小脑的大小随胎龄的增加而有规律的变化，对小脑的测量可以评估其发育状况。MR越来越成为继超声之后最有效的辅助检查方法^[1]，临床上应用越来越多。MRI软组织对比度高、多方位成像、视野广，不受母体体型、羊水量、胎位等因素影响，成为诊断胎儿颅脑异常的金标准^[2]。笔者利用3.0 T MRI对胎儿标本扫描后，分别测量小脑蚓部多个径线，分析生长变化规律，作为胎儿小脑蚓部发育的影像解剖学依据。

1　材料与方法

1.1　标本选择

       源于自发性流产或者脑外病变引产的63例胎儿，胎龄15~ 40周，其中52例符合测量条件，胎龄17~ 40周，平均26周，男、女胎各26例。标本来源：山东大学医学院断层影像解剖学研究中心。标本入选标准：(1)胎儿父母家族无相关家族性遗传性疾病或染色体发育异常病史；(2)母亲妊娠期间超声检查胎儿未发现异常。标本排除标准：(1)标本外观有明显畸形；(2)标本经MR扫描，颅脑脊柱无明显异常。标本获得后，迅速放置于4％甲醛中保存，并在1个月之内进行3.0 T MR扫描。本研究被试者家属已签署知情同意书并得到我院伦理委员会的同意与监督。

1.2　MR扫描

       GE 3.0 T MR，头线圈和膝线圈，层厚2 mm，T1WI TR 2580 ms，TE 23.4 ms，矩阵512 × 512，FOV 24 cm × 24 cm；T2WI TR 4600 ms，TE 111.6 ms，矩阵512×512，FOV 24 cm × 24 cm。

1.3　测量方法

       通过蚓部的正中矢状面（即显示中脑导水管全长及垂体柄的平面）分别测量胎儿标本小脑蚓部的前后径、上蚓高度及下蚓高度。其中前后径是第四脑室顶点至水平裂处蚓部后缘的最大距离，上蚓高度是上蚓的最高点到前后径线的垂直距离，下蚓高度是下蚓的最低点到前后径线的垂直距离（图1）。

点击查看大图

图1  胎儿标本3.0T MRI T2WI正中矢状面
Fig. 1  The median sagittal plane of fetal specimens of 3.0T MRI T2WI.

1.4　统计学分析

       利用SPSS18.0软件统计分析所得数据，检验各组变量间的正态分布情况，配对t检验分析正态分布的配对计量资料。两变量间采用Pearson相关性分析方法，P<0.05为有显著性差异。

2　结果

       胎儿标本不同孕龄小脑蚓部通过正中矢状面各径线测量结果见表1。63例胎儿标本中胎龄最小的为15周，最大的40周，其中能清晰显示小脑蚓部形态的52例，最小的是17周，而不能观察其形态结构的最大的可达21周，说明个体间小脑蚓部的发育可能存在差异。本组标本孕龄以20～ 27周居多，可能和查体周期有关。在正中矢状面上（通过中脑导水管全长及垂体柄）分别测量小脑蚓部前后径（即第四脑室顶点至水平裂处蚓部后缘），上蚓高度（即上蚓的最高点到前后径线的垂直距离）及下蚓高度（即下蚓的最低点到前后径线的垂直距离）。分别把小脑蚓部的前后径、上蚓高度及下蚓高度和胎龄间做配对t检验，结果都呈线性正相关，P<0.05，为线性增长趋势，有统计学意义（图2,图3,图4）。其中相同胎龄大于3例的标本不同孕周各径线取平均值（表2）。把上蚓高度和下蚓高度做配对t检验，上蚓高度总是稍大于下蚓高度，有显着性差异，均差为0.14 cm，P<0.05，有统计学意义。前后径与上、下蚓高度之和的比值变化较大，与胎龄之间无明显相关性，两者之间无显著性差异。原裂和下后裂可在大多数胎儿标本的正中矢状面上显示清晰。

点击查看大图

图2  小脑蚓前后径与孕龄的关系
图3  上蚓高度与孕龄的关系
图4  下蚓高度与孕龄的关系
Fig. 2  The relationship between the anteroposterior diameter of cerebellar vermis and gestational age.
Fig. 3  The relationship between the height of anterior vermis and gestational age.
Fig. 4  The relationship between the height of posterior vermis and gestational age.

