胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性脑肿瘤^[1]，是胶质瘤中最常见、致死率最高的一种^[2]，尽管在治疗上付出了巨大努力，至今未能取得满意的效果^[3]。首都医科大学附属北京天坛医院是一所以神经外科为先导、神经科学为特色的三级甲等医院^[4]，该院的神经外科是国家级重点学科，每年开展神经外科手术7000余例。

       根据行政规划，本单位将由当前的市中心区外迁至市外围区域^[5]，由此产生的顾虑是该变动是否会降低就诊病人数量。

       因此，本研究回顾性分析近5年来在本院手术治疗的胶质母细胞瘤患者的所在行政区域，探讨这些患者的地理分布特点，从而为今后的学科发展和医改提供参考。

1　材料与方法

       本研究为回顾性分析，经单位伦理委员会批准，不需患者知情同意。

1.1　研究对象

       利用科室NEUROSOFT PACS Version 3.1 (沈阳东软软件股份有限公司)进行病例检索，在"设备类型"中输入神外病理，在"诊断结果"中输入胶质母细胞瘤，"检查时间"栏中设定时间为从2009年1月1日至2013年12月31日，然后点击"查询"进行检索，共得到990例病例。排除1例外籍患者，30例复发胶质母细胞瘤患者和来我院行二次手术的胶质母细胞瘤患者42例，共917例脑原发性胶质母细胞瘤患者纳入研究，年龄3~82岁，平均(48.5±14.6)岁，其中男577例，女340例。

1.2　资料分析

       将全部入组病例根据年份分成5组，计算每年度的病例数；每组病例根据患者来院的省份(直辖市、自治区)分组，计算每个省份(直辖市、自治区)的病例数。分析本埠及外埠病例在全部病例中的构成特点，比较各省份(直辖市、自治区)病例在患者年龄、性别间的差异；归纳病例整体的5年动态变化规律、各省份(直辖市、自治区)病例数的变化趋势。

1.3　统计学分析

       用单因素方差分析比较各省份(直辖市、自治区)患者的年龄差别，用χ²检验比较各省份(直辖市、自治区)患者的性别差异。所用统计学软件为SPSS 13.0，双侧检验，P<0.05认为有统计学意义。

2　结果

       全部917例胶质母细胞瘤患者中，北京市来源的患者仅占19.4%(178/917)，外埠患者占绝大多数(80.6%，739/917)，这些外埠患者主要集中在与北京接壤和北京接近的省份(自治区)，主要是河北省(124例)、山东省(107例)、内蒙古自治区(70例)、河南省(63例)、山西省(62例)、辽宁省(52例)、黑龙江省(43例)、吉林省(25例)，这8个省份(自治区)加上北京市的患者占全部患者的比率高达79.0% (724/917)，而广大的西部和南部地区患者所占比率很小，天津市虽然紧邻北京市，但5年来，仅有7例患者在我院手术。

       上述9个省份(直辖市、自治区)的患者中，男性共467例，多于女性(257例)，与总体病例的性别分布一致(χ²=0.436，P=0.509)，进一步分析显示，在这9个地区间，患者性别构成无地域差别(χ²=7.488，P=0.485)。在年龄方面，上述9个省份(直辖市、自治区)的患者年龄为(49.3±14.4)岁，与全部病例的患者年龄[(48.5±14.6)岁]差异无统计学意义(P=0.273)，但在这9个地区之间，年龄并不一致，以北京市患者的年龄最大，吉林省患者的年龄最小(表1)。

       5年来，脑胶质母细胞瘤患者的数量逐渐增长，从2009年度的129例增加至2013年度的221例，增长率高达71.3%，在这9个地区中，北京市、山东省、河南省、山西省、黑龙江省及吉林省的增长较为平稳(图1)，河北省、内蒙古自治区、辽宁省的增长波动比较大(图2)。

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图1  5年间在本单位手术的全国(1)、北京市(2)、河北省(3)及山东省(4)胶质母细胞瘤患者数量变化
图2  5年间本单位手术的内蒙古自治区(1)、山西省(2)、河南省(3)、辽宁省(4)及黑龙江省(5)胶质母细胞瘤患者数量变化
Fig. 1  The case number change of patients with glioblastoma which were from whole country (1), Beijing municipality (2), Hebei province (3) and the Shandong province (4) and operated in our hospital during the 5 years.
Fig. 2  The case number change of patients with glioblastoma which were from the Inner Mongolia Autonomous Region (1), Shanxi province (2), Henan province (3), Liaoning province (4) and Helongjiang province (5) and operated in our hospital during the 5 years.

