鞍区（包括鞍上、鞍内，鞍旁）是颅内病变最好发的部位之一，笔者分析我院2013年来经手术病理证实的46例鞍区占位病变的临床及影像资料，探讨其影像学表现特点，旨在提高对鞍区病变的定性与鉴别诊断能力。

1　资料与方法

1.1　一般资料

       46例鞍区占位病变中男28例，女14例。年龄2~70岁，平均41岁。囊实性垂体瘤22例，颅咽管瘤17例，Rathke囊肿3例，皮样囊肿3例，表皮样囊肿1例。全部病例经手术病理证实。临床主要表现：视觉障碍（视交叉综合征）、颅内压增高、癫痫、内分泌紊乱（肢端肥大、高催乳血症、性功能障碍、柯兴氏综合征）等。

1.2　检查方法

       全部病例均行MRI平扫及增强检查，其中17例行CT平扫检查。CT使用GE Lightspeed 64排螺旋CT和工作站。扫描自C2椎体下缘到颅顶，所得容积数据发送到工作站进行处理得到图像并进行分析。MR使用GE Signa 1.5 T超导MR扫描仪，头颈线圈。

2　结果

       囊实性垂体瘤，22例，占47.8%，瘤体均位于鞍内，向鞍上生长，其中4例向鞍旁生长，均表现为垂体窝扩大，正常垂体信号消失。肿瘤以葫芦型最多见，最窄处位于鞍隔，9例可见"束腰征"。CT平扫表现为囊实性肿块，MRI瘤体实性部分T1WI为等、高信号，T2WI为稍高或高信号，囊变部分，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；肿瘤卒中2例，T1WI、T2WI均为高信号。侵犯海绵窦4例，表现为"颈内动脉包埋征"；视交叉受压移位5例；肿块突向鞍上池5例；鞍上池闭塞1例；垂体柄移位4例；鞍底下陷5例；合并梗阻性脑积水1例；鞍背骨质吸收破坏6例。增强后所有肿瘤实性部分均有不同程度强化。

       颅咽管瘤，17例，占36.9%，瘤体位于鞍上10例，同时累及鞍内及鞍上6例，为囊实性。CT平扫为等、高密度，囊变为低密度，并可见边缘钙化。囊性部分MRI信号变化很大，6例T1WI表现为高信号，8例T1WI呈稍高于脑脊液信号的低信号，T2WI呈高信号，信号较均匀。实质部分在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI上表现为高信号或稍高信号，明显低于脑脊液信号。增强扫描实质部分明显强化，囊壁环形强化，其中2例囊壁见小结节状强化。视交叉受压移位5例；合并梗阻性脑积水2例（图1，图2，图3，图4，图5，图6）。

       Rathke囊肿3例，占7.1%，均位于鞍内，累及鞍上，2例T1WI为低信号，1例为等信号，T2WI为高、稍高信号，增强扫描2例未见明显强化，1例可见边缘环形强化。垂体柄移位2例，视交叉受压2例，蝶鞍扩大、鞍底下陷1例；梗阻性脑积水1例。

       皮样囊肿3例，占7.1%，均位于左侧鞍旁，向外侧裂、左中颅窝底生长，邻近脑组织受压，T1WI均为低信号，病灶边缘或内部均可见斑片状高信号，T1WI、FLAIR为高信号。其中1例CT值约-94~17 HU，为低密度影，增强扫描未见强化。

       表皮样囊肿1例，占2.1%，位于右桥小脑角区、桥前池、鞍上池，形态不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号。增强后均未见强化。视交叉、第三脑室受压。

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图1~6  患者，女，61岁。CT鞍区低密度影，壁局部可见散在点状钙化；MR T1、T2显示鞍区短T1、长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，DWI序列呈低信号。病理诊断：颅咽管瘤
Fig. 1-6  Patients, female, 61 years old. CT shows low density shadow on sellar region, wall local scattered punctate calcification. MR T1, T2 display short T1 and long T2 signal on sellar region, the sequence of FLAIR shows high signal, the sequence of DWI shows low signal. Pathological diagnosis: craniopharyngioma.

