅能采用单次激发的快速自旋回波序列获得MRCP图像。

3.2　影响老年人MRCP图像质量的因素

       研究表明，在未来的本世纪中期，我国老年人口将达到超过4个亿，成为世界上老年人口最多的国家，由此带来了严重的医疗保健问题^[7]。其中胆总管结石作为老年人患者常见病，MRCP对其诊断的敏感性及特异性明显高于超声检查^[8]，且能在术前明确胆道系统是否存在变异^[9]，对于患者的治疗方案的制定有着重要的作用。对于心肺功能退化，合并有较多基础疾病的老年患者，MRCP的图像质量控制较困难，有着明显优势的3D-MRCP由于其时间分辨率较低很难获得满意的图像，而2D-MRCP虽然扫描速度快，但是受到流动伪影等影响，诊断准确率较低。BFFE序列是利用很短的TR和较大的偏转角脉冲激发获得T2、T1值的图像^[10]，扫描时间非常短，成像速度快，一次屏气12~17 s可以获得18~24幅断层图像。由于胆汁的T2:T1的比值较大，在BFFE序列的图像中呈明显高信号，与软组织、结石间可形成良好的对比，因此在老年人的MRCP扫描中引入冠状面的BFFE序列，仅增加12~17 s的扫描时间，但可以得到更多的图像信息，作为2D-MRCP的有益补充。本研究将2D-MRCP结合冠状面BFFE及横断面T2WI扫描的诊断结果与手术及ERCP的结果进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明其联合应用能对老年患者是否存在胆道结石进行准确诊断，在缩短扫描时间的同时获得良好的图像质量。

       综上所述，老年胆总管结石患者在进行MRCP的检查时，由于合并各种基础疾病，对时间分辨率要求较高，2D-MRCP联合冠状面BFFE序列能在较短的扫描时间内获得良好的图像质量，并且有较高的准确率。本研究采用1.0 T的MR设备，扫描时间相对较长，部分患者无法获得满意的3D-MRCP图像，因此未能对3D-MRCP和2D-MRCP图像对胆总管结石的诊断结果进行比较。