滑膜骨软骨瘤病（也称之为滑膜软骨瘤病或滑膜软骨化生）为一种少见良性病变，标识性表现为关节、黏液囊或腱鞘滑膜多发性软骨结节化生性增生。其几乎恒定为单关节发生，罕见多关节受累。常于30~ 60岁发病。膝关节为最好发部位，其次依次为髋、肩与肘关节^[1]。笔者搜集15例经手术及病理证实的滑膜骨软骨瘤病患者的影像资料，分析其影像特征。现报告如下。

1　材料与方法

1.1　一般资料

       15例中男10例，女5例，男：女为2:1，发病年龄23~ 76岁，平均42岁，以23~ 50岁发病率最高（12/15）。发病部位：膝关节12例，其中双侧者2例；髋关节2例；肘关节1例。临床表现为所有患者均有关节疼痛，关节肿胀5例，活动障碍12例，关节绞锁8例，活动时关节弹响5例，浮膑试验阳性3例，扪及硬性肿物5例，患肢无力7例，有明显外伤史者3例。15例中11例经手术病理证实，4例关节镜证实。

1.2　检查方法

       15例患者均行X线平片检查，8例同时行CT检查，手术的11例同时行MRI检查。(1)X线检查：膝关节及肘关节常规行正侧位检查，髋关节摄正位片。(2)CT检查：使用西门子双排螺旋CT机，常规行横断面扫描，层厚与层距3~ 5 mm。(3)MRI检查：采用新高益0.35 T MR扫描仪，行常规SE序列横断面、冠状面或矢状面扫描，T1WI TR 420 ms，TE 20 ms；T2WI TR 3200 ms，TE 125 ms；短时间反转恢复（STIR）序列TR 1000 ms，TE 20 ms，TI 75 ms；层厚5 mm，层间距1 mm，采集矩阵256 × 256，FOV 220 mm × 220 mm，选用四肢线圈或体部线圈。

2　结果

2.1　X线平片

       所有患病关节间隙内或周围有一枚或数枚钙化或骨化结节，呈圆形、椭圆形、半球形、可聚集成堆或分散、孤立、游离，大小不一（图1，图2）。其中9例可见关节间隙明显变窄，不对称，骨质增生肥大及骨赘形成，5例软组织肿胀，4例显示轻度骨质疏松。

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图1，2  关节间隙周围有数枚钙化或骨化结节，呈圆形、椭圆形、聚集成堆，大小不一。关节间隙明显变窄
图3  关节间隙周围有数枚钙化及骨化结节
图4  T2WI示囊内可见多个小结节影，其信号不均
图5，6  与图4同一患者。矢状面T2WI示囊内可见多个小结节影，其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变（图5），T1WI呈低信号强度（图6）
Fig.1, 2  X-ray can find high densidy calcification round and oval shape, large or small of small loose body. Knee joint stenosis.
Fig.3  CT can find multiple high densidy calcification.
Fig.4  MRI can find multiple small loose body. Had hypo-hypeintensity on T2WI.
Fig. 5, 6  Fig.5: T2WI. Fig.6: T1WI。MRI can find small cartilage nodular had hypointensity on T1WI, had a mixture of hypo-hypeintensity on T2WI.

2.2　CT表现

       15例中8例行CT平扫检查，显示少数游离体与X线检查平片基本相似，多发游离体较X线平片更加清晰，且发现的数目更多，同时可以显示关节肿胀，关节腔内少量积液，滑膜增厚钙化等。本组可见关节间隙内或周围有一枚或数枚钙化或骨化结节，并且可见一些没有钙化的小体（图3）。其中6例可见关节间隙明显变窄，不对称，骨质增生肥大并骨赘形成。5例关节囊密度增高，软组织肿胀，5例关节腔积液。2例轻微对邻近骨造成压迫性骨吸收破坏。

2.3　MRI表现

       手术的11例MRI检查中，囊内可见多个小结节影，在T1WI呈低信号，在T2WI信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号（图4,图5,图6）。4例可见关节囊明显增宽且有积液。