3　讨论

3.1　定位

       鞍区病变主要区别是鞍内、鞍旁还是鞍上，通常的横断位很难准确定位，冠状面和矢状面扫描或重建能清晰的显示蝶鞍，对病灶的定位很有价值。寻找鞍内垂体是否存在是鉴别垂体瘤与其他鞍区占位性病变的重要方法。来自鞍上侵入鞍内的肿瘤常压迫垂体后移，紧贴鞍底或鞍背，呈月牙状。除垂体瘤和颅咽管瘤外，大部分鞍区病变均可观察到垂体柄亦有助于鉴别。

3.2　病变内成分及特征性异常信号

3.2.1　囊实性垂体瘤

       囊性垂体瘤是垂体瘤发生出血、坏死、液化而形成的带囊变的垂体肿瘤，病灶实质部分常能被对比剂增强囊性垂体瘤的MRI特点是：MR T1WI大多呈低信号，T2WI高信号，病灶主要位于鞍内，常偏向一侧；鞍内正常垂体结构消失，病灶与正常垂体分界不清；其囊壁较厚而欠均匀，增强较明显，且囊内常残留肿瘤组织，故增强扫可见囊壁或囊内及肿瘤组织不同程度增强。

3.2.2　颅咽管瘤

       颅咽管瘤的MRI信号复杂多样，尤其是在T1WI上，可有低信号、等信号及高信号等不同表现，这是由颅咽管瘤多种多样的病理成分所决定的。肿瘤的囊液内可含有各种细胞成分，包括液化坏死、胆固醇结晶、正铁血红蛋白、钙化以及角化蛋白和脆弱骨小梁网等。T1WI低信号、T2WI高信号出现在液化坏死囊性变的病例中；在高胆固醇含量时，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。实性肿瘤或囊液内缺乏高胆固醇含量时，表现为T1WI等信号、T2WI高信号；而当囊液内含有高角化蛋白含量和脆弱骨小梁网时。T1WI和T2WI均表现为低信号。显然，对于颅咽管瘤，MRI对病理成分的改变较敏感，但其信号的特异性并不高^[1,2]。囊性颅咽管瘤与其他囊性肿瘤的主要鉴别点是CT与MRI增强后囊壁可强化^[3,4,5]。

3.2.3　Rathke囊肿

       Rathke囊肿极为罕见。在垂体前部和中部之间残留一小腔隙，当腔隙内分泌物增加，腔隙明显扩张成为较大的囊肿时，即形成Rathke囊肿并可产生一系列症状和体征^[6,7,8,9]。囊肿壁细胞常覆以单层柱状上皮，并含有黏液分泌腺，少数患者混有假复层鳞状上皮细胞。囊肿成分呈草黄或清亮无色，还有部分患者为乳白色或成胶状，伴出血时为深棕色，个别情况可含有胆固醇结晶。Rathke囊肿MRI有如下特点：MR T1WI大多呈低信号，亦可为高信号，T2WI高信号，位于鞍内，居中；病变一般无钙化，可见正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚；增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强。

3.2.4　皮样囊肿

       皮样囊肿是由鳞状上皮组织及其附件反向围绕而成的囊性肿物，外围以纤维结缔组织，如囊壁不含皮肤附件结构，则称为表皮样囊肿。囊内容含有上皮角化脱落物、皮脂、汗液及毛发，这是CT能够对本病进行定性诊断组织病理学基础。囊肿内有负CT值区，且高低密度内容物混杂，不被对比剂强化。病变周围有环状高密度影，能被对比剂增强。

3.2.5　表皮样囊肿

       表皮样囊肿病变部位与外胚层细胞异位的时间有关，即异位发生越早越倾向于形成脑实质内病变；反之，则倾向于形成脑实质外病变。颅内表皮样囊肿的影像学表现主要与囊内容物成分有关。在CT上多表现为脑脊液样低密度，MRI表现为长T1、长T2信号。表皮样囊肿也可有不典型影像学表现：CT呈高密度或边缘钙化；MRI T1呈高或等信号，T2呈低信号。在弥散加权成像（DWI）上，其他囊性病变大多呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号，具有特异性^{[10,11,12,13,14]}。

3.2.6　鉴别诊断

       囊实性垂体瘤病灶主要位于鞍内，常偏向一侧，鞍内正常垂体结构消失；囊性颅咽管瘤与其他囊性肿瘤的主要鉴别点是CT与MRI增强后囊壁可强化；Rathke囊肿病变一般无钙化，可见正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚，增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强；皮样囊肿有负CT值区，且高低密度内容物混杂，不被对比剂强化；表皮样囊肿在DWI上呈高信号。

       多方位、多序列扫描有利于显示肿瘤不同的组织成分，由此可见，只有充分认识鞍区占位的影像学特征并结合有关临床资料，进行综合分析，才能提高鞍区占位诊断的准确性，减少误诊。