腓肠肌损伤属于肌肉软组织损伤的一种，多为单纯内侧头自发性撕裂伤，临床上属于常见病症，无骨折症状的腓肠肌损伤会造成患者剧烈疼痛，并在恢复后可能造成一定的影响^[1]。但在过往的调查分析中发现，无论国内还是国外文献，对该部分的研究都相对较少，临床诊断无标准方案，而MRI检查应用到腓肠肌损伤中的案例也较少，但部分文献表示MRI检查在腓肠肌损伤中的诊断效果较为理想^[2]。本研究为MRI检查应用进行分析，采用一组病例观察，探讨MRI检查在腓肠肌损伤中的诊断价值，具有一定的临床参考意义。

1　材料与方法

1.1　研究对象

       选取我科室2010年3月至2014年4月接诊的24例不同形式运动（包括跑步、跨越、跳跃）后导致小腿疼痛患者资料，均行MRI检查，X线平片没有显示骨折，MRI显示有腓肠肌不同程度损伤，年龄在16~ 58岁之间，平均年龄（36.8±12.1）岁，其中男性患者13例，女性患者11例。入院后所有患者均伴有剧烈疼痛、肿胀，不能自行进行行走，且症状不断加重，小腿后侧部位具有明显肿胀表现，临床沿腓肠肌内侧头边缘具有压痛感，活动时足趾局部疼痛更加明显，具有可见性的皮下瘀斑。

1.2　检查方法

       本组24例患者均使用美国GE公司生产的Signa Excite 1.5 T HD Echospeed 1.5 T超导型MR机，采用超导型MR扫描仪进行检查，使用相控阵表面体线圈，常规FSE序列T1WI矢状面、T2WI矢状面及横轴面和T2WI脂肪抑制序列扫描。扫描检查仪患者的平行胫腓骨长轴矢状面和冠状面为主，辅垂直骨骼长轴的横轴面，层厚4.0 mm，层间距为1 mm。FOV 16 cm×16 cm，矩阵320 × 224，检查结果通过2名MRI诊断医师联合读片，并对图片结果作为诊断建议。

1.3　腓肠肌损伤标准

       临床检查的诊断标准按照临床标准^[3]进行划分，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种程度，Ⅰ度为牵拉伤，MRI表现主要以肌肉、肌腱正常，T1WI信号稍低，T2WI和脂肪抑制序列损伤区域具有高信号；Ⅱ度为部分撕裂，MRI显示肌肉和肌腱不连续或松弛、缺如，区域水肿和出血；Ⅲ度为完全断裂，MRI表现为肌肉和基肌腱连续性中段，断裂部位充满液体并具有广泛性出血^[4]。

2　结果

2.1　Ⅰ度损伤

       本组病例中9例患者为Ⅰ度患者，患者的矢状面和横轴面T2WI脂肪抑制序列显示腓肠肌内侧头损伤区域成片状高信号，周围肌间隙具有少量的积液（图1）。

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图1  9例I度损伤患者中的1例MR图像
图2  12例Ⅱ度损伤患者中1例MR图像
图3  3例Ⅲ度损伤患者中1例MR图像
Fig. 1  MR image of one case of slight injured cases (degree I).
Fig. 2  MR image of one case of moderately injured cases (degree Ⅱ).
Fig. 3  MR image of one case of severely injured cases (degree Ⅲ) .

2.2　Ⅱ度损伤

       本组MRI检查结果中12例患者为Ⅱ度腓肠肌损伤，MRI检查中矢状面的T2WI脂肪抑制序列中腓肠肌肌内侧头下段肌束连续性部分中断，具有不规则肌束撕裂端，可见性的片状高信号。横轴面T2WI序列腓肠肌内侧头成弥漫性片状高信号（图2）。

2.3　Ⅲ度损伤

       本组3例Ⅲ度腓肠肌损伤患者，MRI检查显示患者腓肠肌内侧头完全断裂，矢状面T2WI脂肪抑制序列断端肌束成连续性中断，具有较大的间隙，内充填高信号，腓肠肌内侧头广泛高信号，冠状面T2WI可见肌肉下端被长T2WI掩盖显示不清，横轴面T2WI序列显示腓肠肌内侧头连续性中断，内侧皮下软组织具有弥漫性肿胀（图3）。

