探讨创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的记忆损害与脑结构MRI特点，为提高此类患者临床诊断与治疗效果提供可靠依据，现报告如下。

1　材料与方法

1.1　一般资料

       搜集我院自2012年1月1日至2012年12月31日期间前来就诊的16例PTSD且表现为记忆损害患者（研究组），其中男11例，女5例，年龄19~ 56岁，平均（42±1）岁；另选取健康人群作为对照组，共16例，其中男10例，女6例，年龄18~ 55岁，平均(42±1)岁。研究组与对照组一般资料具有临床可比性(P>0.05)。所有受检者均知情同意。

1.2　入选标准

       (1)全部患者均符合美国《精神障碍诊断与统计手册》（第四版修订版）对PTSD相关诊断标准^[1]。患者PTSD 17筛选问卷得分不小于44分；PTSD诊断量表得分大于60分。(2)患者年龄18～ 45岁。(3)患者均为初次发病，且病程少于1年。(4)患者均未服用过任何苯二氮卓类药物、抗抑郁药、抗精神病药及抗躁狂药物。（5）患者智力量表（韦氏）得分大于80分，具有小学以上的文化程度。（6）患者均为右利手。

1.3　排除标准

       根据文献[2]设定排除标准：(1)患者既往有5 min以上的意识障碍史。(2)患者既往有严重心、肾病史，内分泌病史或神经系统病史。(3)患者患有其他类型精神疾病。(4)患者企图自杀或有严重自杀倾向，接受电休克治疗。(5)吗啡、酒精类物质滥用。（6）患者不符合MRI检查的相关条件，不能配合完成影像学检查及神经心理学检查，患者有精神疾病的家族史。

1.4　方法

       研究组与对照组患者均进行记忆功能评估，并行MRI检查，记录两组患者记忆功能评估结果、MRI检查结果，给予统计学分析，得出结论^[3]。

1.4.1　记忆功能评估方法

       采用韦氏记忆量表（简称WPS）对研究组以及对照组患者进行理解记忆、延迟理解记忆、视觉再生以及延迟视觉再生等方面测评。

1.4.2　MRI检查方法

       采用美国GE公司提供的型号为Signa Excite Twinspeed 1.5 T MR检查设备对两组患者头部进行临床医学影像检查。检查线圈采用8通道头颅线圈，将回波时间设定为3.8 ms，扫描层数为146层，层厚1.4 mm，反转角20°，重复时间8.6 ms、视野240 mm × 240 mm，矩阵256 × 256。指导患者取仰卧位，对患者头部进行常规三平面定位，之后行3D T1W1矢状面扫描，扫描时采用快速扰相梯度四波脉冲序列，扫描范围包括全脑，扫描顺序从左至右。

       数据的处理及分析，采用SPM 5软件工具箱内的VBM 5软件包处理并分析两组脑灰质容积大小（运行环境为Matlab 7.1）。具体步骤：采集的原始图像均经由仿射变换配准至MNI的标准模板；将配准后图像准确分割为白质、灰质、非脑体素及脑脊液；分割后的灰质部分图像经雅克比行列式行容积校正及变化，继而补偿空间标准化对结果的影响；利用半高全宽的高斯平滑核对（12 mm）全部校正、分割及标准化的灰质图像行相关平滑处理。

1.5　统计学方法

       所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　记忆功能评估

       研究组与对照组患者经记忆功能评估结果对比分析情况见表1。

       由表1可知，研究组PTSD患者理解记忆、延迟理解记忆、视觉再生、延迟视觉再生评分均显著低于对照组健康人群（P<0.05），两组结果差异具有统计学意义。

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表1  研究组与对照组患者经记忆功能评估结果对比分析
Tab. 1  Observation group and control group patients compared with memory function evaluation results

2.2　MRI检查结果

       研究组患者经MRI检查可知，其脑部额叶与颞叶脑区灰质体积显著小于对照组健康人群（图1，图2）。

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图1  研究组与对照组的脑灰质体积比较，研究组比对照组灰质体积少(P <0.05)，差异有统计学意义
图2  黄色区域表示研究组较对照组灰质容积减少的区域（双样本经t检验，P<0.01，核团体素>35）
Fig. 1  Comparative observation group and group of gray matter volume. The observation group than the control group less gray matter volume, P<0.05, the difference was statistically significant.
Fig. 2  Yellow areas said observation group than control group in area of gray matter volume reduction (double samples by t test, P<0.01, the nuclear group element >35).

3　讨论

       PTSD患者均由于遭受重大创伤性事件从而发生精神障碍，且患者精神障碍程度较重，临床大多表现为警觉性增高、回避、抑郁、认知功能障碍以及焦虑等^[4,5]。研究表明，近年来，随着我国经济高速发展，重大创伤性事件发生率显著提高，因此PTSD发生率也随之增加，严重影响患者生活质量与生命安全。本研究中，PTSD患者表现为记忆损害患者脑部额叶与颞叶脑区灰质体积显著小于健康人群，其原因为人体脑部额叶和颞叶脑区均在记忆调节过程中进行直接参与，当脑部额叶受到一定损伤后，杏仁核活动摆脱抑制，从而使其活动活跃情况加剧，患者可发生闯入性回忆，从而对脑部正常记忆加工过程产生一定影响，并最终影响陈述性记忆的编码、识别以及再认过程；颞叶中主管学习记忆功能的区域为海马，当其受到损伤后，将对患者脑部短时记忆向长时记忆的转化过程产生影响。患者发生严重创伤后，脑部额叶及颞叶区域受损，最终使患者出现记忆损害^[6]。但本研究中，样本量较少，还需进行大样本研究。

       综上所述，PTSD患者表现为记忆损害患者脑部额叶与颞叶脑区灰质体积显著小于健康人群^[7,8]，因此临床医师可根据此特点对发生严重PTSD患者进行脑部MRI检查，从而准确判断其是否出现记忆障碍，并判断其临床治疗效果，值得推广应用。