2.4　病理

       11例手术治疗的患者病理表现均有不同程度的滑膜增厚、充血，滑膜面形成大小不一的软骨结节。肉眼可见游离体大小不一，呈圆形、卵圆形或不规则形，数目不等，通常有系膜与滑膜相连。游离体呈乳白色或透明，质地较硬，表面光滑，外层为纤维组织，切开后剖面有钙化、骨化区。

3　讨论

3.1　滑膜骨软骨瘤病的病因、发病机制及病理

       本病病因不明，主要学说有创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等，其中创伤及胚胎学说较为普遍^[2]。致病机制李景学等^[3]认为是在滑膜或滑囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨或软骨性小体，一般认为是关节滑膜结缔组织转化为大小不等的黄色软骨结节。大的结节可有蒂与滑膜相连，也可脱落形成游离体，进入关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大。其主要病理改变现在较为公认Milgram^[4]提出的将本病分为3期：1期，滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时可见少量点状钙化；2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外移动，可见悬垂体及游离体存在，钙化明显增多；3期，滑膜轻度增厚或已经恢复正常，软骨结节游离于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化。

3.2　影像表现

3.2.1　X线表现

       典型X线表现为关节间隙内或周围有一枚或数枚钙化或骨化结节，呈圆形、椭圆形、半球形、大小不一。本组15例均有此表现。小的游离体密度均匀一致，大的显示中心部密度稍低，周边围绕着致密环，前者代表着中心的松质骨，后者则系软骨基质钙化层的投影，可伴有邻近关节的增生退变、骨赘形成等。本组9例合并关节退变。

3.2.2　CT表现

       CT显示关节内或关节旁的钙化游离体或骨化结节影，对于显示关节囊肿胀、关节积液、滑膜增厚及微小的骨破坏均较X线敏感，本组有3例显示了没有钙化的小体，2例轻微对邻近骨造成压迫性骨吸收破坏。X线平片未见显示。对关节积液的显示也较平片清晰，发现5例关节腔积液。

3.2.3　MRI表现

       可提供非常清晰的关节内解剖细节，能更加清晰地显示滑膜增厚、关节内游离体及关节腔内少量积液，特别是对关节周围软组织及未骨化和钙化的软骨结节。本组6例囊内可见多个小结节影，T1WI呈低信号强度，T2WI可见其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。手术的11例术前检查MRI均对手术提供了详细的解剖信息，特别是关节积液和关节软骨的侵蚀。

       X线平片检查方便、快捷、经济，可对本病得出较为明确得诊断，但具有密度分辨率不高和组织相互重叠等缺陷。CT检查可清晰的发现病变，还可发现未钙化的骨软骨体、轻微的骨质破坏及积液。MRI可清楚显示关节囊的肿胀及关节软骨，对少量的积液显示更为清晰，并且是无损伤的检查手段。本病通过X线平片、CT和MRI检查可以做出明确的诊断^[5,6]

3.3　鉴别诊断

3.3.1　色素沉着绒毛结节性滑膜炎

       常呈结节或分叶状肿块征象，广泛关节内滑膜受累，富含铁血黄素沉着，常合并关节积液，但此病不显钙化和骨化^[7]。

3.3.2　膝关节滑膜血管瘤

       好发于膑下脂肪垫内，为单一的软组织肿块，有边界相对范围局限，伴关节内血性积液，平片偶可见并存的静脉石^[8]。

3.3.3　创伤性关节炎和退性行骨关节病时出现的游离体

       前者有外伤史，常见关节内骨折或关节骨端畸形。后者出现游离体时，骨关节退性行变显著，关节间隙变窄，且游离体数目不会太多，形态不圆整。

3.3.4　剥脱性骨软骨病

       通常只有一个游离体且邻近关节面有局限性骨缺损。

3.3.5　神经营养性关节病

       以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则骨碎片为典型表现。