3　讨论

3.1　腓肠肌的损伤机制

       腓肠肌在人体行走等活动中起到了至关重要的作用，通过内外侧头和比目鱼肌共同组成的小腿三头肌可以为踝后方力量支撑，而如果人体在活动过程中触犯严重外翻、内转时，就可能会造成腓肠肌撕裂^[5]。在没有骨折情况下，患者发生腓肠肌损伤，通过临床检查均可见局部肌肉纤维撕裂，出血并伴随不同程度的坏死，肌肉组织也容易出现水肿和炎性细胞浸润，人体功能必然受到较大的影响^[6]。

3.2　临床MRI检查

       MRI在临床上的应用非常多，许多病症都可以通过MRI获得有效诊断，而在腓肠肌损伤的检查中，采用MRI检查还属于新型检查方法，根据文献检索，采用MRI检查后，患者的腓肠肌检查准确率非常高，对临床诊断的价值较大^[7]。采用MRI的特征扫描检查，可以做到准确的对人体的肌肉、肌腱等清晰、直观的图像呈现，特别是在具有轻微水肿或小残留瘢痕的患者，使用MRI检查的效果更加准确^[8]。针对患者的不同情况，在MRI检查中，还可以增加短时间反转恢复序列检查，对因为主磁场不均匀所造成的T2WI脂肪抑制效果差的图像进行补充检查，为临床检查的效果增加提供帮助^[9,10]。

3.3　腓肠肌的MRI表现

       所有的检查都是为了更好的达到临床诊断效果的目的，而腓肠肌作为骨骼肌的一种，与常规的软组织具有一定的差异，由于运动性造成的肌肉损伤，必然会出现受损部位出现局部充血、出血和水肿等，并可能伴随肌肉纤维撕裂伤。Lima等^[11]在研究中发现，肌肉纤维撕裂患者采用X线等方法不可能准确有效的呈现，甚至不能作为临床检查诊断的方案，只能作为腓肠肌损伤后的骨折判定方法。使用CT检查，除非患者的血肿或撕裂非常明显，否则也无法作为诊断的依据，而MRI属于化学成像，对水分子的变化特别敏感，也是目前临床诊断软组织挫伤水肿的首选方案。早期在腓肠肌损伤的诊断当中，MRI检查往往只是作为辅助检查，而本组病例完全采用MRI检查进行诊断，从而观察MRI临床诊断的有效性，具有非常大的临床参考性。与一般检查不同，MRI在运动损伤检查的信号非常敏感，检查速度快，准确性高，无临床创伤，对腓肠肌损伤的检查效果可能更具有自身的优势。

       肌肉等损伤在临床分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度，并具有不同的MRI表现形态和信号，本研究中，24例患者按照MRI检查结果，共计9例Ⅰ度损伤、12例Ⅱ度损伤，3例Ⅲ度损伤，Ⅰ度损伤均为区域性水肿，T1WI信号为等信号，属于正常假象，而T2WI和脂肪抑制序列上为高信号，并向临近的肌肉扩展，呈现羽毛状表现，按照临床MRI检查的标准进行划分，患者损伤情况符合Ⅰ度诊断标准，就可以顺利的完成对患者的临床检查及诊断，且效果直接。而Ⅱ度损伤在MRI表现上为腓肠肌内侧头弥漫性片状及羽毛状长T1、长T2信号，部分肌束连续性中段，局部具有不规则撕裂，充填长T2信号明显，伴有稍短T1信号。Ⅲ度损伤为患者局部出血和水肿，与Ⅱ度损伤相比更加明显，且在肌肉间、肌肉组间的筋膜面或肌腱周围聚集，多存在腓肠肌和比目鱼肌间隙增宽，形成条形或梭形长T1、T2信号^[12]。

       在腓肠肌损伤的检查中，采用MRI检查可以有效的帮助患者完成诊断，判定患者的损伤情况，同时，使用MRI检查可以为患者的诊断提供合理有效的医学依据及解释，临床检查也较为快速、安全，准确性也是目前检查当中的首位。因此，结合本研究结果，可以认定，腓肠肌损伤的MRI检查效果理想，可以为患者的诊断提供充分的判断基础，值得临床采用，同时，MR功能成像也是目前医学的研究热点之一，值得进一步的关注和研究。但受到临床资料较少影响，本研究的准确性可能存在一定的不足，还需要进一步的研究，补充临床资料，以期达到更加准确真实的检查效果。