患者

       女，41岁，左侧臀部疼痛1个月余，加重伴活动障碍2 d，体检时，在臀中肌肌腹部及大转子区有明显压痛，并可扪及条索样物，直腿抬高试验阳性。CT检查示左股骨大转子外上方出现点、条状钙化灶（图1），后行MRI检查示左臀中肌形态增粗（图2），呈明显长T2异常信号（图3，图4），增强扫描出现斑片状明显异常强化（图5，图6），扩散张量成像示左臀中肌FA值、ADC值均较对侧升高（图7，图8）。患者口服活血化瘀药物并行理疗10 d后症状明显好转，复查MR示左臀中肌病变明显好转（图9，图10）。

       臀中肌起于髂嵴外侧，止于股骨大转子，在日常活动中如行走、下蹲、弯腰等都起到重要的作用，容易受到反复的应力牵拉从而引起该处肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症反应，产生相应疼痛症状^[1]，即称臀中肌综合征，女性相对多见。由于系慢性劳损所致，肌肉走行区尤其股骨大转子旁常出现钙化^[2]，MRI可敏感显示臀中肌肌肉水肿改变^[3]，脂肪抑制序列尤为明显。本病例增强扫描后患侧臀中肌明显强化，可能与炎性介质释放引起的局部血液循环改变有关。DTI可从微观上通过水分子扩散的方向和程度反映肌肉的更多信息，本病例患侧臀中肌因水肿导致细胞外间隙增宽，故ADC值升高；以往研究表明，肌肉损伤后由于肌纤维的损伤、撕裂其FA值会降低^[4]，而本例患者患侧臀中肌FA值较对侧升高，推测是因为臀中肌综合征并非明显外伤所致，未发生肌纤维的断裂，仅出现了无菌性炎性水肿所致，所以DTI对肌肉的病变可起到一定的鉴别作用。

       近年来臀中肌综合征发病率呈上升趋势，若认识不足，易误诊为其他疾病如腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等，从而延误治疗，影像学检查特别是MRI检查可敏感反映肌肉的形态学及功能学方面的信息，是诊断臀中肌综合征的重要手段。

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图1  CT冠状面示左臀中肌股骨大转子附着区点、条状钙化
图2  T1WI横断面示左臀中肌形态较对侧增粗
图3，4  FS-T2WI横断面及冠状面示左臀中肌信号增高，肌肉"羽翼状"轮廓特点仍存在
图5，6  T1WI增强扫描示左臀中肌明显强化
图7，8  DTI的FA图、ADC图示左臀中肌FA值及ADC值均较对侧升高
图9，10  理疗10 d后复查，示左臀中肌病变明显缩小好转
Fig. 1  Coronal CT shows punctate and strip calcification were detected at left greater trochanter of femur which the tendon of gluteus medius musle attached.
Fig. 2  Axial T1weighted imaging showing thickened shape of left gluteus medius musle.
Fig. 3, 4  Axial and coronal T2 fat suppression sequence show signal of left gluteus medius musle increased and "wing shaped" feature of the musle stille existed.
Fig. 5, 6  Axial and coronal enhancement scan show left gluteus musle was enhanced obviously.
Fig. 7, 8  Both FA and ADC values increased for left gluteus musle.
Fig. 9, 10  After 10 days of physical therapy, lesion of left gluteus musle was improved markedly.