流行病学调查表明，我国约有1.3亿人为乙肝病毒携带者，几乎占全世界乙肝病毒携带者总数的二分之一，其中四分之一最终将发展成慢性肝炎、肝硬变或原发性肝癌。乙肝是一种严重的慢性进展性疾病，在发展为肝硬化或肝癌之前，会有较长时间的病情隐匿期。因此，肝病的早期诊断和鉴别诊断尤其重要，关系着疾病的预后和治疗效果。我院医学影像科每天95％的就诊患者都是肝病患者，因此，对于肝病的影像学新技术、新方法及经验总结尤其重视。本组4篇专题稿件力求从新技术和方法及临床易忽略、少见的病例入手进行写作；以期对肝病影像学起到一个拾遗补漏的作用。

       本专题有两个特点：

       一、力求创新，避免重复研究，采取横向思维新方法，结合临床设计研究路线。如MR扩散加权与BLADE-T2-SPAIR对肝脏局灶性病变检出的比较研究，以期减少腹部病变的漏诊。文献报道，DWI有助于肝脏局灶性病变的检出。合理利用脂肪抑制技术目的是消除图像中脂肪组织的信号，使灰阶在剩下的信号强度范围内重新调整，从而增加图像的对比度，提高病变的检出率。同时，由于脂肪组织是引起化学位移伪影的主要因素，脂肪抑制消除了这种影响，图像的清晰度得以改善，为鉴别诊断提供了重要信息。本研究通过比较得出结论：磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）与BLADE-T2-SPAIR (spectral presaturation attenuated inversion recovery, SPAIR)对肝囊肿、血管瘤、转移瘤的检出效能近似，DWI对肝细胞癌的检出效能低于T2压脂序列。虽然DWI总体上对肝细胞癌的检出较T2WI并无明显优势，甚至稍逊一筹，但确实有一些病变，在DWI上更敏感。本研究的局限性主要在于病例数不足，测量CR值时考虑到部分容积效应的影响，入组患者病灶均大于10 mm，未对小于10 mm的病灶进行检出率的研究，尚需扩大样本量进一步研究。此外，肝脏局灶性病变DWI的b值选择需进一步探讨。

       对肝硬化患者肝功能储备及预后的评估是临床医师高度关注和亟待解决的重要课题。以肝功能实验室检查指标及临床表现为基础的Child一Pugh分级是对肝脏功能的客观系统评价标准。但由于肝功能是多方面的，影响肝硬化患者预后的因素比较复杂，各项单项指标在判断肝硬化预后方面均有一定的价值，同时又存在一定的局限性。本专题另一篇是关于磁共振弥散加权成像和肝功能的相关性分析，测量不同程度肝硬化患者的表观弥散系数值的变化，探讨弥散加权成像和肝功能之间的关系。弥散加权成像可以从分子水平反映组织的结构和功能状态。目前它已经成熟的应用在超急性期脑梗死的检出及颅内肿瘤的鉴别诊断上，对于肝脏疾病则主要局限在了对局灶性病变的检出及鉴别诊断，而对于弥漫性肝病的应用价值仍处于探索阶段。本研究得出结果认为随着肝硬化患者肝功能程度的加重ADC值逐渐降低，本研究为肝功能的评估提供了影像学的参考。

       二、由于现代化的先进检查设备合理应用，提升了病变的显示程度及病变检出率，本组专题对一些少见病或虽多发但尚未完全熟悉的疾病进行再认识回顾分析。如肝小静脉闭塞病（hepatic veno-occlusive disease, HVOD）：肝小叶中央静脉和小叶下静脉损伤导致管腔狭窄或闭塞而产生的肝内窦后型门静脉高压症。该病罕见，临床诊断困难，病死率高，早期诊断，早期治疗对预后有重要意义。本专题其中一篇通过本院4例HVOD患者临床及影像资料的回顾性分析，探讨MRI对肝小静脉闭塞病的诊断价值。

       HVOD发病机制尚不完全明确，主要病理变化是肝小静脉的内膜炎及其纤维化，通过穿刺活检可以诊断。影像学检查可能将成为HVOD的无创性诊断手段，通过本研究，笔者认为HVOD的超声、平扫CT及MRI表现无特异性，MRI增强扫描门脉期的片状强化与低灌注区呈"补丁"样分布的改变可能为该病的特异性表现。本研究为回顾性分析，病例数较少。未来需大样本标准化，规范化影像学检查，以进一步深入研究HVOD的影像学特点并与其他肝脏病变进行鉴别。

       另外，胆囊壁增厚是腹部影像检查常见的胆囊表现，胆囊壁增厚原因很多有原发和继发等因素，原发胆囊壁增厚（如胆囊肿瘤，感染性胆囊炎症等）大部分临床上都会有相应症状；而无症状继发性胆囊壁增厚在肝硬化患者最为常见。肝硬化伴发胆囊壁增厚的病理机制很复杂，与原发性胆囊壁增厚疾病的致病因素经常同时存在，也增加了复杂性。本专题其中一篇利用MRI技术对乙型肝炎肝硬化患者中胆囊壁增厚的相关因素进行统计学分析研究，以便对胆囊壁增厚做出正确的MRI诊断。研究认为血清白蛋白的减低是乙型肝炎肝硬化患者中胆囊壁增厚促进因素或主要原因；总胆红素及总胆汁酸不是乙型肝炎肝硬化患者中胆囊壁增厚促进因素或主要原因。乙型肝炎肝硬化患者中胆囊壁增厚与门脉管腔直径及肝炎肝硬化患者失代偿期门脉高压无关。脐旁静脉的开放可能是乙型肝炎肝硬化患者中胆囊壁增厚的一个诱因或伴行征象，其他参数目前还不能明确与胆囊壁增厚有关。

       肝脏的磁共振灌注成像、肝细胞癌的时间-信号曲线与肝细胞癌分化程度的相关性研究尚待进一步深入。

       期望本组专题能带给大家一个启发。