小肠走行蜿蜒曲折，普通内镜很难到达。胶囊内镜费用昂贵，遇到小肠狭窄时易发生嵌顿，且胶囊内镜仅能了解小肠黏膜，无法观察肠壁、肠管外的情况。

       CT或MRI小肠造影能够直观地显示肠壁、管腔内有无肿块以及管腔外的结构，如：肠系膜、系膜血管以及腹部其他脏器的形态及其与小肠的关系。因此，CT或MRI小肠造影的临床应用愈来愈多。而MRI小肠造影以其没有辐射和软组织分辨率高的优点，对于需要反复全腹部大范围检查的年轻患者无疑更是首选的检查方法^{[1,2,3,4,5,6]}。

1　MR小肠造影检查的方法[7,8,9,10]

       (1)口服法MR小肠造影检查（MR enter-ography），口服对比剂充分扩张小肠后行MRI检查。(2)插管法MR小肠造影检查（MR enteroclysis），导管插入十二指肠空肠曲后，经导管注入对比剂填充小肠腔后行MRI检查。

2　MR小肠造影检查的注意点

       (1)保证MR小肠造影检查成功的要点是要使用对比剂填充小肠肠腔，使小肠充分扩张，以保证肠壁、肠腔清楚显示。笔者尝试了各种对比剂，结果以2.5％甘露醇最为理想。2.5％甘露醇为等渗溶液，不被肠道吸收，可以均匀地充盈整个小肠；甘露醇溶液为MRI双相对比剂：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，能提供丰富的信息。2.5%甘露醇溶液味微甘，易被患者接受。(2)MRI检查除应行带压脂的T1WI、T2WI横断面和冠状面平扫外，一定还要做增强扫描，这对于良好显示肠壁及富血管病变并了解血液动力学的情况非常重要。增强扫描可以进一步提高诊断敏感度和特异度。

3　MR小肠造影检查前准备

       (1)检查当日早晨禁食、空腹。(2)口服法MR小肠造影检查，口服2.5％的等渗甘露醇溶液1500 ml，以均匀的速度在30~ 45 min喝完。插管法MR小肠造影检查需预先插入小肠导管达十二指肠-空肠曲，经导管注入对比剂充盈整个小肠。(3)检查前静脉注射山莨宕碱（654-2） 20 mg，以便抑制肠蠕动，减少运动伪影。

4　MR小肠造影的检查序列

       (1)压脂T1WI冠状面、横断面成像。(2)压脂T2WI冠状面、横断面成像。（3）增强T1WI冠状面、横断面成像。

5　口服法MR小肠造影检查[11,12,13,14,15,16]

1.1　MR小肠造影的正常所见

       小肠蜿蜒曲折盘踞整个腹腔。在T1WI上，口服的甘露醇溶液呈低信号，增强的肠壁呈线样高信号，扩张良好的正常小肠肠壁厚度<3 mm。在T2WI上，甘露醇呈明亮的高信号，而肠壁则呈线样低信号（图1）。

点击查看大图

图1  MR小肠造影正常所见。A：T1WI；B：T2WI
图2  小肠多发性间质瘤。A：增强T1WI；B：T2WI。可见肠腔内充盈缺损（箭）、向腔外生长的肿瘤块影（箭头），增强T1WI扫描显示肿块富血管的特点
图3  A：增强T1WI；B: T2WI。阑尾黏液腺癌致回肠末端黏膜破坏、肠壁增厚、管腔狭窄，肿块局部囊变
图4  Crohn病。末段回肠管壁明显增厚、分层，肠腔狭窄，邻近系膜浑浊，增强明显。A：增强T1WI；B：T2WI
图5  Crohn病。多节段回肠肠壁增厚，增强明显，肠系膜缘病变重；病变肠管附近的直小血管明显增多、呈梳征。A、B：增强T1WI；C: T2WI
Fig. 1  Normal appearance of MR enterography. A: T1WI. B: T2WI.
Fig. 2  Multiple GIST of small intestine. A: enhanced T1WI. B: T2WI. MRI finding is the intraluminal filling defect (long arrow) and the extraluminal mass (short arrow). Enhancement T1WI show the rich vascular tumor feature.
Fig. 3  A: enhanced T1WI. B: T2WI. The mucinous adenocarcinoma of appendix involved the distal ileum. There are the mucous membrane destroyed, the wall thickening, lumen stenosis and necrosis in the mass.
Fig. 4  Crohn’s disease. There are the distal ileum wall thickening, lumen shenosis, enhanced and the nearby mesentery dirty. A: enhanced T1WI. B: T2WI.
Fig. 5  Crohn’s disease. MRI find multiple lesions in the ileum that are wall thickening, enhanced. The lesion in mesentery margin are more severe and the Comb sign (due to the increased vasa recta of ileum). A, B: enhanced T1WI. C: T2WI .

