认知障碍是颅内肿瘤预后指标之一，是社会关注的焦点^[1]。有研究表示，在颅内肿瘤患中大多数患者存在认知功能障碍^[2]，部分患者甚至在一年内出现痴呆，其病理机制尚不清楚^[3]。临床诊断颅内肿瘤影像手段，包括CT、MRI等，MRI因其分辨率高、高信噪比、无辐射、全方位成像等特点，是目前临床优先选择的检查方式^[4]。本研究就天门市第一人民医院收治的128例颅内肿瘤患者临床资料进行分析，探讨颅内肿瘤患者MRI影像学特征及其预后分析。

1　材料与方法

1.1　一般资料

       选取2017年3月至2019年5月天门市第一人民医院收治的128例颅内肿瘤患者进行研究，同期130名体检健康者作为对照组。观察组纳入标准：(1)患者符合《颅脑肿瘤诊断与治疗精要》^[5]诊断标准；(2)患者为单发颅内肿瘤；(3)患者发病时间超过半年，且生存期限超过3个月；(4)患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患者既往存在认知障碍、精神异常或神经功能缺损；(2)患者经MRI确诊存在颅内出血、颅内感染；(3)患者不能配合完成MRI检查。对照组纳入标准：(1)经常规头颅MRI检查无器质性病变；(2)对药物和酒精无依赖性；(3)无脑部疾病史；(4)无严重躯体或精神疾病。观察组肿瘤类型：胶质瘤49例，脑膜瘤54例，垂体瘤25例；其中男79例，女49例，年龄55~75岁，平均年龄(61.43±2.94)岁，体重指数(22.29±3.23) kg/m²，受教育年限(14.09±2.54)年；对照组：男75名，女55名，年龄55~75岁，平均年龄(61.30±3.14)岁，体重指数(22.20±3.24) kg/m²，受教育年限(13.15±2.47)年，两组上述性别、年龄、体重指数与受教育年限比较无显著差异(P>0.05)。本研究提交天门市第一人民医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2　方法

       患者均采用磁共振(美国GE HDe 1.5 T)进行扫描，配套使用头部八通道相控阵线圈，轴位T1WI，TR 500 ms，TE 11 ms；T2WI，TR 3400 ms，TE 98 ms；Fast-FLAIR序列，TR 9000 ms，TE 56 ms，TI 200 ms；层厚1.0 mm，层间距5 mm，矩阵256×256，视野256 mm×256 mm，TE 3.0 ms，扫描4 min，观察MRI脑白质疏松情况，分为0~4级：0级表示侧脑室周围无脑白质疏松；1级表示侧脑室前角或后角发现；2级表示侧脑室前角和后角发现；3级表示侧脑室周围连续存在；4级表示侧脑室周围呈现不规则且逐渐向半卵圆中心扩散。MRI诊断均由3名放射科多年医学影像学诊断经验的临床医师在不知情情况下独立进行评价，意见不统一时商量确立最终结果。

1.3　指标

       认知功能评估：根据蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表^[6]评估，总分30分，分数越高表示认知水平越高。由专业神经心理学人员评估。记录患者MRI图像特征。

1.4　统计学方法

       SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以(±s)的形式表示，观察组与对照组比较采用t检验；计数资料以"%"表示，观察组与对照组比较采用χ²检验，MRI脑白质疏松等级资料采用秩和检验；MRI影像学特征与预后认知相关性分析采用Spearman分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　三名医生诊断颅内肿瘤结果比较

       三名医生诊断颅内肿瘤结果分别为126例(98.44%)、127例(99.22%)、125例(97.66%)，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　两组MoCA评分比较

       观察组MoCA评分(21.34±4.38)低于对照组(28.21±3.75)，差异有统计学意义(t=13.540，P<0.05)。

2.3　两组MRI脑白质疏松比较

       观察组MRI脑白质疏松1、2、3、4级分别为23.4%、26.6%、30.5%、19.5%，对照组MRI脑白质疏松1、2、3、4级分别为88.5%、10.0%、1.5%、0.0%，两组比较差异显著(Z=117.592，P<0.05)。

2.4　观察组MRI图像特征

       MRI显示瘤内血管流空所占比例为88.3%(113/128)，瘤周水肿占65.6% (84/128)，瘤内出血占84.4% (108/128)，囊变坏死占76.6% (98/128)。

2.5　观察组MRI图像特征与MoCA评分比较

       脑白质疏松1~2级MoCA评分高于3~4级；瘤内血管流空MoCA评分低于无瘤内血管流空；瘤周水肿MoCA评分低于无瘤内血管流空；瘤内出血MoCA评分低于无瘤内出血；囊变坏死MoCA评分低于无囊变坏死，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

点击查看表格

表1  观察组MRI图像特征与MoCA评分比较

2.6　MRI影像学特征与预后认知的相关性

       经Spearman分析，MoCA评分与脑白质疏松(-0.632)、瘤内血管流空(-0.723)、瘤周水肿(-0.682)、瘤内出血(-0.692)、囊变坏死(-0.734)呈负相关(P<0.05)。

3　讨论

       颅内肿瘤多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤，继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入，对患者生命安全威胁较大^[7]。颅内肿瘤患者发生认知功能障碍，常见的有破坏皮质下和额叶功能，表现为失忆、执行功能失常等，早期不容易被发现，因此及时进行诊断、治疗对患者远期预后具有重要意义^[8,9]。本研究结果表明，观察组MoCA评分低于对照组。提示颅内肿瘤患者预后伴有认知功能障碍可能性较大。

       既往研究发现，颅内肿瘤组织侵袭与破坏以及肿瘤细胞分泌蛋白质等引起的炎性反应与坏死，导致瘤周脑组织失去皮质、皮质下区失去联系，损伤脑结构完整性^[10]。目前对颅内肿瘤后认知障碍病理生理机制尚无确切的说明，推测可能与颅内肿瘤造成灰质体积降低、脑萎缩相关^[11]。有研究显示，脑白质疏松主要表现在脑室周围和半卵圆中心，能够与智能活动有关的纤维联系环绕脑室周围形成环路。在脑白质疏松出现的情况下，颅内肿瘤患者认知功能障碍患病率较高，但目前临床诊断脑白质疏松较困难^[12,13]。本研究结果显示，观察组MRI脑白质疏松1、2、3、4级与对照组MRI脑白质疏松1、2、3、4级比较差异具有统计学意义。提示认知功能障碍影响MRI脑白质疏松程度。MRI应用在快速成像序列、图像后处理技术等方面具有显著优势，可清晰体现组织与器官相关情况，进一步对鉴别、定性颅内肿瘤，及评估远期预后具有重要意义，为颅内肿瘤的临床诊断治疗及预后提供客观有效的依据^[14]。结果显示，MRI显示观察组瘤内血管流空所占比例为88.3%，瘤周水肿占65.6%，瘤内出血占84.4%，囊变坏死占76.6%；经Pearson相关分析得到，MoCA评分与脑白质疏松、瘤内血管流空、瘤周水肿、瘤内出血、囊变坏死呈负相关。提示MRI有助于显示肿瘤结构、血管、瘤内情况等详细信息，其图像特征与患者预后存在显著相关性。

       综上所述，MRI影像学分析得出颅内肿瘤患者影像学特征为脑白质疏松、瘤内血管流空、瘤周水肿、瘤内出血、囊变坏死，且上述现象越严重，表示预后认知功能越差。