主要展示T1WI Dixon序列在肝脏MRI中的优势，同时介绍针对该应用所设计的syngo.via界面。

1　介绍

       Dixon技术^[1]可在T1WI SE序列上实现水和脂肪分离成像。在Dixon技术开发前，主要用梯度回波序列取得2种图像，一种是脂肪和水同相位图像（标准T1WI），一种是脂肪和水反相位图像。最新技术发展拓宽了对同相位和反相位图像的应用，在一次屏气扫描3幅图像情况下，可得到仅包含水和脂肪信号图像^[2,3]。很多肝脏肿瘤，从良性到恶性都可能包含脂肪。常见含脂肪的良性肿瘤有肝细胞腺瘤、局灶性脂肪肝、脂肪瘤和肝被膜假脂肪瘤。恶性肿瘤有肝细胞肝癌和脂肪肉瘤等。辨别肝脏病灶中的脂肪是病灶鉴定的关键。

2　序列详细参数

       用于成像的MR系统为1.5 T MAGNETOM Aera，具体参数为：FOV 380 mm×380 mm，TR 6.77 ms，TE 2.38 ms，层厚3 mm，屏气时间21 s，每层扫描得到4幅T1WI，即同相位像（标准T1WI）、反相位像、纯水像（脂肪抑制T1WI）、纯脂肪像。腹部临床扫描协议包含横断面T1WI Dixon、横断面T2 BLADE、3个b值横断面DWI(b=100、400、800)和横断面VIBE T1增强像，扫描时间为对比剂注射后0、30、60、和180 s（图1，图2）。

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图1  67岁患者的肝脏MRI。患者因血色素沉积症接受治疗，并于3年前接受肝肿瘤手术。A：Dixon同相位T1WI；B：Dixon反相位T1WI；C：Dixon T1WI水像；D：Dixon T1WI脂肪像；E：TSE T2WI；F：VIBE T1WI脂肪抑制像；G：DWI；H：DWI ADC图。Dixon同相位T1WI(A)，T2WI（E）和DWI（G）显示有单纯性囊肿及手术痕迹；Dixon反相位T1WI(B)和Dixon T1WI水像（C）可见门静脉右支内有非特异性低信号（箭头）；Dixon T1WI脂肪像（D）可见异常高信号，符合富脂肪肝癌的影像学表现，可由VIBE T1WI脂肪抑制像确定（F）
图2  35岁女性肝脏MRI。超声扫描偶然发现多处病灶，患者有15年口服避孕药史。A：Dixon同相位T1WI；B：Dixon反相位T1WI；C：Dixon T1WI水像；D：Dixon T1WI脂肪像；E：TSE T2WI；F：VIBE T1WI脂肪抑制像；G：DWI；H：DWI ADC图。Dixon同相位T1WI（A）显示肝脏右叶有直径3 cm左右中等亮度病灶；TSE T2WI(E)、VIBE T1WI脂肪抑制像（F）和DWI（G）表现不明显，但Dixon T1WI脂肪像（D）中该病灶表现为高信号，符合典型肝细胞腺瘤的表现
Fig. 1  MRI of the liver in a 67 year old patient, treated for hemochromatosis, operated 3 years ago for hepatocarcinoma. A: Dixon in phase T1WI. B: DIXON opposed phase T1WI. C: Dixon water T1WI. D: Dixon fat T1WI. E: TSE T2. F: VIBE fat suppression T1WI. G: DWI. H: DWI ADC. Dixon in phase T1WI (A), TSE T2 (E) and DWI (G) show simple cysts and scarring from surgery. Dixon opposed phase T1 (B) and water T1 (C) show unspecific hypointense signal internally to the right branch of the portal vein (arrow). Fat T1 (D) show the abnormality as a hyperintense signal compatible with lipid rich hepatocarcinoma, confirmed by the VIBE (F).
Fig. 2  MRI of the liver in a 35 year old woman, referred for multiple incidental lesions at ultrasound, with a history of 15 years of oral contraception. A: Dixon in phase T1WI. B: Dixon opposed phase T1WI. C: Dixon water T1WI. D: Dixon fat T1WI. E: TSE T2. F: VIBE fat suppression T1WI. G: DWI. H: DWI ADC. Dixon in phase T1WI (A) displays an isointense 3 cm lesion in the right lobe of the liver. TSE T2 (E), VIBE (F) and DWI (G) are unspecific, but the fat-only T1 image (D) shows bright signal typical of hepatocellular adenoma.

3　结论

       T1WI Dixon成像是肝脏检查中重要部分，用特定4D syngo.via界面可马上确认肿瘤内宏观脂肪信号或细胞内脂肪信号。

4　syngo.via界面

       为了对受检者进行诊断，使用onco-liver工作流（一个测试功能，在中国不是商用产品）和动态界面。在双显示器界面中，每个显示屏分成4个窗口，所有窗口都可同步放大、缩小及定位，但窗宽、窗位单独可调。左边屏幕显示4幅Dixon图像（同相位、反相位、水图像和脂肪图像）；右边屏幕显示T2 BLADE、VIBE、DWI及ADC图像。使用syngo.via时，必须重点了解的一点是所有界面不仅可按照一定次序显示图像，而且每个图像窗口都被赋予了一些功能。在肝脏检查这个例子中，由于使用"动态"界面，VIBE和DWI窗口可以显示4D图像，用上下箭头键可以翻阅3D或者多层图像的不同层面图像，用左右箭头键翻阅不同b值图像（DWI）或者不同时间点增强图像（VIBE增强图像）。

       另外一个修改syngo.via界面的例子是前列腺MRI检查流程。

       前列腺成像中大概有2种指征：一是患者有癌症，必须确定病灶大小；再有是怀疑患者有癌症，但之前活检结果为阴性，必须确定有没有新的病灶需要活检。为了评估病灶大小，需要修改图像界面，T2WI横断面、冠状面和矢状面图像及DWI、ADC图像和T1WI用于评估活检后出血情况，盆腔T2WI横断面图像用于寻找淋巴结肿大（图3）。

       为了在3D平面上显示VIBE图像，采用标准工作流并对其进行修改。事实证明这个界面对于快速评估血管很有用（图4）。

       syngo.via可以根据需要创建自己工作流程和界面，这可加速日常诊断工作过程。正如所有软件一样，使用越多就能发现越多功能，工作效率越高。

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图3  用于前列腺检查的syngo.via界面
图4  用于三维显示VIBE序列图像的syngo.via界面
Fig. 3  syngo.via layout to read prostate examinations.
Fig. 4  syngo.via layout to visualize the VIBE sequence in all 3D planes.