1.2　小肠肿瘤的MRI表现

       MR小肠造影能够直接显示肿瘤造成的肠腔内充盈缺损、肿瘤向腔外生长的块影，以及肿瘤的血供情况（图2）；肿瘤侵犯肠壁、黏膜破坏、肠壁增厚、管腔狭窄（图3）。

点击查看大图

图6  Crohn病。回肠末端狭窄、管壁增厚、增强明显，壁内脓肿，脓肿周围环状强化。A：增强T1WI；B：T2WI
图7  Crohn病。末端回肠和盲、升结肠管壁增厚、增强明显，肠外盆腔内脓肿形成。A：增强T1WI；B：T2WI
图8  Crohn病。回肠管壁增厚、管腔明显狭窄，继发回肠梗阻。A：增强T1WI；B：T2WI
图9  肠结核。回盲部肠壁明显增厚、分层，肠系膜内见圆圈状肿大的淋巴结（淋巴结结核）。A：T1WI；B：T2WI
图10  小肠梗阻（炎性粘连）。可见梗阻扩张的小肠，其末端呈喙突状狭窄，邻近并没有肿块或其他占位。A：T1WI；B：T2W
图11  T2WI示十二指肠-结肠瘘。可见对比剂从十二指肠直接进入结肠肝曲
图12  插管注气法MR（增强T1WI）小肠造影正常所见
Fig. 6  Crohn’s disease. MRI find the wall thickening, lumen stenosis and enhanced in the distal ileum. Also the intramural abscess and the ring enhancement of abscess can be seen in the thickening wall. A: enhanced T1WI. B: T2WI.
Fig. 7  Crohn’s disease. MRI find the wall thickening and enhanced in the distal ileum, cecum and ascending colon. There is the extraluminal abscess in the pelvis. A: enhanced T1WI. B: T2WI.
Fig. 8  Crohn’s disease. MRI find the ileum wall thickening, the lumen severe narrow and secondary proximal obstruction. A: enhanced T1WI. B: T2WI.
Fig. 9  Small intestinal tuberculosis. MRI find the wall thickening and layering in the ileum-cecum. There are ring-like enlarged lymph nodes in the mesentery. A: T1WI. B: T2WI.
Fig. 10  Small intestinal obstruction (inflammatory adhesion). MRI find the dilated small intestine and the beak-like end. No mass can be found. A: T1WI. B: T2WI.
Fig. 11  T2WI. The fistula of duodenum-colon. MRI find the contrast medium enter the hepatic flexure of colon from duodenum.
Fig. 12  The normal appearance of MR enteroclysis. Enhanced T1WI.

点击查看大图

图13  Crohn病。末段回肠管壁增厚，增强明显（A：增强T1WI；B：T2WI）；病变肠段与右下腹壁粘连（A）
图14  Crohn病。末端回肠肠壁增厚、分层，增强明显。肠管外炎性团块形成。A、B：增强T1WI
图15  肠结核。末段回肠肠壁增厚、分层，肠旁干酪脓肿形成。内侧可见数个圈状淋巴结结核。A：增强T1WI；B：T2WI
图16  小肠间质瘤。盆腔内见一个圆形实质性肿块、边缘光滑，增强后肿块明显强化，显示了其非常富血管的特点。A：平扫T1WI；B：增强T1WI
Fig. 13  Crohn’s disease. MRI find the wall thickening and enhanced in the distal ileum (A: enhanced T1WI. B: T2WI). The distal ileum adhered with the right lower abdominal wall (A).
Fig. 14  Crohn’s disease. MRI find the wall thickening, layering and enhanced in the distal ileum wall. There is a inflammatory mass out of the lumen. A, B: enhanced T1WI.
Fig. 15  Small intestine tuberculosis. MRI find the wall thickening, layering and caseous abscess formation in the distal ileum. Several enlarged lymph node can be seen in the inner side. A: enhanced T1WI. B: T2WI.
Fig. 16  Small intestinal stroma. MRI find a round soft tissue mass in the pelvic cavity with sharp margine and obvious enhancement which show the rich vascular feature. A: T1WI. B: enhanced T1WI.

1.3　Crohn病的MRI表现（图4,图5,图6,图7,图8）

       (1)肠壁异常增强，其程度与病变活动性一致；（2）肠壁增强分层，黏膜及浆膜层增强明显，中间层为黏膜下水肿，可呈低信号；(3)肠壁增厚，厚度>3 mm，肠管狭窄；系膜缘受累明显，对侧肠壁冗长，形成囊袋状；（4）肠壁内脓肿；(5)直小血管明显增多，呈梳征（comb sign）；（6）相邻肠系膜混浊，炎性浸润、蜂窝织炎；(7)肠系膜淋巴结肿大；（8）肠周纤维脂肪增生，为临床稳定期的征象；(9)肠管外并发症，肠腔外脓肿、窦道、瘘管。

1.4　肠结核的MRI表现（图9）

       MR小肠造影可以直接显示增厚的肠壁、分层（中间T1WI信号较低的是肿胀的黏膜下层），肿大的肠系膜淋巴结结核呈环状强化，中央的干酪性物质T1、T2均为低信号。

1.5　肠梗阻的MRI表现（图10）

       MRI小肠造影可以清楚显示扩张的肠段，梗阻与扩张肠段的交界处，该交界处一般就是梗阻的部位。仔细分析梗阻部位的MRI表现，常常可以明确梗阻的原因。

1.6　小肠结肠瘘的MRI表现（图11）

       MR小肠造影可直观地显示对比剂经瘘口直接进入结肠而明确诊断。

6　插管法MR小肠造影检查[8,10,16]

       与口服法MR小肠造影检查不同的是插管法MR小肠造影检查对比剂经由预先插入十二指肠空肠曲的导管加压注入，小肠的扩张程度更好。缺点是需要插入十二指肠导管，有一定的技术难度，要在X线透视下操作完成，医师要作必要的培训；对于患者来说插管有一定的痛苦，有的患者难以接受。由于上述两个原因在实际应用中大范围推广较困难。有学者比较两种方法对于病变的诊断差异并不大。

       对比剂可以用水、也可以用气体，笔者曾经尝试了注气的方法，在导管到位后连接血压计气球往里慢慢注气，方法简单、易行（图12,图13,图14,图15,图16）。

       疾病影像诊断原则与前面的方法没有不同，所以，不再一一赘述。仅列举部分图像供同道参考。

       总之，MR小肠造影能够清楚显示小肠肠壁、肠腔、肠管外结构（肠系膜、血管）以及腹部其他脏器，可为小肠疾病的正确诊断提供大量信息，且MRI检查没有辐射、完全无创，是小肠疾病诊断的一种非常好的检查方法。