骨内腱鞘囊肿又称为邻关节骨囊肿，是指邻关节软骨下的良性囊肿，是由纤维组织构成的多发性病变，并伴有广泛的黏液样变，是一种较为常见的骨良性病变。随着医学影像技术的发展文献对骨内腱鞘囊肿的X线、CT及MRI表现报道逐渐增多。笔者回顾分析了我院2010年迄今经手术证实的10例骨内腱鞘囊肿患者临床和MRI影像学资料，以期总结经验，提高对本病的认识及MRI诊断的正确率。

1　材料与方法

       本组10例中，男7例，女3例，年龄26~53岁，平均年龄41岁。本组病例病灶位于膝关节3例，髋关节2例，踝关节5例，本组均为单发病灶，单侧发病。患者病程均较长，主要因局部关节不适或者功能障碍而就诊。

       MRI采用GE Signa EXCITE 1.5 T BchoSpeed扫面议，行SE T1WI、FSE T2WI及STIR轴面、矢状面、冠状面扫描。T1WI：TR 300~360 ms，TE 9~12 ms；T2WI：TR 3000~3500 ms，TE 90~100 ms；STIR：TR 3000~3400 ms，TE 30~90 ms；层厚3~5 mm，层距0.8~1.0 mm，矩阵256×256。

2　结果

       MRI平扫：表现承重关节面下圆形或者椭圆形的长T1、T2信号灶，在STIR序列病灶呈高信号；病灶内多为软组织或者液性信号，病灶周围无骨膜反应和软组织肿块。病灶在T2WI上显示最清晰，病灶呈长T2信号(10例)，病灶边缘呈短T2信号(10例)，病灶内可见短T2信号间隔(1例)。本组1例关节面软骨有小缺损，病灶与关节腔有狭小的通道相通，1例STIR序列病灶周围可见轻度骨髓水肿(图1,图2,图3,图4,图5,图6)。

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图1~3  同一患者，女，59岁。T1WI矢状面显示胫骨关节面下圆形长T1信号灶，边界清晰，病灶周围片状长T1信号(图1)；关节面软骨完整，病灶与关节腔不通。T2WI矢状面示病灶呈长T2信号灶，病灶内有短T2信号间隔，病灶边缘呈短T2信号(图2)。STIR矢状面显示病灶主要为高信号，病灶周围少许骨髓水肿(图3)
图4，5  同一患者，男，38岁。T1WI矢状面显示距骨关节面下椭圆形长T1信号灶，边界清晰(图4)；关节面软骨完整，病灶与关节腔不通。T2WI冠状面示病灶主要呈长T2信号，边缘呈短T2信号(图5)
图6  男，45岁。T1WI轴状面显示左侧股骨头关节面下椭圆形长T1信号灶，边界清晰；STIR序列轴状面显示病灶主要为液性信号，关节面软骨小缺损，病灶与关节腔有狭小通道相通
Fig.1—3  The same patient, F, 59 Y. T1WI sagittal view shows that there are round long T1 signal foci under the surface of tibial articular, with clear boundaries and around the focus there are patchy long T1 signal (Fig.1). Articular cartilage are intact. Focus and articular cavity are not connected. T2WI sagittal view shows that focus is presented as long T2 signal foci.In the focus there are short T2 signal space and the edge of the focus are short T2 signal (Fig.2). STIR sagittal view shows that the focus is high short T2 signal, around the focus there are certain marrow edema (Fig.3).
Fig. 4, 5  The same patient, M, 38 Y. T1WI sagittal view shows that there are oval long T1 signal foci under the surface of the talus articular, with a clear boundaries (Fig.4). Articular cartilage are intact. Focus and articular cavity are not connected. T2WI coronal view shows that focus is presented as long T2 signal foci and the edge of the focus are short T2 signal (Fig.5).
Fig. 6  M, 45 Y. T1WI axial position shows that there are oval long T1 signal foci under the surface of femoral head on the left with clear boundary. STIR sequence axial position shows that the main focus is liquid signal, the bone on the joint has small defect and the focus and the articular cavity are connected through narrow tunnel gallery.

3　讨论

3.1　命名及发病机制

       骨内腱鞘囊肿的命名以往多样，曾被称为邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、关节软骨下囊肿、骨内黏液囊肿或滑膜囊肿等。1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿(邻关节骨囊肿)并规定其定义为"邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变并伴广泛的黏液样变^{[1,2,3,4,5,6,7]}。影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化边的溶骨性病变^[8,9]"。骨内腱鞘囊肿的组织学表现与发生在软组织的腱鞘囊肿相同，囊壁为缺乏血管组织的纤维组织或者胶原纤维，并散在少量的成纤维组织，内衬不连续的扁平细胞，有时可见到结缔组织黏液样变性，并伴有纤维包膜^[1,2]。随着医学影像检查技术手段的多样化，为骨内腱鞘囊肿检出提供了有力的支持，文献关于此病的报道数也随之增多。