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表1  9个主要病例来源的地区患者年龄及病例数
Tab. 1  Patient age and cases from the nine geographical regions

3　讨论

       本研究中，917例脑胶质母细胞瘤患者的发病年龄为(48.5±14.6)岁，男性患者多于女性，与既往的研究相一致^[6,7,8,9]。进一步的分析显示，各个行政地区间的胶质母细胞瘤患者无性别差异，但年龄不尽相同，以北京市的患者年龄最高。究其原因，笔者认为这是有两方面的因素造成的，一是各地人口老龄化程度不一致，北京市的人口老龄化程度较其他地区高^[10]；另一方面，胶质母细胞瘤的发病有年龄倾向，年龄越大，发病率越高^[2]，因此会出现胶质母细胞瘤北京地区患者年龄大于其他地区患者的现象。

       本研究支持将本单位自中心城区外迁的政策规划^[5]。根据行政规划，将本单位自市中心外迁到西南四环。尽管本单位坐落在市中心(南二环内)，但脑胶质母细胞瘤的患者主要以北京市以外的患者为主，比率高达80.6%。这就表明，单位外迁会带来显而易见的良好效果：便于外地患者进京到院就诊，有利于减轻市中心的流动人口，缓解中心城区的交通、餐饮、住宿等方面的压力，从而方便了中心城区市民的生活和出行。

       本研究表明，本单位的医疗影响力以北京市为中心，向周边地区辐射的效应较明显。本组病例中，在全国所有行政区划中北京市来源的病人数量位列第一，这主要是由于本院位于北京市行政区划内，"近水楼台先得月"，占尽地利之便。进一步分析表明，北京周边地区(与北京市直接或间接接壤)对病人来源的贡献率较大，8个周边地区加上北京市所占全部病例数的79.0%。这个研究结果对建立区域横向医联体具有重要的参考价值。近几年的国家医改方案中，鼓励以"医联体"形式促进区域医疗资源合理配置^[11,12]。在本组病例中，患者主要来自北京周边直接搭界及外围地区，这就提示，在医联体的建设中，可着重加强对这些地区横向联合，优先对这些地区的医疗专业机构实施对口帮扶、支援和培训，最终实现医疗资源的优势互补和互利双赢。

       本研究中，尽管天津市在地理位置上与北京市很近，但胶质母细胞瘤患者的来源较少，5年仅有7例。笔者分析，主要原因是作为与北京市并列的直辖市，天津市的整体医疗水平较高；另外，在专业学科设置上，该市有天津市环湖医院(天津市脑系科中心医院)，为三级甲等医院，也是以神经科为主要特色，专业水平较高，从而在当地解决了该类患者的医疗需求。

       本研究有些不足之处。首先，作为回顾性分析，仅对胶质母细胞瘤患者进行了研究，未能将其他类型胶质瘤及其他类型神经系统肿瘤纳入研究；其次，仅对患者的总体分布按照行政区域进行了分析，并对患者的年龄和性别在不同区域间进行了比较研究，未能更深入分析不同地区间患者在受教育程度、职业等方面是否有差别。另外，未能将各地区间的患者数与该地区的总体人口数、经济状况等总体指标进行深入分析。

       总之，笔者通过对神经系统肿瘤中具有代表性的病变(胶质母细胞瘤)在一个医疗机构5年的患者资料进行分析，初步明确了这些患者的地区分布特征和趋势，可作为单位学科发展和医改的参考依据。