点击查看表格

表1  不同孕龄胎儿标本小脑蚓部正中矢状面各径线测量结果
Tab. 1  The measurement results of different gestational age fetal specimens of cerebellar vermis median sagittal plane of each diameter line

点击查看表格

表2  相同孕周大于3例者不同孕龄标本各孕周诸径线均值（cm）
Tab. 2  Different gestational age of samples of each gestational week various diameter line mean of more than 3 cases (cm)

3　讨论

       在胚胎学上胎儿小脑发育较复杂，在脑的发育中小脑分化最早而成熟最晚^[3]，在妊娠第9周小脑蚓部开始从小脑的中线发育，至第15周末发育基本完成，但胎龄小于18周时诊断小脑蚓部畸形要慎重。小脑蚓的顶部总是比小脑半球高。在小脑表面的一些平行的沟裂中原裂和后外侧裂是小脑分叶的依据。小脑蚓可以分为上蚓和下蚓。其中从前向后小脑上蚓依次为小舌、中央小叶、山顶、山坡、蚓叶。从后向前小脑下蚓依次为蚓结节、蚓锥体、蚓垂、小结。正中矢状面上在第四脑室顶点与水平裂之间连线，可以人为地作为上蚓和下蚓的分界。除小舌以外小脑蚓的各个小叶都和半球的相应小叶相连。

       Malinger等^[4]提出小脑蚓部的生长发育与胎龄、头围、双顶径、小脑横径呈线性正相关方式。刘菲等^[5]提出小脑的前后径、横径和上下径均随着胎龄的增长呈直线正相关趋势，其中胎龄与横径的相关性最强。小脑横径增长最快，前后径增长最慢，而小脑的体积和胎龄呈指数增长形式。胎儿小脑蚓部头尾径（CCD）、最大切面面积(MSA)在22孕周后与胎龄呈正相关，相关系数r分别为0.98、0.99。孕周作自变量，CCD和MSA作因变量，其之间为直线相关，并得出简易公式：CCD=孕周－10 (mm)，MSA＝孕周×0.2-3.3 (cm²)^[6]。体积的增长比径线变化快，反映小脑发育情况更好^[7]。

       有学者分析超声与MRI对胎儿颅脑发育情况的显示，MRI观察小脑蚓的结构更加清晰，可提前1~ 1.5周判断小脑蚓部是否完整，可于16孕周分辨小脑蚓和第四脑室的分界。所测得的本组数据最小胎龄是17周，符合以上观点。MRI与VCI-C技术在测量正常及发育不良胎儿小脑蚓部的高度、前后径、面积和BV角方面具有一致性，两种方法评估胎儿小脑蚓部发育不良一致^[8]。

       一般情况下胎儿扫描选择1.5 T MRI，受胎动因素影响，很难获得胎儿小脑的准确数据，本次研究用3.0 T MR扫描胎儿标本，图像清晰，空间分辨率高。因为小脑蚓部的发育形态异常常见于下蚓，为了能更客观的反映小脑蚓部局部发育状况，本研究单独测量了下蚓高度。小脑蚓部的前后径、上蚓高度和下蚓高度和胎龄分别呈直线正相关增长趋势，小脑上蚓的高度总是比下蚓的高度略大，在正中矢状面上原裂和下后裂可清晰显示，并可见到次裂。综上所述，3.0 T MRI可明确显示17孕周以后正常胎儿标本小脑蚓部的生长发育规律，所测得的数据可以作为活体胎儿检查的依据，为临床提供参考。