       骨内腱鞘囊肿的发病机制目前尚不清楚，有文献^[1,3,4]提到本病的可能原因有：(1)邻近软组织腱鞘囊肿或者骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；(2)骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌黏液，压迫骨质而形成；(3)骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤，而引起的骨内血液循环障碍造成黏液变性；(4)与外伤骨折有关，由于外伤引起关节软骨缺损，滑膜通过缺损的软骨疝入骨内形成囊肿。

       有文献报道骨内腱鞘囊肿分两种类型^{[2, 4,5, 8, 10]}：(1)特发型：近关节面软骨下的溶骨性骨质破坏，病灶周围有完整的骨硬化边包绕，关节面软骨完整，病灶与关节腔不相通，病灶外软组织内不存在腱鞘囊肿，本组9例属于特发型表现。(2)穿透型：由于邻关节的腱鞘囊肿压迫，穿通关节面进入骨内，形成骨质破坏，囊肿与关节腔之间有宽窄不一的通道，本组1例属于穿透型表现(图6)。

3.2　临床特点

       文献报道骨内腱鞘囊肿的发病人群多见于青年和中年^[4,5]，男性多于女性或者无明显性别差异^[3,4,6]。在本组病例中，男性7例，女性3例，男性明显多于女性；发病年龄在26~53岁，平均年龄41岁。骨内腱鞘囊肿好发于髋、膝、踝、肘、腕等关节，其中以髋周骨内腱鞘囊肿的发病率最高^[3,8]。本组病例，病灶位于膝关节3例，髋关节2例，踝关节5例，本组均为单发病灶，单侧发病。骨内腱鞘囊肿的病灶常发生于骨端承重关节面下，病灶多为单发，病灶多发、对称发病也有文献报道。本病的主要症状是局部关节轻度疼痛或者关节不适，活动后加重。本组病例患者病程均较长，主要因局部关节不适或者功能障碍而就诊。

3.3　影像学表现

       骨内腱鞘囊肿影像结合临床可以得到早期诊断，X线检查是常用的检查手段，CT检查可帮助明确诊断^[5]，MRI可以多方位、多序列成像能提供更多的影像信息。本组10例行MRI扫描，MRI平扫表现病灶呈圆形或者椭圆形的长T1、T2信号，STIR序列病灶呈高信号；病灶在T2WI上显示最清晰，病灶呈长T2信号，病灶周围硬化边及其内的间隔均呈短T2信号。MRI可清晰地显示病灶与关节腔关系，少数病人囊腔借小裂隙与关节腔相通^[11]，本组1例符合上述表现。病灶的MRI信号特点与病灶内含水、黏液及蛋白质成分的比例高低有关^[12]，病灶内多为软组织或者液性信号^[13]。病灶周围骨质可出现骨髓水肿，在STIR序列显示最清晰，本组1例见上述表现。本病病灶在X线和CT表现为承重的关节面下境界清晰的圆形或者类圆形透亮区，有明显的硬化缘，X线检查常存在局限性，CT重建可以显示病灶与邻关节的关系。骨内腱鞘囊肿的MRI特征具有诊断价值^[14]，MRI除能显示邻关节的关系，还能显示病灶内容物的信号特征、邻近软骨有无受损及与关节旁软组织的关系，可见MRI在显示病灶优于X线和CT，为临床治疗及判断预后提供了很大的帮助。

3.4　鉴别诊断

       骨内腱鞘囊肿有特征性的影像学表现，当发现中年患者承重关节面下圆形或者类圆形的骨质破坏，边缘有硬化边，边界清晰，病程较长时应该首先考虑骨内腱鞘囊肿^[5]。所以本病诊断并不困难，但应与下列疾病鉴别：(1)髋关节滑膜囊疝，髋周骨内腱鞘囊肿容易和滑膜囊疝混淆，MRI表现两者病灶均为长T1、T2信号，但滑膜囊疝见于股骨颈，而骨内腱鞘囊肿位于有关节软骨覆盖的股骨头^[3]。(2)骨囊肿，发病年龄多为20岁以下的儿童及青少年，病灶常位于长管状骨干骺端，长轴与骨干一致，呈膨胀性改变，骨皮质变薄，病灶在T2WI上呈明显高信号。(3)软骨母细胞瘤，常见于25岁以下青少年，病灶多为偏心性生长，邻近骨皮质可轻度膨胀，发生于关节面下者可突破骨端进入关节，为本病的特征性表现，病灶内常见点状钙化。(4)动脉瘤样骨囊肿和骨巨细胞瘤，病变范围较广，骨质呈明显的膨胀，骨皮质变薄，病灶周围多无明显硬化边，MRI检查囊内可见液-液平面。(5)骨性关节炎囊变，骨内腱鞘囊肿也可引起骨性关节炎，而且两者病理学表现相同，因此鉴别较为困难。骨性关节炎引起的囊变多见于老年患者，除关节面下囊变外，常伴关节间隙变窄、关节面硬化、关节缘骨质增生等明显的关节退变征象，病变部位常有多个囊性病灶，对侧也可有囊性病变，若伴有严重的骨性关节炎则两者鉴别无意义^[6]。